Ваксинацията срещу хепатит предпазва от рак на черния дроб; Здравен град Берлин
Професор доктор. Еккарт Шот
Професор Шот, нека започнем с някои добри новини. Можете да се ваксинирате срещу хепатит В (HBV). Защо ваксинацията е толкова важна?
Шот: Ваксинацията е важна, защото хепатит В може да бъде наистина опасен за нас. Тъй като в хроничен ход инфекцията с хепатит В може да доведе до чернодробна цироза и рак на черния дроб. Ваксинацията срещу HBV е първата „истинска“ ваксинация срещу рак.
Всеки трябва да се ваксинира срещу хепатит В и по този начин да намали риска от рак?
Шот: Трябва да дам два отговора на това. Ваксинацията има смисъл за всички. Но не се плаща за всички.
И кой има право на ваксинацията?
Шот: Децата са ваксинирани в Германия от 1995 г. От възрастните само тези, които имат особено висок риск от инфекция, имат иск. Например хора, които показват високорисково сексуално поведение или хора, които работят или работят в семейство с хора, заразени с хепатит В. Това, което малко хора знаят: Хората с хронични чернодробни или бъбречни заболявания също имат право на ваксинация.
Броят на раковите заболявания на черния дроб също ли е намалял с въвеждането на ваксинацията?
Шот: На места, където има високи нива на инфекция с HBV и се прилагат постоянно ваксинации, броят на случаите на рак на черния дроб е намалял значително. Най-доброто доказателство за това е Тайван, където първата важна в света програма за ваксинация срещу хепатит В е въведена през 1984 г. Само 15 години след въвеждането на ваксинацията, процентът на рак на черния дроб при децата се е намалил наполовина.
Чернодробният рак при децата е доста рядкост при нас.
Шот: В Тайван, както и в други азиатски страни, хепатит В обикновено се предава от майка на дете при раждането. В резултат на това ракът на черния дроб често се развива в млада възраст. В Германия хепатоцелуларният карцином е по-скоро рак на напреднала възраст и честотата му нараства.
По-високата възраст обяснява и факта, че броят на случаите на рак на черния дроб в Германия се е увеличил до около 7500 нови случая годишно?
Шот: Разбира се също. Трябва да се каже обаче, че в Европа цирозата на черния дроб, която почти винаги предшества карцинома на черния дроб, се причинява само от хепатит В до 20 процента. Около 40 процента се дължат на хепатит С, останалите на алкохол, затлъстяване на черния дроб и други причини.
Което ни води до лошите новини. Хепатит С също причинява цироза и рак, но няма ваксинация.
Шот: Не, няма ваксинация срещу хепатит С. Но все пак има добри новини: От миналата година има нов клас вещества с протеазни инхибитори, които атакуват вируса директно и потискат неговата репродукция. Понастоящем протеазните инхибитори се комбинират с двете предишни стандартни лекарства интерферон и рибавирин. С тази тройна терапия все още е възможно да се излекуват напълно 75 процента от инфекциите с хепатит С.
Това е голямо постижение. Какво ще кажете за шансовете за излекуване с хепатит В, за да се придържате към двете най-опасни хепатитни инфекции?
Шот: Съществуват ефективни терапии срещу хепатит В, но те не водят до излекуване. За разлика от хепатит С, хепатит В е ДНК вирус, който включва своята генетична информация в човешката генетична информация. Пациентът никога не се отървава напълно от вируса.
Как успявате да поддържате вируса на хепатит В в продължение на десетилетия?
Шот: Има две възможности. Първият е да се потисне вирусът с полимеразни инхибитори, така че той да не може повече да се размножава. Полимеразните инхибитори се предлагат под формата на таблетки и почти нямат странични ефекти. Недостатъкът е, че таблетките обикновено трябва да се приемат завинаги. Другият вариант е да се използва интерферон за стимулиране на имунната система за ограничен период от време, например една година. Впоследствие контролът на имунната система върху вируса често остава на място. Въпреки това, терапията с интерферон действа само при една трета от пациентите. Не на последно място поради това днес 90 процента от пациентите се лекуват с полимеразни инхибитори. Като цяло обаче трябва да се знае едно: вирусът остава в тялото и може да се активира отново, ако имунната система е отслабена, например чрез химиотерапия, трансплантация или имуносупресори.
Лечението на хепатит В и С изисква диагностика. Как изобщо се диагностицира хроничният хепатит?
Шот: Говорите за нещо. Симптомите често са много неспецифични за дълго време и можете да намерите нещо само ако търсите специално за него. Въпреки че около един милион души в Германия са заразени с хепатит В или С, по време на рутинната проверка не се проверяват дори стойностите на черния дроб. Това ни дразни хепатолозите от години.
Цирозата на черния дроб също не боли?
Шот: Подобно на хроничната инфекция, цирозата на черния дроб първоначално причинява само неспецифични оплаквания, като умора или умора. Симптоми като асцит или жълтеница обикновено се появяват много късно. Въпреки това успешното лечение все още е възможно на по-късните етапи. Последните 5-годишни данни за индуцирана от хепатит В чернодробна цироза показват, че лечението с инхибитори на полимераза може да намали образуването на белези в около 70 процента от случаите. Предположението, че цирозата на черния дроб е необратима, вече не се прилага днес.
Прогнозата за пациенти с цироза на черния дроб се е подобрила. Ами ако хепатоцелуларен карцином вече се е развил?
Шот: Пациентите с чернодробно-клетъчен карцином обикновено имат лоша прогноза. Опцията за терапия, която най-вероятно ще доведе до излекуване, е чернодробна трансплантация. За съжаление тази опция не е достъпна за всички пациенти. Още по-важно е редовно да се проверяват стойностите на черния дроб и да се възползвате от ваксинацията.
В заключение, съвсем накратко. Има и хепатит А, D и Е. Тези вируси не са толкова опасни?
Шот: Хепатит А и Е са вирусите, които получавате на почивка, например чрез замърсена вода или развалена храна. Тези инфекции не стават хронични, те се лекуват сами. Хепатит D се появява само във връзка с хепатит В. Само по себе си няма опасност. Между другото, има ефективна ваксинация срещу хепатит А, също като комбинирана ваксинация срещу хепатит А и В. От гледна точка на хепатолога, такава ваксинация има смисъл и за всички ако не принадлежите към рисковите групи.
Професор доктор. мед. Еккарт Шот е старши консултант в Медицинска клиника с фокус върху хепатологията и гастроентерологията, Charité, Campus Virchow Klinikum