Ваксинации след отстраняване на далака Аптека Campus

Онлайн обучение по клинична фармация

Пациентите с липсваща далака (технически термини: отстраняване на далака = „спленектомия“, последващото състояние = „аспления“) имат повишен риск от тежко прогресиране на заболяването в случай на инфекции с капсулирани бактерии („поразителна инфекция след спленектомия“). Ваксинациите са най-важната мярка за предотвратяване на инфекции и се препоръчват срещу най-често срещаните патогени на сепсиса (пневмококи, Haemophilus influenzae тип b и менингококи).

В случай на елективно отстраняване на далака, ваксинациите трябва да се правят поне 2 седмици преди процедурата. Ако ваксинацията може да започне само след спленектомия, това трябва да се направи 10-14 дни следоперативно.

Пневмококи: И трите ваксини, одобрени в Германия, се основават на пневмококовата полизахаридна капсула като ваксинен антиген. Един от проблемите е лошата имуногенност на капсулните полизахариди (PPV), която може да бъде увеличена чрез конюгация с протеини-носители (PCV).

Основна имунизация 2 седмици преди операцията или 10-14 дни след операцията: PCV-13
първа бустер ваксинация след 2 (-6) месеца: PPV-23
Друга бустерна ваксинация след 5 години: PPV-23

Ако се обмислят допълнителни допълнителни ваксинации, те за предпочитане трябва да се прилагат с конюгирана ваксина, тъй като е наблюдавано намаляване на имуногенността при многократни ваксинации с полизахаридна ваксина.

Гореизложеното Последователността трябва да се спазва, тъй като първичната ваксинация с PPV-23 и последващото приложение на конюгирана ваксина може да намали отговора на ваксинацията.

Менингококи: В Германия се предлагат полизахаридна ваксина, както и моно- и четиривалентни конюгирани ваксини за менингококи. За пациенти с аспления трябва да се използват само четиривалентни конюгирани ваксини.

Основна ваксинация 2 седмици преди операцията или 10-14 дни след операцията: MCV-ACWY
първа бустерна ваксинация след 2 месеца: MCV-ACWY
допълнителни бустер ваксинации на всеки 5 години: MCV-ACWY

От 2 декември 2013 г. в Германия. налична е ваксина срещу менингококи от серогрупа В (Bexsero®). Понастоящем STIKO изследва включването на ваксината MenB като индикативна ваксинация срещу аспления.

Хемофилус: Препоръчва се еднократна ваксинация с конюгирана ваксина срещу H. Influenzae тип В. Един от проблемите е липсата на моновалентна HiB ваксина в Германия. Това трябва да се внася от съседни държави.

Основна имунизация 2 седмици преди операцията или 10-14 дни след операцията: HiB-mono

Грип: Тъй като грипната инфекция увеличава риска от вторични инфекции, особено при пневмококи има индикация за ежегодна ваксинация срещу грип. Това може да стане с всички ваксини, одобрени за съответния сезон.

Преди всички ваксинации, ако има продължителна химиотерапия, след прилагане на ритуксимаб или ако се приемат високи дози глюкокортикоиди (≥ 20 mg преднизолон, еквивалентен за поне 4 седмици), трябва да се спазва интервал между ваксинациите от 1 до 3 месеца.

Съществен критерий за предотвратяване на инфекцията е обучението на пациентите за повишения риск от животозастрашаващи инфекции, включително предупредителните симптоми на сепсис. В случай на треска или „грипоподобни симптоми“, пациентите трябва да получат антибиотик възможно най-скоро, вероятно като част от контролирана от пациента спешна терапия.

Всеки пациент с аспления също трябва да има спешна карта, която информира лекуващия лекар за повишения риск от сепсис и документира всички вече направени ваксинации.

Забележка: Децата могат да имат различни препоръки по отношение на ваксините и режимите.

[Състояние: декември 2014 г .; моля, обърнете внимание на настоящите препоръки за ваксиниране на RKI, ако е приложимо]

Съкращения:

PCV-13: 13-валентна пневмококова конюгирана ваксина (Prevenar-13®)
PPV-23: 23-валентна пневмококова полизахаридна ваксина (Pneumovax®)
MCV-ACWY: Менингококова конюгирана ваксина серотип A, C, W135, Y (Menveo®, Nimenrix®)
HiB-mono: моновалентна конюгирана ваксина срещу H. Influenzae тип B (ACT-Hib®; внос)

Литература:

Препоръки на RKI за ваксинация при аспления [достъп до 3 август 2018 г.]
Насоки „Превенция на инфекции и тромбози след спленектомия или функционална аспления“ (2013)
Theilacker C, Kern WV: Профилактика на сепсис след спленектомия. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1729-33.
Rubin LG, Schaffner W: Грижа за пациента с аспленика. N Engl J Med 2014; 371 (4): 349-56.
Епидемиологичен бюлетин No 36, 8 септември 2014 г.

Много благодаря на Катя Вилке, Дрезден, за този принос

9 мисли за "ваксинации след отстраняване на далака"

Искам да знам колко често трябва да се ваксинирам?
[Подробности за заявката бяха изтрити от съображения за защита на данните.]

Уважаеми г-н Hauschildt,
Благодарим ви за молбата. Моля, разберете, че ние не предоставяме директни съвети на пациентите, а вместо това осигуряваме обучение за фармацевти, за да могат те да отговорят на такива въпроси. Моля, свържете се с моите колеги в обществени или болнични аптеки.
Най-добри пожелания,
Дороти Дарч

Помолете за помощ, когато и. Кои ваксинации трябва да се направят. [Подробности за заявката бяха изтрити от съображения за защита на данните.]

Мила Кухни,
Благодарим ви за молбата. Не можем да отговорим на въпроси на пациента. Моля те разбери ме. Ние предлагаме допълнително обучение за фармацевти, за да могат те да отговорят на такива въпроси. Моля, свържете се с вашата аптека или лекуващия лекар.
Най-добри пожелания,
Таня Райнхолд-Уелнер

Препоръчва се ваксинация с VPM 1002 за 64-годишен аспленник, който работи в сектора на здравеопазването, за да бъде по-добре защитен срещу SARS-CoV-2 инфекция?

Уважаема госпожо Яблоновски,
Благодарим ви за молбата. Не можем да отговорим на въпроси на пациента. Моля те разбери ме. Ние предлагаме усъвършенствано обучение за фармацевти.
Най-добри пожелания,
Т. Райнхолд-Уелнер

Можете ли да ми кажете къде да купя ваксина Hiberix или (алтернативно) ваксина Act-Hib?

За съжаление не, г-н Хоби, защото ние сме доставчик на обучение, а не (търговец на едро). Моля, свържете късо съединение с вашата аптека или лекарски кабинет.
на Ваше разположение
Дороти Дарч

Благодаря за информацията за ваксинациите. Семейството ми планира да отиде на почивка през следващата година. Вероятно ще се нуждаем от ваксинации за нашето пътуване, така че ще говорим с лекар за ваксинациите.