Увреждане на аногениталния регион и ректума, не е свързано с насилствен полов акт

О. А. Дмитриева, Е. В. Смирнова

GUZ "Приморско регионално бюро по съдебна медицина"

Травматичните увреждания на ректума са редки и в структурата на коремната травма са 0,9-2%. Рядкостта на ректалните наранявания може да се обясни с анатомичните особености на органа (заобиколен от кости и мускули, други съвместими органи). Класификацията, съставена с отчитане на две основни точки: механизъм и локализация, е най-удобна [2].

Класификация на ректалните наранявания.

А. По механизма на нараняване:

  1. С медицински процедури;
  2. Падане върху остри и изпъкнали предмети;
  3. В случай на нараняване на тазовия пръстен;
  4. С въвеждането на чужди тела в ректума.

Б. По размера на вредата:

  1. Извън корема:
    - увреждане на ректалната лигавица;
    - с увреждане на сфинктера;
    - с увреждане на околните органи,
  2. Проникване в коремната кухина:
    - без увреждане на вътрешните органи;
    - с увреждане на вътрешните органи.

Материали и методи за изследване

Проучихме съдебно-медицински експертизи и актове на съдебно-медицинска експертиза на жертви от женски и мъжки пол, подали молба до Държавното здравно заведение "ПК Бюро МСП" относно аноректална травма (10 наблюдения) и комисия по съдебно-медицински прегледи на жертви (6 наблюдения) за разрешаване на въпрос за степента на причинена вреда на здравето в случай на увреждане на различни части на ректума, несвързани със сексуални престъпления, през последните 10 години.

Резултати от изследването и дискусия

Аз. Ректалните лезии с ятрогенен характер в нашето проучване представляват 26%. В проктологичната практика най-често се срещат ятрогенни наранявания, причинени от инструментално-диагностични и хирургични методи. [3]. Те могат да бъдат механични, термични или химически. Механичните повреди са свързани с извършването на диагностични и терапевтични процедури (термометрия, вземане на изпражнения със стъклен връх, клизма). Такова нараняване се разглежда най-често по време на извършването на съдебно-медицински експертизи за дефекти в предоставянето на медицинска помощ. Нараняванията на аногениталния пръстен и ректума (ожулвания и разкъсвания, кръвоизливи) в резултат на тези манипулации, като правило, не се считат за увреждане на здравето или водят до леко увреждане на здравето. Разслояването на ректалната стена без проникване в околоректалната тъкан се случва много по-рядко и най-често води до умерено увреждане на здравето. Наранявания на ректума по време на операции на съседни органи (простата, влагалище, матка), както и термични и химически изгаряния, свързани с използването на прочистващи и терапевтични клизми (когато погрешно се инжектират много гореща вода или концентрирани разтвори); такива случаи, според нашите данни, по правило завършват със страхотни усложнения (стриктури, некроза) и водят до сериозна вреда за здравето и смъртта.

Пример 1. N/l F. на 5 години, е изпратен в Централната районна болница с диагноза „Остър апендицит“. По време на предоперативната подготовка детето получи прочистваща клизма. В резултат на следствената проверка беше установено, че клизмата е пълна с „гореща“ вода. След тази медицинска манипулация пациентът усеща остра болка в корема, парене и болезненост в проекцията на ректума по време на дефекация. Медицинският персонал не обърна внимание на тези симптоми. От ректума имаше сакрално отделяне. Ректално: „ръкавицата е оцветена с ихор с фибринозни филми с бяло-жълт цвят“. Всички горепосочени симптоми бяха интерпретирани от лекарите като улцерозен колит. Не е извършено инструментално изследване на ректума. С прогресирането на симптомите на чревна обструкция детето е прехвърлено в регионалната болница. При приемане състоянието е изключително тежко. Жертвата е тежко изтощена. Стомахът е подут. Изразени прояви на чревна непроходимост. Фекалиите не преминават естествено. Извършена е спешна ревизия и дренаж на долната част на корема. След отслабване на изразените възпалителни явления е извършена реконструктивна ректална операция. Впоследствие функцията на сфинктера е задоволителна. Експертната комисия стигна до следните заключения: „. жертвата е имала термично изгаряне на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво от II-IIIA степен, с перфорация на ректалната стена и последващо образуване на стриктура, усложнена от фекален перитонит. което на основата на опасност за живота се счита за сериозна вреда за здравето. Изгаряне на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво не е диагностицирано от лекуващия лекар, поради което е избрана грешната тактика от лекаря хирург на ЦРУ, поради неотчитане на оплакванията, неправилна интерпретация на клиничната картина и отказ за провеждане на инструментални изследвания. ".