Увеличен и мастен черен дроб - причини (хепатомегалия и чернодробна стеатоза)

Уголемен и затлъстял черен дроб описва две чернодробни състояния: хепатомегалия и чернодробна стеатоза.

Чернодробна стеатоза или "Мастен черен дроб" е отлагането на мазнини в черния дроб. При чернодробна стеатоза триглицеридите и други видове липиди се натрупват в чернодробните клетки (хепатоцити). Това до голяма степен се дължи на нарушения на метаболизма на мастните киселини, което е довело до дисбаланс между приема на енергия и процеса на изгаряне на енергия в тялото.

Могат да бъдат описани две основни форми на чернодробна стеатоза:

алкохолна стеатоза, присъстваща сред алкохолиците (над 20 грама алкохол на ден при жените и над 30 грама алкохол на ден при мъжете) и
безалкохолна стеатоза, присъстваща сред хора, които не консумират алкохол.

хепатомегалия или "увеличен черен дроб ” представлява увеличаване на размера на черния дроб, неговият обем надвишава нормалните стойности. [12]

Причини и рискови фактори за мастен и увеличен черен дроб

Чернодробна стеатоза и хепатомегалия може да бъде причинено от следните състояния или патологични състояния:

Алкохолизъм
Непоносимост към глюкоза
затлъстяване
дислипидемия
Хронична сърдечна недостатъчност
Чернодробна цироза
Остър и хроничен хепатит
Доброкачествени тумори на черния дроб
Чернодробна неоплазма
Неконтролиран диабет
Протеиново-калорично недохранване
разпад
Kwashiorkor
Синдром на малабсорбция
септицемия
Туберкулоза
остеомиелит
Синдром на Кушинг
Някои химикали като арсен, въглероден тетрахлорид, фосфор
Tezaurismoze
галактоземия
Хиперлипопротеинемия I и V
Повишена консумация на въглеводороди
Задача.

Сред рисковите фактори, чието присъствие може да благоприятства появата на чернодробна стеатоза и хепатомегалия, можем да споменем следните аспекти:

By-passulgastric
Прилагане на някои хепатотоксични лекарства (като цитостатици, някои антибиотици и др.)
пестициди
недохранване
Отслабване
Болест на Уилсън
Преобладаващо липидна диета и др. [3], [4], [5], [6], [7]

Какви са признаците и симптомите на увеличения и затлъстял черен дроб

Специфични клинични прояви чернодробна стеатоза (мастен черен дроб) са умора, астения, болка в дясната подкоста и мускулна слабост.

Хепатомегалия (увеличен черен дроб) може да е един от клиничните признаци, специфични за затлъстяването на черния дроб. Има много хора с чернодробна стеатоза, които са безсимптомни, като единствената клинична проява е увеличаването на обема на черния дроб.

В напреднали стадии чернодробната стеатоза може да се характеризира с оток, жълтеница и асцит, а при клиничния преглед на пациента от лекаря, по време на специализираната консултация могат да се открият хепатомегалия и спленомегалия.

Най-честите състояния, които водят до хепатомегалия и чернодробна стеатоза:

Чернодробна цироза

Това е хронично състояние, характеризиращо се с появата на обширна чернодробна фиброза, свързана с нодуларна трансформация на черния дроб, намален брой функционални чернодробни клетки, дезорганизация на чернодробната архитектура, чернодробна некроза и възпалителен инфилтрат (не винаги). Според данни от литературата, чернодробната цироза е последният етап от еволюцията на хроничното чернодробно заболяване.

От клинична гледна точка заболяването се характеризира с променено общо състояние, физическа и интелектуална астения, недохранване, анорексия, намалена работоспособност, намалена мускулна маса, загуба на тегло, склеро-кожна жълтеница, поява на съдови звезди, поява на бели петна по кожата, палмарен еритем, хеморагичен синдром (характеризиращ се с множество кръвоизливи-епистаксис, гингиворагия и др.), чернодробна воня, треска, хепатомегалия, спленомегалия, асцит, поява на клинични признаци, специфични за порталната хипертония (разширени вени на хранопровода, съпътстваща коремна циркулация, наличие на m околопъпна циркулация-синдром на Curveiller-Baumgarten и др.).

Остър и хроничен вирусен хепатит

Те са възпалителни заболявания на черния дроб, причинени от инфекция с различни чернодробни вируси (A, B, C, D или E).

Вирусът на остър хепатит А може да започне с грипоподобен синдром, стомашно-чревни разстройства, астения или копривна треска. Няколко дни след началото може да се появи склеро-тегументарна жълтеница, алкохолен стол, хиперхромна урина и преходна хепатомегалия.

Други видове остър хепатит могат да причинят, в допълнение към склеро-кожната жълтеница и хепатомегалия и други клинични прояви, като хеморагичен синдром, различни коагулопатии, чернодробна стеатоза и др.

Формите на хроничен хепатит се характеризират клинично с астения, диспептичен синдром, хепатомегалия и спленомегалия.

Хронична сърдечна недостатъчност

Това е хронично сърдечно заболяване, вторично вследствие на функционална или структурна сърдечна аномалия, характеризиращо се с неспособността на сърцето да отговори на метаболитните нужди на организма чрез осигуряване на адекватен кръвоносен поток. При някои обстоятелства тези метаболитни нужди се осигуряват от болното сърце, но с цената на клинични прояви, специфични за повишеното сърдечно налягане.

От клинична гледна точка, хроничната сърдечна недостатъчност се характеризира с минимална диспнея при натоварване, ортопнея, диспнея в покой, нощна пароксизмална диспнея, умора, вратна втвърдяване, застой хепатомегалия, оток в наклонените зони (претибиална, ретромалеоларна, предсакрална), карди подкрепитни хрипове при аускултацията на белите дробове, появата на патологични сърдечни шумове, галопиращи сърдечни тонове, тахикардия и др.

Дисплипидемия

Представлява появата на нарушения на метаболизма на мазнините в организма и се характеризира с патологични промени в LDL-холестерола, триглицеридите и HDL-холестерола.

Пациентите с дислипидемия могат да имат различни видове свързани състояния, като ангина пекторис, остра коронарна болест на сърцето, анамнеза за остър миокарден инфаркт, чернодробна стеатоза и различни клинични признаци, специфични за дислипидемия, като ксантоми, хепатомегалия и др.

Захарен диабет

Това е хронично състояние, характеризиращо се с повишени нива на глюкоза в кръвта, вторични за метаболитните дисбаланси, с появата на хипергликемия.

Клинични прояви, специфични за неконтролирани нива на глюкоза в кръвта при диабет, са парестезии, изтръпване, замъглено зрение, сърбеж по кожата, суха кожа, интензивна жажда, сухота в устата, интензивно изпотяване, мускулни крампи, тахикардия, замаяност, усещане припадък, повръщане, подуване на корема, гингивит, загуба на слуха, запек или диария, чернодробна стеатоза, хепатомегалия.

Рак на черния дроб

Представен е с появата на злокачествено туморно образувание в черния дроб, със способността да се разширява, да нахлува в околните тъкани и да метастазира.

Пациентите с диагноза рак на черния дроб могат да имат: локализирана болка в епигастриума и десния хипохондриум, гадене, загуба на апетит, физическа астения, подуване на корема, анорексия, загуба на тегло, треска, хепатомегалия с тежка консистенция, чувствителна към палпация, с неправилна повърхност, иктер, асцит, променено общо състояние, болки в костите в случай на костни метастази, кахексия.

Синдром на Кушинг или хиперкортицизъм

Това е хронично метаболитно заболяване, характеризиращо се с повишени серумни нива на кортизол или получени кортикостероиди.

От клинична гледна точка заболяването се характеризира с някои специфични аспекти: плеторичен фаций при „пълнолуние“, затлъстяване на багажника, дебела шия, мускулна слабост, атрофична кожа, наличие на лилави ивици по корема, намален капацитет за зарастване на рани, хепатомегал, хиперкифоза, остеопороза, камъни в бъбреците, чернодробна стеатоза, психични разстройства, непоносимост към глюкоза, забавен растеж, менструални нарушения, намалена резистентност към инфекции, временна алопеция и др.

Туберкулоза

Това е хронично възпалително заболяване на белите дробове и не само, вторично за инфекцията с бацил на Кох.

Пациентите с диагноза туберкулоза могат да имат висока температура, студени тръпки, нощно изпотяване, загуба на тегло, загуба на апетит, астения, затруднено дишане, кашлица с кървави храчки, умора, прекордиална болка и др.

Калоричен протеин недохранване

Характеризира се с появата в организма на недостатъчност на хранителни вещества, като минерали, витамини или протеини, които причиняват променено здраве и поява на дефицити в тялото, със забавяне и дори прекъсване на увеличаването на дължината при децата.

Пациентите, диагностицирани с протеиново-калорично недохранване, могат да получат загуба на тегло, топене на мастната тъкан и мускулна маса, намален имунитет, брадикардия, намален кръвоносен поток, умора, повишена чувствителност към студ, трайно усещане за студ, намалена телесна температура, ниско кръвно налягане., хепатомегалия и др.

разпад

Това е форма на глобален хранителен дефицит, който се среща сред кърмачетата.

Детето, диагностицирано с хранителен маразъм, може да има: изкопан корем, кухина, изчезване на подкожната тъкан, груба, суха и тънка коса, суха кожа, изчезване на еластичността на кожата, липсващ тургор на кожата, изчезване на мехура на Bichat, остро лице, триъгълно, персистиране на гънката горни и долни крайници, "стар" външен вид, големи очи, ниска студоустойчивост, нарушена терморегулация на тялото, брадипнея, брадикардия, хипотермия, хипореактивност, хипотония, хепатомегалия, хипогликемия, променен сърдечен дебит, намалена кривина в кривата на теглото, апатия, раздразнителност.

Kwashiorkor

Това е тежка форма на недохранване с нарушаване на протеиновия метаболизъм. Това състояние се среща главно при по-големи бебета и деца под тригодишна възраст.

Клинично заболяването се характеризира със следните патологични аспекти: оток на лицето и крайниците, атрофия на косата и ноктите, тежка хепатомегалия, депигментация на косата и ноктите, чернодробна стеатоза, увеличен корем, мускулна хипотония, диария, кожно-лигавична бледност, апатия, мускулна атрофия и др.

сепсис

Това е състояние на генерализирана инфекция, вторично след хематогенното разпространение на патоген в тялото.

Пациентите със сепсис имат: температура над 38 градуса по Целзий, студени тръпки, променено общо състояние, тахикардия, тахипнея, бледа, студена и изпотена кожа, променен психически статус (сънливост, объркване), диария, повръщане, гадене, студени крайници, затруднение дишане, хепатомегалия, хипотония, коагулопатия, енцефалопатия, ацидоза и при тежки форми олигурия. В случай на септичен шок се инсталира органна недостатъчност.

галактоземия

Това е метаболитно генетично разстройство, при което тялото няма способността да използва галактоза в резултат на консумацията на захар.

Клиничните прояви на заболяването се появяват от първите дни на живота и са представени от следните патологични аспекти: раздразнителност, конвулсии, отказ от консумация на мляко, летаргия, забавено наддаване на тегло, повръщане, хепатомегалия, жълтеница, асцит, чести епизоди на хипогликемия, аминоацидурия. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Диагностична. Полезни параклинични изследвания

За да се установят истинските причини за чернодробна стеатоза и хепатомегалия, се препоръчват следните видове параклинични изследвания:

чернодробни функционални тестове (AST и ALT чернодробни ензими, гама-глутамил транспептидаза и др.), холестерол и триглицериди
определяне на кръвната глюкоза
коремна екография
торако-коремна компютърна томография
Ядрено-магнитен резонанс
чернодробна биопсия и хистопатологично изследване
оценка на чернодробна фиброза чрез тестове Fibroscan или FibroMax.

Диагнозата на заболяването, довело до чернодробна стеатоза и хепатомегалия, се поставя след пълна анамнеза (включително, наред с други, личната или фамилната анамнеза на пациента, настоящите клинични прояви, начина и времето на възникване и т.н.), преглед подробни клинични доказателства за пациента (чрез които се откриват клиничните признаци, предполагащи основното заболяване) и описаните по-горе параклинични изследвания. [3], [4], [5], [6], [7]

Лечение на увеличен и затлъстял черен дроб

Борбата срещу чернодробната стеатоза и хепатомегалия може да бъде постигната само чрез приложение етиологично лечение, специфично за основното заболяване което доведе до появата на тези патологични състояния. Някои обаче могат да бъдат описани хигиенно-диетични мерки полезен за хора с диагноза увеличен и затлъстял черен дроб, като:

спиране на алкохола
загуба на тегло при хора с наднормено тегло или затлъстяване
приемане на хиперпротеинова, хиполипидемична и хипогликемична диета
избягване на излишъци от храна
намаляване на приема на наситени мазнини и заместването им с ненаситени мазнини (зехтин, риба, ядки)
намаляване на приема на пълнозърнести храни, кафяв боб, плодове и зеленчуци
консумация на пълнозърнест хляб
спазване на редовна програма за упражнения (ежедневно поне 30 минути упражнения)
Правилното приложение на антидиабетни лекарства на хора с диабет. [12]

Еволюция. Прогноза. усложнения

При липса на спазване на гореспоменатите хигиенно-диетични мерки и при липса на етиологично лечение за борба с основното заболяване (като неспазване на нормални граници на кръвната захар при пациенти с диабет и липса на лечение за борба с хиперлипидемия), чернодробна стеатоза може да доведе до чернодробна фиброза, с инсталиране с течение на времето, чрез взаимодействието на други благоприятни рискови фактори, a чернодробна цироза.

Продължителната консумация на алкохол при пациент с чернодробна стеатоза може да доведе до алкохолен хепатит.

Евакуацията на стомаха може да бъде, в зависимост от човека или дискусията, нещо срамно или изключително смешно.

Ако забележите кръв върху тоалетната хартия, това е сигнал за тревога, тъй като причините могат да бъдат много.

Коремни шумове, известни в медицински термини като "шумове" или "перисталтични шумове".

Хора, които са намалили ензимната активност при разграждането на активния алдехид - тоест тези, които.

Изследователите са открили нови подходи за лечение на безалкохолен стеатохепатит или мастна чернодробна болест.

Ново проучване добавя безалкохолен мастен черен дроб към списъка на болестите, свързани с висока консумация на червено месо и месо.