Увеличен черен дроб (хепатомегалия) - причини и изследвания Гастроентерология Ръководство за болести

Независимо дали се открива клинично или образно (често ултразвук), увеличеният черен дроб е предупредителен знак, който изисква изследване.

Хепатомегалията може да бъде локализирана (когато засяга само един лоб или чернодробен сегмент) или дифузна (когато има увеличение на всички размери на черния дроб).

Хепатомегалията се дефинира като увеличаване на размера на черния дроб, установено или клинично - палпатор долният ръб е на повече от 2 см от крайбрежния ръб, перкуторният прехепатален диаметър е над 12 см, или изобразяване - вертикалният диаметър на медиоклавикуларната линия е над 15 см.

Обикновено черният дроб не може да се осезае при клинично изследване, долният му ръб може да се усети само при палпация на десния хипохондриум в дълбоко вдъхновение. Има няколко ситуации, при които черният дроб е осезаем, въпреки че няма хепатомегалия: понижена дясна диафрагма (при синдроми на белодробна хиперинфлация), субдиафрагмен абсцес, наличие на абнормен чернодробен лоб (Riedel лоб, по-често при жените), деца и много слаби хора.

Хепатомегалията е признак, открит както при чернодробни, така и при извънчернодробни заболявания:

чернодробно заболяване - остър/хроничен вирусен хепатит, автоимунен, токсичен или алкохолен причинител, чернодробна цироза, доброкачествени тумори (аденом, хемангиом, кисти), рак на черния дроб или чернодробни метастази, инфилтративни заболявания (трупане, хемохроматоза), грануломатозни заболявания ), инфекции (туберкулоза, сифилис, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr), чернодробна хидатидна киста, поликистоза на черния дроб, метаболитни заболявания (болест на Уилсън, дефицит на алфа-антитрипсин, амилоидоза), алкохолна или безалкохолна чернодробна стеатоза (NASH)
жлъчни нарушения - склерозиращ холангит, първична билиарна цироза, хронична жлъчна обструкция, интрахепатална холестаза
сърдечно-съдови заболявания - дясна сърдечна недостатъчност (застой на черния дроб), трикуспидална недостатъчност, надхепатална венозна тромбоза (синдром на Budd-Chiari), тромбоза на порталната вена, вено-оклузивна болест, констриктивен перикардит
хематологични заболявания - хемолитични анемии, левкемии, лимфоми, МММ (миелоидна метаплазия с миелофиброза)

промени в консистенцията (твърда/твърда) и повърхността (правилна/неправилна, гладка/грапава) на черния дроб
болка в десния хипохондриум
диспептични прояви (загуба на апетит, гадене, подуване на корема)
хеморагични прояви при хронични чернодробни заболявания - синини, петехии
признаци на хиперестрогения при чернодробна цироза - атрофия на тестисите, гинекомастия, съдови звезди, палмарен еритем
спленомегалия при портална хипертония
признаци на чернодробна недостатъчност - жълтеница, асцит, чернодробна енцефалопатия
общи симптоми - астения, загуба на тегло, лоша обща сол
други храносмилателни прояви: метеоризъм, промяна в чревния транзит (диария/запек)

Изясняването на причината за хепатомегалия трябва да започне от анамнезата, която може да идентифицира фамилна анамнеза (болест на Уилсън, хемохроматоза) или важна лична история (сърдечна недостатъчност, вирусен хепатит, храносмилателни заболявания - камъни в жлъчката, холецистит, употреба на хепатотоксични лекарства - орални контрацептиви, изониазид, метилдопа, статини, амиодарон, антивирусни средства). Пациентът трябва да бъде попитан за консумацията на алкохол. Клиничният преглед трябва да търси стигми от хронично чернодробно заболяване.

Планът за разследване включва:

абдоминална ехография - може да покаже камъни в жлъчката, разширени жлъчни пътища, венозен застой, чернодробна стеатоза, регенериращи възли или асцит
кръвни тестове - кръвна картина (може да покаже увеличен обем на еритроцитите при алкохолно чернодробно заболяване), чернодробни функционални тестове (повишени трансаминази, повишени ензими за задържане на жлъчката, повишен GGT при потребители на алкохол), хипоалбуминемия, коагулационни тестове
вирусни маркери - анти-HAV антитела, HBV и HCV серология
препоръчват се допълнителни изследвания за установяване на етиологията - сидеремия (за хемохроматоза), купремия, купурия, церулоплазмин (за болестта на Уилсън), автоимунни маркери (за автоимунен хепатит), CT за фокални лезии, ERCP (ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография) за жлъчните пътища основна, понякога дори чернодробна биопсия (перкутанна или трансгугуларна)

Лечението се извършва само след установяване на причината за хепатомегалия и диагностика на заболяването. Погрешно отношение е самолечението с хепатопротектори, естествени продукти или различни псевдолечения за намаляване на размера на черния дроб, забавяне на правилната диагноза на чернодробно заболяване.