Усложнения на бариатрия; „Червени знамена“ за тренировка

БАРИАТРИЯ
Бариатрични усложнения - „червени знамена“ за практиката

знамена

F.F. HORBER, R. STEFFEN, TH. ФРИК, Н. ПОТОЧНА, С. МЪЖЕ

От 1 януари 2011 г. в Швейцария е възможно да се таксуват пациенти със затлъстяване с ИТМ> 35 kg/m2 чрез бариатрична хирургия като задължителна полза от основната здравна застраховка, ако пациентът е бил под експертно ръководство (лекари, хранителни съвети, структурирани програми) в продължение на поне две години като наблюдатели на тежести и т.н.) се опитват неуспешно значително да намалят наднорменото си тегло. Целта на използваните операции е да се нормализира намалената продължителност на живота на пациентите, да се лекуват техните многообразни и чести съпътстващи заболявания и в идеалния случай да ги накарат да изчезнат и най-вече да подобрят или нормализират качеството си на живот. Това обаче изисква всички странични ефекти от тези интервенции да бъдат разпознати и лекувани своевременно, така че спечеленото да не се загуби отново в хода на новоразвиващи се заболявания, предизвикани от операциите. Понастоящем са одобрени три основни операции за лечение на болестно затлъстяване и се покриват от основно здравно осигуряване. Усложненията на отделните интервенции и тяхната терапия са разгледани подробно по-долу.

Стомашната лента
Стомашната лента (Фигура 1) несъмнено е най-простата бариатрична хирургична операция. Той е безопасен, не променя анатомията на стомашно-чревния тракт и смъртността е нула в много големи серии. Целта на интервенцията е да се ограничи количеството храна, което ядете, в идеалния случай се постига чрез намаляване на чувството на глад, а не непременно само чрез ограничаване на себе си. При неселектирана група пациенти наднорменото тегло се намалява с около 50 процента или ИТМ с 11 до 13 точки. Въпреки това, в зависимост от проучването, 30 до 50 процента от пациентите трябва да бъдат подложени на операция, тъй като загубата на тегло е недостатъчна, стомашната лента не се толерира или възникват технически усложнения на лентата (1). Според нашия опит младите жени постигат ИТМ по-малък от

50 kg/m2 дава най-добри резултати (2). Хранителното поведение с преяждане, придружено от загуба на контрол, ниска базална скорост на метаболизма, дългогодишен метаболитен синдром и мъже над 50-годишна възраст са фактори, за които се въздържаме от имплантиране на стомашна лента (2). След инкрустацията на стомашната лента, както е изброено по-долу, последващите грижи отнемат много време и са необходими за живота.
Усложнения
1. Модификация на ограничението без намесата на лекуващия лекар Стомашната лента се напълва с течност чрез имплантираната пристанищна система. Инжектира се хиперосмоларна контрастна среда (Iopamiro®) или 0,9% NaCl. Що се отнася до контрастните вещества, лентата има тенденция да абсорбира малки количества течност (микролитра) от тялото. С пълнежа на NaCl, от друга страна, лентата има тенденция да става течна

Фигура: Регулируема силиконова стомашна лента с отвор, който също е фиксиран към гръдната кост
губете, така бавно изпуснете. Това може необяснимо да накара пациентите да се хранят по-добре или по-лошо с течение на времето (месеци до години) и хранопроводът може да бъде засегнат.

Фигура 4: Билиопанкреатично отклонение с променлива рестрикция чрез стомашна лента 2,5 m хранителна верига (a) и 60 cm общ крак (c).
и, ако е необходимо, започнете лекарствена терапия със SSRI и психотерапевтична подкрепа.
4. Проблеми с гърба и ставите Вижте точка 6 стомашна лента.
5. Употреба на стомашен ръкав при юноши (24) Промените в производството на грелин променят както растежния хормон, така и производството на кортизон, поне за кратко. Тъй като дългосрочните ефекти на такива промени са неизвестни, индикацията за стомашния ръкав при юноши трябва да се прави с подходящо внимание.
6. Сън и грелин (25) Фармкологичните дози грелин водят до съкращаване на продължителността на съня. Дали намаляването на производството на стомашен грелин влияе върху съня трябва да се наблюдава при оперирани пациенти.
Малабсорбционни операции (26) Общият принцип на действие на малабсорбционните операции (Фигура 4) е, че панкреасните ензими и жлъчката се отклоняват (билиопанкреатична диверсия) и по този начин погълнатата храна влиза в контакт само с жлъчката и панкреатичните ензими на около 10 процента от дължината на тънките черва (60-100 см). Последицата е една