Уртикария (уртикария) - причини и терапия
Обобщение
Типична характеристика на уртикарията са пшениците. Това натрупване на вода в кожния слой, известно като „дерма“, се вижда като белезникави до червеникави отоци и често се свързва със силен сърбеж.
С един поглед:
+ Възникне особено на възраст между 20-50 години, жените са по-често засегнати
+ Симптоми мимолетни, бяло-червеникави кожни отоци със сърбеж
+ Влияещи фактори физикохимично дразнене, психологически стрес, автоимунно, непоносимост към храна
+ Риск от заразяване нито един
съдържание
Въведение
Копривна треска (уртикария) е кожно заболяване, което се характеризира с появата на пъпки. Пшеницата (медицинска уртика) е краткотрайно, нечетно очертано, осезаемо подуване на кожата, което се издига над нивото на кожата и обикновено е придружено от сърбеж. Ако отокът е разположен в по-дълбок слой на кожата (дермата), типичните пъпки липсват и вместо това меките, тестени отоци, така наречените ангиоедеми, изглеждат замъглени. Кошерите се появяват заедно с ангиоедема в около половината от всички случаи. Уртикарията може да бъде остро или хронично заболяване - по дефиниция се нарича хронична уртикария, ако болестта продължава повече от шест седмици. В допълнение, хроничната уртикария се подразделя отново на подвидовете хронични, непрекъснати кошери (ежедневна поява на пъпки) и хронични, интермитентни кошери (ако между тях има дни без пъпки). Името "кошери" произлиза от копривата, чието докосване причинява подобни на вид пъпки по кожата.
A остра уртикария се появява веднъж в живота при около 20-25% от населението и обикновено се лекува спонтанно (без лечение) в рамките на две до три седмици. Повечето заболявания се появяват през първата половина от живота.
Броят на един хронична уртикария страдащите пациенти е около 800 000 души в Германия, т.е. 1% от населението. Хроничните кошери обикновено се появяват само в зряла възраст. Разпределението по пол е дори при остри кошери, докато два пъти повече жени от мъжете страдат от хронични кошери.
Причини и причини
Острата поява на пшеници се наблюдава най-често в контекста на инфекциозен процес. Инфекцията вече не трябва да бъде активна и може лесно да бъде преди две до три седмици. Хранителната непоносимост като причина за остра уртикария често е очевидно надценена. По-нататъшното изясняване в тази посока е полезно само ако анамнезата (проучване на пациента) дава ясни индикации за съответните източници на храна. В много случаи лекарствата са отговорни за развитието на кошерите и това също трябва да бъде попитано.
Продукти от Amazon.de
Ако има хронична уртикария, първо е необходимо да се изясни дали има спонтанна или индуцируема уртикария. Индуцируемите форми на уртикария, т.е. тези, причинени от определени стимули или вещества, могат да бъдат възпроизведени върху кожата с помощта на така наречените провокационни тестове и следователно могат да бъдат надеждно открити. За разлика от това, спонтанните форми на уртикария, причинени от инфекция, непоносимост или без разпознаваем спусък, не могат да бъдат имитирани с помощта на тестови процедури. Освен това, индуцируемите форми на уртикария се разделят на физически причинени и нефизически причинени уртикарии. Физическите фактори, които могат да бъдат отговорни за появата на уртикария, включват дразнене от триене, надраскване или триене (уртикария factita), налягане, студ, светлина, рентгенови лъчи и топлина. Нефизическите форми на индуцируеми кошери включват тези, причинени от алергични реакции, невротрансмитер ацетилхолин или контакт с вода.
Таблица: Хронични форми на уртикария
| Инфекциозна уртикария | Уртикария factitia | Уртикария, предизвикана от упражнения |
| Уртикария с непоносимост | Уртикария под налягане | Холинергична уртикария |
| Идиопатична уртикария | Студена уртикария | Аквагенна уртикария |
| Слънчева уртикария | ||
| Рентгенова уртикария | ||
| Топлинна уртикария |
Симптоми и ход на заболяването
Типичните симптоми на копривна треска са сърбящи пъпки (мимолетни, замъглени кожни промени, които са над нивото на кожата). Размерът на колелата варира от няколко милиметра до два сантиметра, но съседните колела също могат да текат заедно. В зависимост от кожното напрежение, цветът им първоначално е бял (Urticaria porcellanea), а по-късно червен (Urticaria rubra). Кожните промени се основават на оток (оток, съдържащ вода) в горната дерма (кожен слой). Ако отокът е локализиран в дълбоката дерма, типичните пъпки липсват и вместо тях се появяват меки, тестени отоци с размита граница. Тези кожни промени се наричат ангиоедем. Уртикария се появява в около половината от всички случаи с ангиоедем. Обикновено кожните лезии сърбят. Копривна треска по ръцете и краката също може да бъде болезнена.
Обикновено отделните пшеници напълно регресират в рамките на един ден, докато нови пшеници се появяват другаде. Понякога има спонтанно излекуване без лечение, докато кошерите са хронични в други случаи.
Диагностика и диференциална диагноза
Диагнозата уртикария (уртикария) се поставя чрез клиничната оценка на лекаря за кожните промени заедно с медицинската история (проучване на пациента). Когато пациентът е разпитан, се изяснява през какъв период от време вече са съществували острите симптоми и дали е възможно да се наблюдават подобни пъпки по-рано. Също така се прави опит да се установи дали пациентът подозира спусък (например под формата на алергия). Пациентът страдал ли е от инфекция преди появата на пъпките? Използвани ли са определени лекарства, които причиняват уртикария? Тук са подходящи особено лекарствата за главоболие, както и лекарствата, които са започнали наскоро. Ако в крайна сметка се подозира алергия като причина, така наречените алергологични провокационни тестове могат да осигурят сигурност, както и изследване на кръвта за определени антитела.
Хроничната спонтанна уртикария може да се диагностицира с цялостен лабораторен тест на кръвната картина. Изследват се стойности на възпаление, ензими, хормони и антитела. Освен това изследването на изпражненията може да предостави информация за съществуването на причинители на бактерии, червеи или други паразити в тялото на пациента.
Ако е вероятно причината за кошерите да е непоносимост, пациентът може да избягва определени вещества, които обикновено причиняват пъпки за по-дълъг период от време (около четири седмици). В допълнение към естествените вещества, това включва по-специално изкуствени хранителни добавки (напр. "Е номера").
Различните форми на индуцируема уртикария могат да бъдат демонстрирани с помощта на подходящи провокационни тестове, при които кожата се дразни от възможни задействания като топлина, светлина, рентгенови лъчи и др., Докато настъпи реакция.
Диагностика на хронична уртикария
Ако образуването на пшеницата продължава и няма спонтанно излекуване, това е хронична уртикария. В този случай първо трябва да се изясни дали става въпрос за индуцируем или неиндуцируем хроничен кошер. Наличието на индуцируема уртикария се потвърждава от подходящи провокационни тестове. Ако няма спонтанна реакция на провокиращите тествани вещества, трябва да се извърши „отчитане“ няколко часа след провокацията, за да се изключат забавени реакции.
Ако може да се изключи индуцируема форма на уртикария и наличие на хронична спонтанна уртикария, подходящи са някои лабораторни изследвания и, в зависимост от медицинската история, допълнителни изследвания.
Хранителната алергия, причинена от антителата имуноглобулин Е (IgE), е по-често при деца, отколкото при възрастни, и особено при атопични хора, чиито нива на IgE са необичайно високи. Свързаните с IgE алергични реакции, които водят до уртикария, в повечето случаи са остри. Хроничната копривна треска е предизвикана от свързана с IgE алергична реакция само в един от сто случая.
Ненасоченото разяснение, при което всеки възможен тест се извършва на пациента на случаен принцип, по никакъв начин не е обещаващо и освен загуба на финансови ресурси, често е много стресиращо за пациента.
Диференциалните диагнози, които неправилно подозират друго заболяване, са относително редки. Типичните за кошерите колела са много лесни за разграничаване от други кожни промени, поради което самата диагноза на неправилна подформа на кошерите може да бъде направена главно само.
Терапия и лечение
Лечението на остра и хронична уртикария е идентично на първия етап и се състои в прилагането на неседатиращи Н1 антихистамини, които за разлика от Н2 антихистамините нямат или имат по-слабо успокояващо действие.
В таблицата са изброени наличните антихистамини за лечение на уртикария. Цетиризин и лоратадин се отпускат без рецепта и по своята ефективност не отстъпват на антихистамините с рецепта.
Таблица: Неседатиращи H1 антихистамини
| Цетиризин | 10mg | от 2 години | Разтвор, таблетка |
| Деслоратадин | 5mg | от 1 година | Разтвор, таблетка |
| Фексофенадин | 180mg | от 18 години | таблетка |
| Левоцетиризин | 5mg | от 2 години | Разтвор, таблетка |
| Лоратадин | 5mg | от 2 години | таблетка |
| Мизоластин | 10mg | от 12 години | таблетка |
| Рупатадин | 10mg | от 2 години | Разтвор, таблетка |
Продукти от Amazon.de
Лечение на остри кошери
При наличие на остър уртикария на пациента първо се предписва Н1 антихистамин, който, ако се толерира, първоначално трябва да се приема за период от една седмица. При необходимост приемът също може да бъде удължен. Ако тази мярка не даде резултат и не доведе до подобряване на симптомите, дозата се удвоява във втората стъпка и, ако няма странични ефекти, се предписва за следваща седмица. Ако и тази стъпка не даде положителни резултати, се предприемат допълнителни стъпки в допълнение към пероралния прием на Н1 антихистамин. Могат да се използват или перорални кортизонови препарати, перорални седативни Н2 антихистамини или стационарно лечение на уртикария.
При остра уртикария има смисъл първоначално да се приемат антихистамини за една седмица, тъй като по-голямата част от курсовете на остра уртикария се лекуват спонтанно през този период. Въпреки че това са вещества, които не ви уморяват, определено може да се получи индивидуална седация. Поради тази причина се препоръчва да го приемате вечер. Целта е да се постигне свобода от клиничен външен вид. Ако след два дни от приемането на антихистамини продължават да се появяват нови пъпки, препоръчително е да удвоите дозата на антихистамин, като приемате съответното вещество сутрин и вечер.
Ако това също не постига свобода от външния вид, оралната кортизонова терапия може да се проведе за кратко време, като същевременно се поддържа антихистаминовата терапия или допълнителното приложение на Н2 антихистамини. Може да се обмисли и краткосрочна стационарна помощ за извършване на интравенозно лечение. Процедурата е отговорност на лекуващия лекар.
Медикаментозна терапия при хронични кошери
За всички форми на хронична уртикария, независимо дали става въпрос за хроничен, спонтанен или индуцируем вариант на уртикария, лечението със съвременни, не седатиращи Н1 антихистамини е избраната терапия (какъвто е случаят с острата уртикария). Лечението трябва да има за цел да бъде без симптоми. Тъй като страничните ефекти на тези лекарства са изключително ниски, препоръчително е първо да увеличите дозата им, преди да преминете към алтернативно лечение. Администрацията често се извършва в продължение на много месеци или години. Дозата H1 антихистамини може да бъде увеличена до четири пъти. Това обаче е така наречената терапия "извън етикета", чието одобрение не е официално и за което лекарят трябва да информира съответно своите пациенти. Ако и тази мярка не постигне положителни резултати, може да се използва активната съставка омализумаб. Ако и това не работи, могат да се използват циклоспорин или монтелукаст, въпреки че това също е извън официалните одобрения (извън етикета).
Омализумаб е рекомбинантно, хуманизирано моноклонално антитяло със селективно свързване със свободния IgE. Препаратът се прилага подкожно. Одобрение има само за хронична спонтанна уртикария, но не и за индуцируеми варианти на уртикария, въпреки че е съобщено, че омализумаб е ефективен и за тези варианти в отделни случаи. По-специално за вариантите на индуцируемата уртикария, опити за терапия с дапсон, антималарийни лекарства като хлорохин или невролептици като доксепин могат да бъдат изпробвани в отделни случаи.
Профилактика и превенция
В повечето ситуации е възможно само в ограничена степен да се предотврати уртикария. Най-важното е да откриете задействащите фактори и съответния подтип кошери и да ги избягвате, доколкото е възможно. Често контактът с несъвместими вещества, растения или ухапвания от насекоми предизвиква уртикария. В случай на повтарящи се (хронични) копривна треска, трябва да работите с лекар, за да разберете какво причинява симптомите. При зависима от температурата форма на уртикария е важно да се избягват топли или студени климатични зони. В случай на уртикария под налягане е възможно да поставите специални подложки в дрехите, за да предпазите кожата.