Уролитиаза - семеен речник

Уролитиаза е образуването на зъбен камък в долните пикочни пътища, което често се свързва с типични пристъпи на болка (бъбречна колика). Болестта засяга около 5% от населението на Централна Европа, мъжете по-често от жените. Уролитиазата не трябва да се бърка с бъбречно-каменна болест (нефролитиаза), тук конкрементите се намират в бъбречното легенче или чашечната система.

уролитиаза

Съдържание

  • 1 Поява на заболяване
    • 1.1 Метаболитни нарушения
    • 1.2 Видове камъни
  • 2 симптома
  • 3 Диагностика и диференциална диагноза
  • 4 терапия
  • 5 грижи
    • 5.1 специални мерки за камък от калциев оксалат
    • 5.2 специални мерки за калциево-амониево-фосфатен камък
    • 5.3 специални мерки за камъни с пикочна киселина
    • 5.4 Грижи в ESWL
  • 6 прогноза

Поява на заболяване

Все още не са изяснени подробно метаболитните нарушения на каменната болест. Предполага се, че камъкът е съставен от основно вещество, което възниква в бъбречните каналчета и по-късно води до натрупване на кристални вещества. Това води до микроскопични камъни (микролити), които се екскретират в чашката на бъбреците и в тяхната кухинна система нарастват повече или по-бързо в по-големи камъни поради натрупването на допълнителни кристали. Фаворитите са задръствания на урината, инфекции, дренажни нарушения, белези и метаболитни промени.

Метаболитни нарушения

Метаболитните нарушения, които водят до образуване на камъни, са:

  1. Разширяването на паращитовидните жлези води до повишаване на фосфатното ниво. Това води до общо калциране или образуване на изолиран калциев камък върху бъбреците.
  2. Нарушенията в метаболизма на протеините могат да доведат до повишена екскреция на пикочна киселина (например при подагра) и по този начин да причинят камъни в пикочната киселина. Тук също играят роля факторите, свързани с храната.

Видове камъни

По същество има три вида камъни:

  1. Калциево-оксалатни камъни
  2. Калциево-амониеви фосфатни камъни
  3. Камъни с пикочна киселина

Редки видове камъни са цистинови камъни и ксантинови камъни. При всички видове камъни има, разбира се, и млечни камъни.

Симптоми

  • Бъбречна колика (пациентът има силна болка, подобна на спазми, която се повтаря на вълни)
  • Дизурия (затруднено уриниране, обикновено свързано с болка или парене)
  • Макрогематурия (кръв, видима в урината)/микрогематория.
  • гадене
  • Повърнете
  • Субилеус (нарушение на чревната моторика с оскъдни чревни шумове с все още функциониращ чревен пасаж; обикновено като ранен стадий на илеус.)
  • Инфекция (чрез постоянно стимулиране на бъбречната лигавица, възпаление и трайно увреждане до и включително груби бъбреци с хронична бъбречна недостатъчност.)
  • Бъбреци болезнени и нежни при натиск

Диагностика и диференциална диагноза

  • История: Най-важните неща са въпросите за каменна болест при самия пациент или с членове на семейството му, повтарящи се инфекции на пикочните пътища и хранителни навици.
  • Анализ на урината:
    • На макро, - микрогематория в резултат на лезиите на лигавицата.
    • Понякога в утайката на урината могат да се видят кристали.
    • Събраната урина се изследва за най-важните каменни компоненти (калций, фосфат, оксалат, пикочна киселина, цитрат, цистин) и инхибитори (магнезий).
    • Култура на урина за регистриране на едновременни инфекции
  • Кръвен тест:
    • Определяне на нивата на креатинин и урея, за да не се пренебрегва увреждането на бъбреците.
    • Проверете съсирването на кръвта поради риск от кървене през камъка.
  • Ултразвукова:
    • Камъни с диаметър приблизително 0,5-1 cm се показват на ултразвука.
    • Все пак е също толкова важно да се изясни дали уретера и бъбречното легенче вече са се разширили или бъбреците са се свили.
    • Ако диагнозата все още е несигурна:
      • приблизително 70% от всички камъни дават сянка и следователно се виждат на празното изображение.
      • Чрез завъртане на пациента можете напр. Разграничете камъните в уретера вдясно от камъните в жлъчката по-напред.
  • I.v. урограма
    • осигурява диагнозата на камък и неговото местоположение, но е възможно само след като коликите отшумят, тъй като контрастното вещество увеличава производството на урина и може да доведе до разкъсване на чашечната система, ако камъкът е хванат.
    • След прегледа периферният достъп трябва да остане върху пациента за около 5 часа поради възможна алергия към контрастно вещество.

терапия

Най-важната незабавна мярка за пациенти с колики е прилагането на антиконвулсанти и лекарства за облекчаване на болката (не давайте нищо през устата, защото пациентът страда от повръщане и гадене)

  • Лекарства:
    • Spassmoanalgesics, напр.: Baralgin, Spasmex, Buskopan i.v.
    • Нагревателните подложки и топлите вани също могат да облекчат болката.
    • При най-малкото подозрение за инфекция на пикочните пътища се използват антибиотици поради риск от уросепсис.
    • В резултат и чрез подходящи мерки за грижа 80% от камъните се отделят спонтанно.
  • Камъните, които са заседнали в долната част на уретера или които не могат да преминат спонтанно през уретрата поради стесняване на пикочните пътища, често могат да бъдат отстранени със специални форцепс или бримки, които се вкарват през цистоскопа или (по-рядко) уретероскопа.

Камъните в горната част на уретера могат първо да бъдат изтласкани обратно в бъбречното легенче чрез уретероскоп и да се третират като камъни в бъбречната таза.

    • Това е от голямо значение тук Екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL). В този процес се генерират ударни вълни по различни начини, които се групират върху камъка и по този начин „спукват“ камъка. Остават многобройни малки каменни фрагменти, които преминават през уретера и могат да предизвикат колики.
    • В Перкутанна нефролитолапаксия (PNL), нефроскоп се вкарва перкутанно в чашката на бъбречното легенче и камъкът в бъбречното легенче се отстранява или разбива с помощта на специални устройства.

поддръжка

Пациентът трябва да пие много, поне 1,5 литра, по-добре 2-3 литра дневно. Освен това физическите упражнения, напр. Препоръчваме да се изкачвате по стълби или да скачате, тъй като това от време на време позволява спонтанен изход. Много пациенти намират местната топлина за много приятна. Тази мярка обаче изисква медицински преглед. Мониторингът на урината е от голямо значение. За целите на изследването обикновено се изисква 24-часово събиране на урина. Урината се проверява за цвят и количество и стойността на рН се определя с помощта на индикаторна хартия или в лабораторията. Специфичното тегло трябва да бъде под 1012 -1015. Химичният анализ на насипни камъни е важен за предотвратяване на рецидиви. Ето защо пациентът винаги трябва да пресява урината, за да събира камъни или най-малките конкременти (чакъл в урината).

  • Редовният контрол на температурата служи за ранно откриване на инфекция на пикочните пътища (риск от уросепсис)
  • В зависимост от състава на камъка е необходима диета за понижаване на кръвта и по този начин косвено нивото на урината на камънообразуващите вещества
  • Пациентът трябва да е без болка
  • Инструктирайте пациента да измерва рН на урината.

специални мерки за камък от калциев оксалат

  1. течност:
    • пийте много, минерална вода, без черен чай и ментов чай ​​(богат на оксалати)
  2. диета:
    • Ограничение на храни, богати на оксалати: спанак, какаови продукти (шоколад), ревен,
  3. Лекарства:
    • Фосфат, тиазиди, алопуринол и др. Според указанията на лекаря

специални мерки за калциево-амониево-фосфатен камък

  1. течност: виж по-горе
  2. диета: Ограничение на млечните продукти и цитрусовите плодове
  3. Лекарства: Подкисляване на пикочната система, лечение на инфекции

специални мерки за камъни с пикочна киселина

  1. течност: много чай, минерална вода
  2. диета:
    • (дневно само до 200 mg пурин)
    • следователно храна с ниско съдържание на пурини - няма
      • Карантия,
      • Херинга, сардини,
      • бобови растения,
      • Зеле,
      • Гъби,
      • Черен хляб и т.н.
  3. Лекарства:
    • Uralyt-U, оптималната стойност на pH трябва да бъде между 6,2 и 6,8, никога над 7,0.
    • Алопурионол за повишаване нивата на пикочна киселина

Грижи в ESWL

ESWL може да се извършва амбулаторно или стационарно. Подготовка: Предния ден пациентът не трябва да консумира газове с газове. Може да е възможно да се прилагат лекарства за кървене, напр. Изисква се Sab simplex. Дали пациентът трябва да гладува преди изследването, зависи от вида на анестезията (обща или локална анестезия) и другите лекарства (успокоителни или аналгетици IV или перорално). След процедурата пациентът ще бъде наблюдаван известно време. Особено внимание се обръща на сърдечно-съдовата ситуация на пациента, екскрецията и нивото на съзнание на пациента. След амбулаторен ESWL пациентът може да напусне клиниката след 2-4 часа и да яде отново, ако курсът е неусложнен. Най-важното е достатъчен прием на течности (най-малко 2l) и физически упражнения на пациента. Информирайте пациента, че урината може да е кървава. Урината определено трябва да се пресее, за да се идентифицират сегментите на урината.

прогноза

Прогнозата за камъни в бъбреците е добра за повечето пациенти, въпреки тенденцията към рецидив. Въпреки това, при всяко заклещване на камъни съществува риск от инфекция и по този начин образуване на уросепсис и/или абсцес в бъбреците.