Управление на затлъстяването; Психотерапевтични подходи; Health Prime
Тъй като затлъстяването е, наред с други неща, психологическите, психологическите интервенции играят важна роля в лечението на затлъстяването. Целите са да се подобри контролът на импулсите, регулирането на емоциите и лечението на хронични стресори като задействащи фактори.
Затлъстяването е сложно, многофакторно заболяване. Екологичните, генетичните, но и психологическите и социалните фактори играят важна роля. В допълнение към диетата и упражненията трябва да се вземат предвид и информираността на тялото на пациента и емоционалното благополучие. Терапевтичните подходи, които обхващат само частична област, обикновено не оправдават сложността на затлъстяването [1]. Ето защо днес говорим за „модификация на начина на живот“ като избрана концепция за терапия.
Важен компонент на промяната в начина на живот е модификацията на поведението. По този начин мониторингът на поведението и промените се обучават и след това се повтарят и разширяват. През повечето време в играта влизат други градивни елементи на поведенческата терапия. В допълнение към промяната на задействащата ситуация се идентифицират емоционални, интелектуални и физически фактори, влияещи върху хранителното поведение и се извеждат алтернативни стратегии. В резултат на това те се обучават с пациента в ежедневието. Стандартните интервенции също включват предотвратяване на рецидив и установяване на дългосрочни поведенчески цели.
Дисфункционална регулация на емоциите като основа
В ежедневната практика в практиката пациентите често съобщават, че са склонни да "ядат разочарование". Подобно твърдение вече показва действителната сложност на затлъстяването. Често основите се полагат в детството: Като дете често ли сте се утешавали с храна (особено сладкиши), когато сте били тъжни? Компенсираха ли родителите липсата на внимание с осигуряване на храна? В такива случаи любовта и привързаността често се изразяват и действат чрез храната. Недостигът се балансира от чувството за награда, което възниква от яденето [3]. Тези модели на преживяване са формиращи за по-нататъшния ход на живота.
Храненето води до стимулиране на центъра за възнаграждение в мезолимбичната система със съответно освобождаване на ендорфини и допамин - особено с храни, съдържащи мазнини и захар. По този начин моделите на паметта бързо се установяват в съзнанието и допълнително се свързват с гореспоменатите преживявания на любов, обич и утеха. Колкото по-често се използват тези записи в паметта, толкова по-важни стават те. В същото време използването на един и същ „релаксиращ агент“ води до притъпяване на рецепторите в центъра за награди - така че са необходими все повече и повече от тях. Тъй като префронталната кора също е по-силно инхибирана в реакцията на стрес, организмът губи съзнателен контрол; мозъкът преследва приема на релаксационния агент в "автоматичен режим". По отношение на храната като средство за регулиране на емоциите, това означава, че трябва да се консумират все повече храни, за да се постигне релаксиращ ефект и че този рефлекс не може да се контролира едновременно. Изследвания на зависим подход към храненето показват, че около 11% от тези с нормално тегло имат пристрастяващо хранително поведение, докато това е така при около 25% от тези с наднормено тегло [4].
По-новите данни също предполагат, че импулсите за хранене, които са предимно емоционално предизвикани, също могат да бъдат следствие от диетични преживявания, тъй като тялото реагира със стрес и импулсивност в хранителното поведение в състояние на калориен дефицит. Промяната в оста на хипофизата-надбъбречната жлеза или в реакционното време на освобождаването на кортизол също изглежда да предсказва емоционално хранително поведение [5,6]. Съответните резултати идват от изследвания на хроничния стрес, където се изследват връзката между биографията, обстановката в околната среда/живота, физиологичните стрес реакции и последващото поведение, основано на реакцията на стрес (модел „Алостатично натоварване“) [7]. Получено от психотерапията, това означава подобряване на уменията на пациента за контрол на импулсите и регулиране на емоциите. В същото време обаче пациентите трябва да се научат да могат да издържат на напрежението, възникващо при неуспех на стимула за възнаграждение, и да могат да променят обстоятелствата, които предизвикват хранителните импулси, особено хроничните стресови фактори.
Хранителни разстройства при затлъстяване
Разстройството на преяждане (BED), разстройството с преяждане (ICD-10: F50.9), е често срещано при затлъстяване. Проучванията показват, че в консервативните програми за отслабване до 30% от участниците отговарят на критериите за BED [8]. Обикновено това е направо преяждане, като засегнатите консумират значително повече калории от обикновено за кратко време (около 30 минути). Това хранително поведение е придружено от чувство на загуба на контрол. В допълнение, преяждането напоследък се свързва с променено освобождаване на кортизол. Не рядко обаче загубата на контрол придобива форма на лека закуска или паша. Това, което се има предвид, е, че засегнатите вземат само малки закуски, но многократно за по-дълъг период от време. Това е често наблюдавано явление, особено при постбариатрични пациенти [9]. Също така, при постбариатрични пациенти, особено когато проблемите с тялото и теглото са били над средното преди операцията, трябва да се обърне внимание на развитието на аноректично поведение и мисловни модели.
Психично-психологически съпътстващи заболявания
Затлъстяването е свързано с по-висок процент на депресия и симптоми на тревожност. Данните показват, че хората със затлъстяване, независимо от пола, имат по-висок процент на голяма депресия, биполярно разстройство, паническо разстройство и агорафобия [10]. Данните от САЩ също показват, че депресията предсказва затлъстяване. От друга страна, има индикации, че повишената депресия при затлъстелите хора допринася за по-лошото общо здравословно състояние. Междувременно се обсъжда и атипичен подтип на депресивното разстройство, при който апетитът и гладът изглежда се увеличават, а не намаляват. Това може да се превърне и в повишено емоционално хранене, което прави пациентите с този подтип депресивни заболявания по-склонни да развият наддаване на тегло. Затлъстелите пациенти, които търсят лечение на тегло, трябва поне да бъдат изследвани за симптоми на тревожност и депресия, тъй като те могат да окажат влияние върху прогресията на теглото и следователно трябва да бъдат лекувани.
Интервенцията при затлъстяване при психиатрични пациенти (напр. Хронична тежка депресия, шизоафективни разстройства, шизофрения) определено може да постигне дългосрочен успех по отношение на теглото. Хронично психиатричните пациенти трябва да бъдат лекувани в многопрофесионална обстановка. По-специално, продължителността на интервенциите, базирани на теглото, изглежда е важен фактор. Предишни данни показват, че интервенциите, продължили по-малко от шест месеца, са имали малък или никакъв ефект върху теглото, докато интервенциите, продължили повече от дванадесет месеца, определено са довели до дългосрочна загуба на тегло [11].
Това също отговаря на нашия опит; успехът на психотерапевтичните интервенции се постига след шест месеца, в комбинация с хранителна терапия, упражняваща терапия, поведенческа терапия и също фармакологична подкрепа. Тук можем да постигнем средна загуба на тегло от 16,2% от първоначалното тегло, ако пациентът е успял това шест месеца, както показва анализ на база данни (n = 8252) от Центъра за затлъстяване и метаболитна медицина (ZAS) Winterthur GmbH [12].
Подходи за психотерапевтично лечение
В областта на общите промени в начина на живот в случай на затлъстяване са подходящи голям брой процедури, ориентирани към поведенческа терапия (Кутия). Поведенческите терапевтични концепции също показват добри резултати при BED. Основната цел при лечението на BED е да се намали преяждането. Само във втора стъпка е важно реалното намаляване на теглото [13]. Използваните процедури включват протоколи за самонаблюдение, стратегии за контрол на импулсите и когнитивно преструктуриране на дисфункционални мисли за диета, фигура и тегло. По отношение на дисфункционалната регулация на емоциите, изглежда няма значение дали пациентите преминават специфично обучение по регулиране на емоциите или са обгрижвани като част от обща програма за промяна на начина на живот с елементи на поведенческа психология [14].
Изглежда обаче, че осъзнаването на тялото играе важна роля. Въз основа на горното, трябва да се отбележи, че когато се лекуват деца с наднормено тегло, родителите определено трябва да участват в лечението. Защото хранителното поведение се предава от родителите на децата.
Тъй като обаче затлъстяването е сложно психо-социо-соматично заболяване, споменатите процедури не са достатъчни за някои пациенти. Чрез достъпа чрез хранително поведение пациентът бавно осъзнава основните двигателни структури, които контролират съответното поведение. Ето защо ситуацията с теглото често се влошава при започване на лечение с тегло. В психотерапевтичен план се говори за актуализиране на проблема [14]. В този момент пациентът трябва да работи с пациента в индивидуална обстановка, най-вече по начин, ориентиран към изясняване. Пациентите са подпомогнати да разпознават още по-добре своите двигателни структури и да се справят с интрапсихичните конфликти (конфликтни модели, които насърчават недостатъчно задоволяване на психологическите нужди). По този начин пациентите трябва да се научат да намират нови начини за задоволяване на психологическите нужди и да приемат биографични преживявания.
В заключение може да се каже, че психологическите интервенции са важна част от лечението на затлъстяването. Това се отнася не само за терапията, но и за диагностиката. С нарастващата сложност на затлъстяването и проблема, поставен от пациента, трябва да се направи консултация с психотерапия. В някои случаи това е незаменим компонент на успешното лечение с наднормено тегло.