Управление на сърдечно-съдови заболявания по време на бременност как, кога и в какви случаи Medsana Румъния

Значителна белодробна хипертония (по някаква причина)
Дисфункция на лявата камера (фракция на изтласкване ˂30%) или сърдечна недостатъчност клас III-IV по NYHA
История на перипартуалната кардиомиопатия при предишна бременност с остатъчно увреждане на сърцето
Тежка митрална стеноза
Тежка симптоматична аортна стеноза (сърдечна недостатъчност, синкоп и др.)
Тежка дилатация на възходящата аорта, особено при вродени аортопатии (синдром на Марфан, бикуспид); Синдром на Ehlers Danlos
Аортна (ре) коарктация
Тежки цианогенни вродени заболявания, с усложнения

Ако тези състояния не са известни по време на получаване на бременността, официалната препоръка е да се прекъсне. Ако обаче бременната жена желае да продължи бременността, тези случаи ще бъдат наблюдавани на задължителна месечна кардиологична база, в мултидисциплинарен екип и с планирано раждане в подходящо оборудван експертен център. Според същото ръководство, следното сърдечни патологии се считат от висок майчино-фетален риск:

Умерена систолна дисфункция на лявата камера (фракция на изтласкване 30-45%)
История на перипартуалната кардиомиопатия при предишна бременност без остатъчно увреждане на сърцето
Метални клапни протези (механични)
Средна митрална стеноза
Тежка асимптоматична аортна стеноза
Неусложнени цианогенни вродени заболявания
Умерено разширение на възходящата аорта
Камерна тахикардия
Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия

Те не противопоказват бременност, но също така изискват често кардиологично наблюдение, поне 2 месеца и насочване за раждане в център за експертиза, тъй като те могат да бъдат придружени от значителна майчина-фетална смъртност (10-27%).
Вродена патология на намален майчин риск се представлява от:

Оперирани или остатъчни, но малки предсърдни и камерни септални дефекти
Пролапс на митралната клапа с лека до умерена митрална регургитация
Бикуспидална аортна клапа без стеноза, регургитация или аортна дилатация
Несистематизирана, изолирана екстрасистолна аритмия

Някои важни елементи, които трябва да се следват по време на бременност при бременни жени със сърдечни заболявания:

Всички бременни жени с болки в гърдите или чести палпитации, които засягат качеството на живот, се нуждаят от електрокардиограма.
При жени с вродени сърдечни заболявания рискът от вродени сърдечни заболявания при плода е 6-50% и трябва да се направи скрининг.
При бременни жени, носещи метални или биологични клапни протези, всяко ново дишане, признаци на сърдечна недостатъчност или треска изискват спешна ехокардиография.
Болезненият оток, особено едностранно при бременни жени, особено тези, свързани с диагноза тромбофилия, изисква спешно извършване на доплер васкуларен ултразвук на вените на долните крайници
Оценката трябва да се направи през мултидисциплинарен екип (кардиолог, хематолог, анестезиолог) с опит в областта, в тясна връзка с лекуващият акушер.

Физикален преглед със задължително проследяване на кръвното налягане и пулсовата оксиметрия
Електрокардиограма - при първото посещение
Стратификация на риска (важно за проследяване и решения за протокол за лечение по време на бременност)

Ултразвуково наблюдение:

мониторинг ехокардиография на майката това е решение на кардиолога, лекуващ мултидисциплинарния екип
Това оправдава a ултразвук на матката през първия триместър на бременността (на 13 седмици от бременността методът има 85% чувствителност и 99% специфичност при откриване на големи вродени сърдечни заболявания на плода и предлага възможност за ранни възможности за лечение).
Ехокардиография на плода, извършва се от кардиолог с опит в областта, препоръчва се през втория триместър на бременността при бременни жени със структурно сърдечно заболяване; необходимо е внимателно изследване на феталната анатомия (3D), извършено на 18-22 седмици от бременността, за да се диагностицира фетална сърдечна аномалия.
Откриване при първи триместър морфофетален ултразвук на променени маточни потоци, корелирани с висок статистически риск при двойния тест за прееклампсия по време на бременност, изисква внимателно проследяване на кръвното налягане на пациента и откриване на протеинурия след 20-та седмица, както и индикацията за профилактично приложение на аспирин 150 mg/ден, със съгласието на лекуващия акушер.

Пренатална грижа

Профилактика на анемия
Сърдечна оценка на бременни жени със сърдечна патология значителна изисква повторни прегледи. Се препоръчва:

o Повторно ръчно определяне на кръвното налягане

o Търсене на признаци и симптоми на сърдечна недостатъчност (аускултация на белите дробове и сърцето, проверка на яремното венозно налягане, сърдечната честота, сърдечната честота), като се има предвид, че физиологичната адаптация на организма към състоянието на бременността понякога води до объркване относно симптомите.

o Мониторинг на атипични клинични признаци на сърдечна недостатъчност

Препратки: Regitz-Zagrosek et al. 2018 ESC Насоки за управление на сърдечно-съдови заболявания по време на бременност. Eur Heart J 2018 00, 1–83 doi: 10.1093/eurheartj/ehy340