Управление на рак на; яйчници Висцерална хирургия
Лечение на рак на яйчниците
Жак Даплат
Център Jean Perrin - Център за борба с рака
58, улица Montalembert - B.P. 392
63011 - CLERMONT-FERRAND Cedex 1 (Франция)
Кореспонденция: Професор Жак Даплат (адрес по-горе)
РЕЗЮМЕ
- Около 3500 жени умират всяка година във Франция от епителен рак на яйчниците. Ако това е най-сериозният от гинекологичните ракови заболявания, то е по-специално, защото се диагностицира два пъти от три в напреднал стадий със значителен първичен тумор и коремен метастатичен обем.
- При младите жени е по-често да се откриват ранни форми, лечението на които е преди всичко хирургично и трябва да включва изрязване на тумора и цялостно стадиране на корема и лимфните възли, за да се гарантира липсата на разпространение на тумора извън яйчника. Изрязването може да бъде едностранна аднексектомия за поддържане на плодовитостта. За етапи I без лош прогностичен фактор е достатъчно хирургично лечение, в противен случай адювантната химиотерапия трябва да се извършва следоперативно.
- За напредналите стадии най-добрият шанс за оцеляване се получава чрез хирургично намаляване на обема на тумора и химиотерапия. Винаги, когато изглежда възможно, операцията трябва да се извърши веднага. В най-напредналите случаи, избрани по клинични критерии и благодарение на скенера, концепцията за химиохирургично намаляване на тумора с интервална хирургия след 3 или 4 курса на химиотерапия е в процес на замяна на догмата за първата супрарадикална хирургия; тази стратегия все още трябва да бъде валидирана.
- Понастоящем комбинацията от параплатин и паклитаксел, която съчетава ефикасност и толерантност, е най-широко използваната химиотерапия, но се очакват промени по отношение на начина на приложение на тези продукти и употребата на нови лекарства.
- Благодарение на агресивната първа линия на терапия, много пациенти са в пълна ремисия, но повечето ще рецидивират, което създава двоен проблем:
- това на лечението на остатъчна перитонеална болест с цел консолидиране на пълната ремисия. Нито една стратегия не е доказала своето превъзходство, но френското проучване за интензивна химиотерапия с трансплантация на хематопоетични стволови клетки даде положителни резултати;
- това за лечение на рецидиви, което понякога включва хирургическа индикация и винаги възобновяване на химиотерапията; това е област на приложение за нови молекули или нови терапевтични подходи.
- Поради множеството нерешени въпроси, голям брой от тези пациенти трябва да бъдат включени в терапевтични проучвания и поради твърде често неизбежния характер на това заболяване, трябва да се обърне голямо внимание на качеството на живот на тези жени през целия й живот.
КЛЮЧОВИ ДУМИ:
рак на яйчниците - хирургия - химиотерапия
РЕЗЮМЕ
- Овариалният карцином е най-лошият гинекологичен рак поради напреднал стадий на диагностика при две трети от случаите.
- Напредналите стадии обикновено се характеризират с голямо туморно натоварване на яйчниците, както и метастатично заболяване в перитонеалната кухина.
- Ранните стадии са по-чести при младите жени и хирургичното лечение трябва да включва ексцизия на тумора и цялостна коремна постановка, за да се гарантира, че няма разширение извън яйчниците - едностранната оофоректомия може да запази плодовитостта преди раждането.
Не е необходимо лечение след операция в етап I без лоши прогнозни фактори. В останалите случаи трябва да се прилага адювантна химиотерапия постоперативно.
- Най-добрата вероятност за продължително оцеляване се наблюдава след оптимална хирургична операция и химиотерапия в напреднал стадий. Ако е възможно хирургическа намеса трябва да бъде извършена на първо място, но в най-напредналия стадий с голям обем на тумора в горната част на корема според клинично изследване и CT-сканиране, трябва да се разгледа концепцията за химиохирургично отстраняване. Интервална операция, претърпяна след три или четири курса на химиотерапия от първа линия, но тази стратегия трябва да бъде допълнително оценена чрез клинични изпитвания.
В момента параплатинът, свързан с паклитаксел, е най-често използваната схема поради неговата ефективност и по-ниска токсичност. В близко бъдеще може да се очаква напредък с нови протоколи.
Благодарение на агресивната хирургия и химиотерапията много пациенти трябва да могат да постигнат пълна ремисия на заболяването си, но повечето от тях все още ще умрат от повтарящи се заболявания.
В този момент трябва да се отговори на два въпроса:- как да се справим с остатъчното коремно заболяване, за да предотвратим повторната поява. Никое консолидиращо лечение не демонстрира някакво превъзходство, но френският опит и изпитване с висока доза химиотерапия, подкрепена от трансплантация на автоложни стволови клетки, показаха наскоро положителни резултати ?
- как да се управлява рецидивиращото заболяване с някогашно указание за вторично хирургично отстраняване и винаги химиотерапия? Това е полето за тестване на нови лекарства или нови стратегии.
Голям брой пациенти трябва да влязат в клинични изпитвания, за да отговорят на тези въпроси и поради много лошата прогноза на това заболяване трябва да се обърне голямо внимание на качеството на живот на тези пациенти.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Карцином на яйчниците - хирургия - химиотерапия
ВЪВЕДЕНИЕ
С около 3500 случая, които се случват всяка година във Франция и приблизително толкова жени умират от него, ракът на яйчниците е най-сериозният от гинекологичните ракови заболявания. Следователно подобряването на лечението на това заболяване представлява „предизвикателство“ за гинеколозите, хирурзите и онколозите.
Яйчникът се състои от няколко тъкани с различни функции и всяка от тях може да бъде причина за злокачествен тумор. Следователно има множество форми на рак на яйчниците, чието поведение е различно по отношение на терапиите. Въпреки това, 90% от тези видове рак се развиват за сметка на епитела, който покрива жлезата в непрекъснатост с перитонеалната сероза. Това са жлезисти епителиоми или аденокарциноми, които са обект на този преглед, освен това по същество посветени на терапевтичното управление на тези тумори.