Уморена фрактура (стрес фрактура)
Терминът "фрактура на напрежение" се отнася до неспособността на скелета да се справи с субмаксималните сили във времето. Има два вида стрес фрактури: фрактура от умора и фрактура при недостатъчност.
Умора фрактура е нараняване чрез претоварване, често се наблюдава при спортисти и военни. Обикновено се описва в долните крайници, но се наблюдава и в горните крайници и ребрата. Най-често срещаните места за фрактури с умора включват пищяла, метатарзалите, фибулата и ладьовидните кости. Редките места включват бедрената кост, таза и сакрума.
Фрактурата на умората се причинява от повтарящо се и субмаксимално натоварване под налягане върху костта, което в крайна сметка се уморява и се счупва. Пациентът се представя с прогресивна болка в крака по време на физическо натоварване. Историята на пациента показва скорошно увеличаване на продължителността или интензивността на обучението.
Фрактура поради недостатъчност е резултатът нормален стрес, приложен върху абнормна кост, като кост с остеопороза или болест на Paget (патологична фрактура на костта).
Лечението на фрактури от умора включва намаляване на физическата активност и обездвижване, обаче пациентите с определени фрактури, като изкълчване на шийката на бедрената кост и фрактура на метатарзалната основа 5, са по-склонни към усложнения, като несъединяване. Тези усложнения трябва да бъдат внимателно наблюдавани, тъй като може да се наложи операция.
Патофизиологичен механизъм
Уморените фрактури възникват чрез повтарящо се и повтарящо се натоварване на костта под налягане. Той се различава от другите видове фрактури по липсата на остро травматично събитие, което предшества симптомите. Нормално ремоделиране на костите настъпва след повишено натоварване при натиск или опън. При нормален физиологичен отговор се появяват незначителни микротравми на костта. Те се ремонтират чрез преустройство. Уморените фрактури се развиват, когато се появят обширни микролезии, преди костта да бъде преправена правилно.
Често пациентът има анамнеза за промяна на интензивността или характера на практикуваната дейност или спорт. Костите може да са по-податливи на фрактури от умора, ако са слаби, какъвто е случаят с хората с остеопороза или тези, които вдигат тежести.
Трите фактора, които могат да предразположат човек към развитието на уморени фрактури, са: увеличаването на приложеното механично натоварване, увеличаването на броя на приложените натоварвания или намаляване на повърхността, върху която се прилага механичното натоварване.
Натоварването, приложено върху костта, може да бъде увеличено чрез намаляване на площта, върху която се разпределя тежестта, или чрез увеличаване на общото тегло, приложено върху костта. Дейности с голямо въздействие, като скачане или плиометрия, бягане по нова повърхност или практикуване на неправилни биомеханични движения, могат да увеличат риска от фрактури от умора.
Причини и рискови фактори
Въпреки че фрактурите на умора се случват при многократно механично натоварване, точният принос на тренировъчните фактори (обем, интензивност, повърхност) все още не е ясно установен. Изглежда, че менструалните нарушения, калоричните ограничения, ниската костна плътност, мускулната слабост и разликите в дължината между краката са рискови фактори. Други проучвания са установили, че генетичният багаж, женският пол, бялата раса, ниското телесно тегло, липсата на тренировки с тежести, присъщи и външни механични фактори, аменорея, олигоменорея, неадекватен прием на калций и калории и лошо хранене са допълнителни рискови фактори за фрактури. на умора. Ниските нива на тестостерон при спортисти също са замесени като рисков фактор.
В случая с военните бяха идентифицирани два анатомични рискови фактора. Войниците с фрактури с умора имат значително по-тесни пищяли и увеличена външна ротация на пищяла. Тези две променливи са независими и кумулативни и при наличието на двата рискови фактора заболеваемостта поради фрактура от умора е 45%.
Знаци и симптоми
Епидемиология
Проучвания, проведени във военни групи, показват висок процент фрактури при умора при жените в сравнение с мъжете. Същото беше установено и за бегачите. Най-застрашени са жените, които ограничават приема на храна и които имат дисменорея.
Триада нарушено хранене, аменорея и остеопороза Това са състояния, които могат да бъдат изключително разпространени при жени, които бягат, правят балет, както и при други жени, които спортуват и които смятат, че ниското телесно тегло и ниският процент мазнини носят конкурентно предимство. Аменорейните жени могат да имат продължителен дефицит на естроген, подобно на менопаузата. Ниските нива на естроген са свързани с намалена костна плътност, дори ако менструацията се върне, загубата на кост може да бъде необратима.
Медицинска история
Физическо изследване
усложнения
Високорискови фрактури с умора:
Отделянето на фрактури от умора е необичайно, но може да се случи. Тези стресови лезии трябва да бъдат внимателно наблюдавани за операция. Те включват фрактури на умора на шийката на бедрената кост, предната кора на пищяла, тарзалната навикуларна кост и метатарзалната основа 2 и 5.
Други фрактури с фрактура на умора включват фрактура на медиалната патела и глезена. Уморените фрактури на предната кора на пищяла се считат за висок риск поради силите на опън по предната част на пищяла, които могат да причинят несъединяване или забавено съединение.
Нискорискови фрактури на умора:
Те включват повечето фрактури на горните крайници, с изключение на фрактурите на раменната глава и медиалния епикондил, които могат да имат усложнения поради засягането на растежната плоча. Други фрактури с нисък риск включват фрактура на умората на ребрата, обвивката на бедрената кост, фибулата, пяточната кост и метатарзалната обвивка.
Диагностична
рентгенография
Сканиране на костите с технеций 99
Магнитен резонанс
ЯМР е полезен при диагностициране на фрактури от умора, като предоставя информация за целостта на костите и ориентацията на фрактурите. Може да покаже локално разрушаване на тъканите и оток.
Лечение
Повечето случаи могат да бъдат лекувани консервативно чрез физическа почивка в продължение на 4-6 седмици, последвано от постепенно връщане към физическа активност. Пациентите с болка при ходене могат да носят къс гипс или протеза. Използването на пневматични протези при лечението и рехабилитацията на фрактури на пищяла ускорява възстановяването на пациента.