Ултразвукова диагностика на абсцес на черния дроб (клинично наблюдение) - Бурков С

абсцес

диагностика

диагностика

Универсален ултразвуков скенер от висок клас, ултра компактен дизайн и иновативни функции.

Абсцесът на черния дроб е ограничено гнойно нагнояване на неговия паренхим с фокус на литично сливане в центъра, в резултат на заразяване с хематогенна, лимфогенна, холангиогенна или контактна инфекция, както и инфекция на интрапаренхимни и субкапсулни хематоми. За първи път абсцес на черния дроб е описан от Хипократ 400 години пр. Н. Е. Той предположи, че тежестта на протичането на заболяването може да зависи от естеството на съдържанието на абсцеса. В началото на деветнадесети век Р. Брайт пръв предполага възможността за образуване на чернодробни абсцеси при амебиаза, а през 1890 г. У. Ослер е първият, който открива амеби в чернодробния абсцес и изпражненията на същия пациент. P. Dieulafoy и H. Fitz считат гнойните заболявания на органите на коремната кухина сред различни причини за образуването на чернодробни абсцеси [1]. През 1926 г. за първи път е описан пилефлебитен абсцес на черния дроб при пациент с дивертикулит. През 1903 г. Л. Роджърс отбелязва връзката между гноен холангит, запушване на жлъчните пътища и чернодробни абсцеси. Преди появата на антибактериални лекарства през 30-те години на миналия век, късно диагностицираният деструктивен апендицит е основната причина за развитието на пилефлебитни чернодробни абсцеси. През 1938 г. A. Ochsner и M. DeBakey, анализирайки протоколите от операции и аутопсичния материал, установяват, че апендицитът е причина за образуването на чернодробни абсцеси в 35% от случаите [1].

Обикновено абсцесът на черния дроб е вторично заболяване, което се развива на фона на вече съществуващи възпалителни промени в черния дроб. Но има абсцеси, които са проява на първичното заболяване (паразитна етиология). Има няколко класификации на чернодробните абсцеси, но няма единна класификация. Най-вместимото според нас е класификацията на чернодробните абсцеси от B.I. Алперович [2].

  • Първични чернодробни абсцеси:
    • бактериални (кокови, бациларни, смесени);
    • паразитни (амеб, аскарида, ехинококи, описторхоза, лямблиоза и др.).
  • Вторично нагряване на черния дроб:
    • нагнояване на патологични новообразувания на черния дроб (непаразитна чернодробна киста, дезинтегриращ рак, сифилитичен или туберкулозен гранулом);
    • посттравматично нагряване на черния дроб (рани или хематоми, нагнояване около чуждо тяло на черния дроб).
  • В брой:
    • неженен;
    • многократни.

Епидемиологията на чернодробните абсцеси не е добре разбрана. В различните страни честотата може да варира значително, варирайки от 2,3 на 100 хиляди души в Северна Америка до 275,4 на 100 хиляди в Тайван [3]. Преди ерата на антибиотичната терапия острият апендицит е бил основната причина за чернодробни абсцеси. Смъртността беше изключително висока и възлизаше на около 80%. С въвеждането на антибиотици и хирургични методи на лечение в клиничната практика този показател значително намалява, като остава на нивото от 10-40%. Успоредно с това се е променила структурата на етиологичните фактори на чернодробните абсцеси. Започват да излизат на преден план заболявания на жлъчните пътища и черния дроб, злокачествени новообразувания и усложнения при инвазивни медицински процедури [4, 5].

Етиологията на чернодробните абсцеси е разнородна. Основните причини са инфекциозни и възпалителни заболявания, злокачествени новообразувания, ятрогенни състояния и тъпи увреждания на черния дроб (виж таблицата). В развитите страни преобладават абсцеси с бактериална етиология, докато в Югоизточна Азия и Африка амебиазата остава най-честата причина [3].

Основните рискови фактори за развитието на чернодробни абсцеси са захарен диабет, чернодробна цироза, имунодефицитни състояния, старост, мъжки пол [4].

Въпреки значителния медицински напредък, ранната и точна диагностика на чернодробните абсцеси остава критична. Трудностите при тълкуването на клиничната картина, резултатите от лабораторните и инструментални методи за изследване могат да причинят късно диагностициране, забавено започване на лечението, развитие на тежки усложнения и, като следствие, неблагоприятен изход от заболяването. Така че, според T. Pang et al., Диагнозата на абсцес на черния дроб може да бъде установена средно седмица след появата на първите му симптоми [6].

Клиничните прояви на чернодробни абсцеси са неспецифични и могат да зависят от техния размер, брой и местоположение. Повечето пациенти се оплакват от болка в десния хипохондриум, висока температура и други симптоми на интоксикация (студени тръпки, миалгия, слабост, изпотяване, тахикардия, гадене, анорексия). Болката често се усилва с дълбоко вдишване, промяна в положението на тялото, тя може да излъчва към дясното рамо, лопатката, раменния пояс. Физикалният преглед може да разкрие хепатомегалия. Понякога присъстват жълтеница и асцит. Клиничната картина на заболяването, водещо до развитие на абсцес, често излиза на преден план [2, 5-8].

Лабораторните показатели не са много специфични и отразяват наличието на активен възпалителен процес. В общия анализ на кръвта се отбелязват левкоцитоза, ускоряване на СУЕ. При биохимично проучване нивото на С-реактивен протеин, билирубин, ALT, AST се повишава [1, 4].

Основните методи за диагностика на чернодробни абсцеси са ултразвук и КТ на коремните органи. Чувствителността на тези методи е 96-100%. В същото време, според A. Lin et al., При лечение при 25% от пациентите резултатите от ултразвук дават несигурни резултати, а при 14% - фалшиво отрицателни резултати [9].

За да се определи етиологията на чернодробните абсцеси, бактериологичното изследване на съдържанието на абсцеса и кръвта е от голямо значение.