Туберкулозни здравословни проблеми Грижа за деца Ново в Канада

Акценти

От 10 милиона нови случая на активна туберкулоза (ТБ) по света всяка година 95% се срещат в развиващите се страни. В Канада две трети от съобщените случаи на туберкулоза са сред родени в чужбина хора, включително бежанци от високорискови държави.
Най-висок риск от туберкулоза се наблюдава при деца под пет години.
Децата, които са нови в Канада под 11 години, не трябва да правят рентгенография на гръдния кош преди имиграция за белодробна туберкулоза.
Препоръчва се изследване за туберкулоза при деца и юноши на възраст под 20 години, за да се определи кой е заразен и да се започне лечение.
Положителният скринингов тест трябва да бъде последван от рентгенова снимка на гръдния кош, за да се определи наличието на активно белодробно заболяване. По-голямата част от хората, заразени с Mycobacterium tuberculosis, никога не стават симптоматични или болни. Твърди се, че имат латентна туберкулозна инфекция (LTBI).
Лечението с противотуберкулозни лекарства се провежда по различно време, в зависимост от това дали има латентно или активно заболяване, причинено от белодробна туберкулоза или локализирано в други огнища, като костите или централната нервна система. Клиницистите трябва да се консултират с детски специалист по инфекциозни болести за съвет или потенциално насочване на пациента, за предпочитане от някой запознат с моделите на резистентност към туберкулоза в страната източник.
Органите на общественото здравеопазване трябва да бъдат уведомявани за случаи на латентна или активна туберкулоза.
Декември 2015 г .: Оценка на туберкулозата при сирийските деца бежанци след пристигането си в Канада

Туберкулозата, причинена от Mycobacterium tuberculosis, засяга белите дробове и други телесни тъкани. Инфекцията се придобива чрез вдишване на микрокапки от дихателни секрети на хора с инфекциозна белодробна туберкулоза. Туберкулоза по говедата, причинена от тясно свързана с M. bovis, може да бъде заразена чрез консумация на замърсени непастьоризирани млечни продукти от заразени говеда.

Епидемиология

Въпреки че някога се е смятало, че намалява, туберкулозата остава основна причина за смърт в световен мащаб. От девет милиона нови случая на активна туберкулоза годишно, 95% се срещат в развиващите се страни. В Канада две трети от съобщените случаи на туберкулоза се срещат при хора с чуждестранен произход. 1 Рискът от активна туберкулоза при популациите бежанци е почти два пъти по-висок от този при други имигрантски популации. 2

Фигура 1. Очаквана честота на туберкулоза в световен мащаб, 2010 г. (СЗО 2011 г.)

Източник : КОЙ. Глобален контрол на туберкулозата 2011. Женева, Швейцария: СЗО, 2011, стр. 14.

Епидемиологичните данни за туберкулозата могат да бъдат намерени на следните уебсайтове:

Важно е бързо да се идентифицират и лекуват хората, заразени с туберкулоза, както и техните инфекциозни контакти, за да се намали рискът от предаване. Рисковите фактори за туберкулоза са обобщени по-долу.

Рискови фактори за туберкулоза

Контакт с някой с инфекциозна туберкулоза: Тесните контакти могат да включват членове на домакинството (родители, баби и дядовци, братя и сестри, тийнейджъри), детегледачки и други болногледачи, посетители или други възрастни, с които детето има чести контакти, особено ако са живели в развиваща се страна с високо разпространение на туберкулозата.
Неотдавнашен статут на имигрант или бежанец (през последните пет години) от държава с високо разпространение на туберкулоза
Пътуване до държавакъм повишеното разпространение на туберкулоза: Рисковете от пътуване могат да включват деца, родени в Канада, които посещават родината на родителите си или придружават родителите си, работещи в международни организации за помощ или търговия, и ученици, участващи в програма за обмен в развиваща се страна или регион с високо разпространение на туберкулоза.
Имунен дефицит: Имунодефицитът е особено свързан с инфекция с ХИВ-СПИН, но имуносупресията, причинена от лечение на рак и ежедневната употреба на стероиди или имуномодулатори като инхибитори на тумор некроза фактор алфа за лечение на хронични възпалителни заболявания (напр. Ревматоиден артрит и чревни заболявания) също увеличават риска.

Клинични улики

Особено важно е да се следи за туберкулоза при деца и юноши имигранти и бежанци, нови за Канада. Кърмачетата на възраст под една година получават по-разпространен (милиарна) туберкулоза и туберкулозен менингит, и двете потенциално фатални. Децата и юношите вероятно са безсимптомни и нямат видими клинични признаци, освен контакт с някой с активна туберкулоза.

Клиничните признаци, ако има такива, могат да включват:

треска и нощно изпотяване,
отслабване,
цервикална лимфаденопатия,
менингит, особено при кърмачета под една година,
пневмония, която не реагира на антибиотици, често предписвани при дете с висок риск,
гъвкавост на гръдните прешлени (болест на Пот или вертебрален остеомиелит)

Клиницистите трябва да приемат туберкулоза при деца и юноши, които са имали шанс да се заразят и които имат поне един от клиничните признаци, свързани с него. Специфичният за възрастта риск от заразяване с туберкулоза след нелекувана първична туберкулозна инфекция е обобщен в следващата таблица.

Възраст при първична инфекция

Прояви на болестта

Риск от заболяване,%

10 години

Туберкулозен менингит или милиарна туберкулоза

Канадските стандарти за туберкулоза препоръчват скрининг за туберкулоза при деца и юноши на възраст под 20 години от страни с висока честота на туберкулоза (позитивна белодробна туберкулоза, над 30 случая на 100 000 население) възможно най-скоро след пристигането си в Канада, използвайки TST кожен тест. 4

Изявлението на Консултативния комитет по тропическа медицина и пътна медицина, Оценяващ риска от туберкулоза и предотвратяване на туберкулоза при пътуващи, препоръчва на децата, особено на възраст под пет години, да се дава приоритет при пътуване. Скрининг за туберкулоза след пътуване, ако са по-изложени на по време на обичайните туристически дейности.

Целеви скрининг за туберкулоза: Показания за TST при деца 1

Контакти с известен случай на активна туберкулоза
Деца със съмнение за активна туберкулоза
Деца с известни рискови фактори за развитие на инфекция до активна туберкулоза
Деца, които пътуват или живеят в продължение на три месеца или повече в район с висока честота на туберкулоза, особено ако се очаква контакт с местното население
Деца под 15 години, които са имигрирали в Канада за по-малко от две години и които идват от страна с висока честота на туберкулоза