Туберкулоза - причини, симптоми, лечение

Туберкулоза това е инфекциозно-заразна болест с хронична еволюция, причинена от бацила на Кох (туберкулозен бацил). Това заболяване може да засегне всички органи на тялото, особено белите дробове. Повече за туберкулозата и методите за лечение на това заболяване можете да намерите в следващия материал.

причини

Съдържание:

  1. Какво е туберкулоза?
  2. Видове
  3. причини
  4. симптоми
  5. Диагностична
  6. Туберкулоза при деца
  7. Лечение
  8. Предпазни мерки

Какво е туберкулоза?

Туберкулоза Белият дроб е специфична инфекция, причинена от устойчив на киселини микроорганизъм, наречен Mycobacterium tuberculosis (бацил на Кох). Болестта се характеризира с появата на туберкулозни възли в белодробната тъкан и се проявява чрез:

  • гадене
  • подчертана умора
  • анорексия
  • кашлица и белодробни хрипове
  • понякога хемоптиза (отхрачване с кръв)

Смята се, че туберкулозният микроб е станал патогенен за хората, откакто е започнал да отглежда тревопасни животни, като туберкулозата е изключително разпространена при тревопасните и много рядка при хищниците. С течение на времето туберкулозният микроб еволюира, пораждайки човешкия патогенен бацил. Този микроорганизъм е открит през 1882 г. от Робърт Кох, откъдето идва и името бацил Кох. Заразяването с този бацил причинява белодробна туберкулоза. освен това, туберкулозата се предава от болни към здрави чрез бацила.

Как се получава замърсяване?

Бацилите се размножават в алвеолите на белите дробове и се транспортират дистанционно по макрофаги, кръв и лимфни пътища. Замърсяването възниква, когато вдишваме микробите, присъстващи във въздуха. В някои случаи болестта може да се предаде от говеда, например чрез консумация на непастьоризирано мляко от заразено животно. Инкубационният период е 4-12 седмици, но инфекцията може да продължи месеци или години преди появата на болестта. Пациентът е заразен в продължение на няколко седмици след започване на лечението.

Видове

Според специалистите заболяването има два етапа:

Първична туберкулоза

Появява се през първите седмици след попадането на бацила в тялото, проявява се чрез относително локализирани лезии, близо до мястото на проникване, придружени от възпаление на един или повече лимфни възли. Тези първични лезии се лекуват сами и може да останат единствената форма на заболяването. Изцелението включва калциране на засегнатите лимфни възли, като това отлагане на калциеви соли е начинът на организма да се бори и изолира бацилите. Тези бацили понякога могат да разрушат тези бариери, да достигнат до кръвния поток и да се разпространят в тялото. Така се появява вторият стадий на заболяването.

Вторична туберкулоза

Този вид туберкулоза включва прогресивно разпространение на лезиите, като бацилите засягат органите, в които намират благоприятни условия за фиксиране и размножаване. Нарича се още "туберкулоза на органите".

Латентна туберкулоза

Има случаи, в които туберкулозата не се проявява клинично, като този вид заболяване се нарича латентна туберкулоза. Латентната туберкулозна инфекция е състояние на устойчивата реакция на имунната система на стимулацията на антигени на Mycobacterium tuberculosis, без заболяването да се активира. Пациентите имат латентна туберкулоза, заразени с туберкулозната бактерия, но не показват симптоми и не се чувстват болни. Носителите обаче могат да развият активно заболяване в бъдеще.

Стомашно-чревна туберкулоза

Това е по-рядко срещано днес, защото рутинната пастьоризация на мляко елиминира инфекциите с Mycobacterium bovis. Въпреки това, бактериите, елиминирани при кашлица, могат да се вдишат в стомашно-чревния тракт. Класическите лезии са периферни язви.

Сърдечна туберкулоза

Туберкулозна сърдечна инфекция се развива в перикарда. Резултатът е грануломатозен перикардит, който може да бъде хеморагичен. Ако се разпространи и стане хронична, може да се появи калцифицирана фиброза, което да доведе до констриктивен перикардит.

Скелетна туберкулоза (кост)

Туберкулозният остеомиелит засяга предимно гръдния и лумбалния прешлен (известен като болест на Пот), последван от коляното и тазобедрената става. В този случай възниква некроза, разрушаване на костите чрез фрактури и разтягане на меките тъкани.

Генитална туберкулоза

Туберкулозният салпингит и ендометритът са резултат от разпространението на туберкулоза в маточната тръба. Това води до грануломатозен салпингит, който може да се отцеди в ендометриалната кухина и да причини грануломатозен ендометрит с нередовно менструално кървене и безплодие.

При мъжете туберкулозата засяга простатата и епидидима, най-често, причинявайки безплодие.

Мултирезистентна туберкулоза

Причините, поради които резистентността към много лекарства продължава да се разпространява, са лошото управление на лечението на туберкулоза и предаването от човек на човек. Повечето пациенти с туберкулоза се възстановяват от строга диета. Неправилната или неправилна употреба на антимикробни лекарства или неефективни лекарствени форми и преждевременното прекратяване на лечението могат да доведат до лекарствена резистентност. Може да се предава особено в населени места, като затвори и болници.

Устойчива туберкулоза с много лекарства в Румъния

През последните години Румъния е изправена пред мултирезистентна туберкулоза (TB-MDR) и изключително резистентна туберкулоза (TB-XDR), като броят на новите случаи на MDR-TB в Румъния се изчислява от Световната здравна организация на около 1000, всяка година.

За разлика от "обикновената" туберкулоза, която може да бъде излекувана напълно с достъпни и достъпни лекарства, случаите на TB-MDR и TB-XDR изискват много по-скъпи и по-агресивни лечения (4-7 лекарства в комбинация, прилагани ежедневно, значителни странични ефекти), по-дълъг (средно 24 месеца), с по-дълъг престой в болница (над 100 дни) и по-ниски шансове за възстановяване.

Появата на резистентност към основните противотуберкулозни лекарства следователно трансформира туберкулозата от лечима болест в болест, която е трудно лечима или дори нелечима.

Също, туберкулоза на лимфните възли е друг вид туберкулоза, като най-често срещаната форма на извънбелодробна туберкулоза.

причини

Болестта се причинява от инфекция с микроб, Mycobacterium Tuberculosis (Koch-BK bacillus). Първичната туберкулоза се причинява от инфекция с бацил на Кох. Чрез намаляване на имунитета (способността на организма да се защитава), инфекцията с тези микроби се активира отново и заболяването възниква. Основните рискови фактори, които водят до слабост на тялото, са:

  • лошо хранене
  • лоша хигиена
  • недостатъчна почивка
  • тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол
  • стрес
  • съществуването на хронични заболявания като: диабет, рак, левкемия, злокачествени лимфоми
  • ХИВ/СПИН или други вируси
  • лечение с преднизон (кортикостероиди) или други имуносупресивни лекарства (цитостатици и др.)
  • стомашни операции (гастректомия)
  • силикоза

Какви са източниците на инфекция?

  • пациенти с активна, отворена белодробна туберкулоза с положителна BK храчка
  • пациенти с екстрапулмонална туберкулоза, ако има начин за елиминиране на бацилите
  • непрозрачни инфекции (те имат най-голям риск от предаване на болестта, тъй като не е известно, че имат туберкулоза и следователно не се лекуват).

Какви са начините за предаване на болестта?

Туберкулозата се предава най-често по въздуха. Когато болен от туберкулоза кашля, киха или вика, милиони микроби се разпространяват около него и се вдишват от околните. Може да се предава и от:

  • директен и продължителен контакт с пациента (вътресемейство)
  • консумация на мляко или други заразени млечни препарати, недостатъчно термично обработени
  • обекти, замърсени със секрети (храчки) от пациенти с активни, отворени лезии

Когато може да възникне туберкулоза?

Болестта може да се появи на всяка възраст. Максималният риск е 6-12 месеца след инфекцията, когато може да възникне клинично явно заболяване. Рискът от развитие на болестта е по-висок до 3-годишна възраст, намалява при по-големите деца, за да се увеличи отново при юноши и млади възрастни. Реактивирането на болестта е по-често при възрастните хора. Хората с гастректомии, хроничен алкохолизъм, имуносупресивни състояния (рак, ХИВ/СПИН), диабет, силикоза и др. Също имат по-висок риск.

симптоми

Признаците и симптомите понякога могат да бъдат незначителни, малко или отслабени, в сравнение със степента на заболяването, както е показано на рентгенова снимка. Ако има общи симптоми, белодробният и рентгенологичният преглед разкриват белодробни лезии, заболяването може да се счита за активно. Обикновено симптомите отсъстват в случай на първична инфекция. Вторичната туберкулоза е придружена от общи и белодробни симптоми.

Общи признаци и симптоми:

  • Тежка астения (умора и умора при най-малкото усилие)
  • Анорексия и загуба на тегло
  • Треска и нощно изпотяване
  • Лимфна лимфаденопатия

Белодробни признаци и симптоми:

  • Продуктивна или непродуктивна кашлица
  • Кръвна храчка (хемоптиза)
  • Дишане с хрипове и интензивна кашлица (при бронхиална туберкулоза)
  • Белодробни митинги
  • Лек дискомфорт в гърдите или диспнея (при плеврално възпаление).

За обичайните форми на заболяването, с леки симптоми, засегнатото лице може да разбере болестта дълго след действителното начало. Често пациентът може да получи продължителна настинка или кашлица поради тютюнопушене. Само когато туберкулозата започва с кръвна храчка (10-20% от случаите), пациентът се тревожи и търси медицинска помощ.

Диагностична

Диагнозата на белодробна туберкулоза може да се подозира при наличието на свързаните симптоми, както общи (неразположение, умора, загуба на тегло), така и специфични, белодробни (кашлица, хрипове, хемоптиза). Най-честият обективен клиничен признак са митингите в горните белодробни полета. Те се чуват субклавично, в подмишницата и се чуват най-добре след лека кашлица.

Тъй като понякога характерните признаци и симптоми могат да отсъстват или да са силно отслабени, са необходими допълнителни изследвания за установяване на диагнозата, като:

Белодробна рентгенография

Диагнозата туберкулоза ще бъде взета под внимание, когато се наблюдават трайни белодробни лезии, като рентгенографията на белите дробове е най-полезната процедура за откриване на белодробна туберкулоза. Често се срещат апикални, двустранни и изкопани места. Разкопките са предполагаем признак на туберкулозна дейност. За да го подчертае, понякога се използва томография. Въз основа на рентгенографски данни не е възможно да се определи дали лезията е активна или не, дали инфекцията е първична или има реинфекция.

Кожна реакция към туберкулин

По време на първичната инфекция тялото става свръхчувствително и устойчиво на инфекция, състояние, което може да бъде подчертано чрез инокулиране на метаболитни продукти на туберкулозния бацил, като туберкулин. Вътредермалната инокулация на много малко количество туберкулин при човек с еволюционна или клинично непрозрачна туберкулозна инфекция скоро е последвана от еритем, оток и дори некроза на мястото на инокулация, понякога придружена от общи признаци и симптоми. В този случай интрадермореакцията се счита за положителна. При хора, които не са били в контакт с туберкулозния бацил, не се наблюдава промяна на мястото на инокулация, като интрадермореакцията се счита за отрицателна.

Бактериологични изследвания

Те идентифицират бацила на Кох в храчките, стомашния сок или бронхиалната промивна течност. Това е безспорен диагностичен елемент. Лабораторната диагностика се основава на три основни метода:

  • директно микроскопско изследване на проба от патологичния продукт
  • отглеждане върху специални културни среди (което се проверява в продължение на два месеца на всеки две седмици)
  • инокулация на патологични продукти в лабораторни животни

биопсия

Също така, биопсията, извършена върху отстранени надключични или цервикални лимфни възли, позволява диагностицирането на белодробно заболяване. Необясним плеврален излив при юноша или млад възрастен трябва да се счита за туберкулоза, докато се докаже противното.

Туберкулозата трябва да се разграничава от други белодробни заболявания, като вирусна и бактериална пневмония, белодробен абсцес и бронхиален карцином.

Туберкулоза при деца

Първичната инфекция при деца обикновено е асимптоматично състояние, еволюцията му спира спонтанно. Между първичната инфекция и туберкулозата на органите може да има времеви интервал, в който носителят да не проявява клинични прояви, като интервалът е променлив, от няколко месеца до 10-15 години. Прогресивната реинфекция обикновено се случва за първи път при млади възрастни (рядко преди пубертета).

Лечение

Откриването на активни антибиотици върху туберкулозния бацил коренно промени сериозната прогноза на туберкулозата. Медикаментозното лечение е най-важното средство за лечение на туберкулоза. В допълнение към лечението, от съществено значение е пациентът да почива добре. В някои случаи най-доброто средство е хирургичното лечение.

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение е показано във всички случаи с активни форми, като ефективността му е максимална. Препоръчва се продължително приложение на комбинации от две или повече лекарства, за да се повиши ефективността на лечението. Също така се препоръчва лечението да се удължи най-малко за 12 месеца, след като болестта навлезе в неактивен стадий. Основните лекарства, използвани за лечение на туберкулоза, са:

  • никотинова киселина хидразид
  • стрептомицин
  • парааминосалицилова киселина.

Едновременното приложение на тези три лекарства е оправдано при пациенти с тежки или хронични форми. Следните лекарства също могат да бъдат препоръчани:

  • виомицин сулфат
  • етамбутол
  • етионамид
  • канамицин
  • рифампицин

Почивка

Почивката в леглото и умствената релаксация в комфортна обстановка, вкъщи, в болници или санаториуми, ще бъдат лекувани, особено в случаи, когато има активни наранявания. Почивката остава терапевтично средство при белодробна туберкулоза, въпреки че необходимото време е намалено чрез антибиотично лечение. Пациентите с напреднали форми могат да бъдат лекувани амбулаторно само след 4-6 месеца. Необходимостта от удължаване на хоспитализацията възниква в случай на разпространение на заболяването или когато пациентът не реагира на установеното лечение. Когато симптомите изчезнат, се разрешават леки дейности.

Хирургия

Хирургичното лечение включва извършване на белодробна резекция и е показано при следните обстоятелства:

  • в случай на локализиран възел
  • при бронхиектазии, които благоприятстват удължаването на лезиите
  • при бронхиална стеноза
  • в случай на хронично огнище, което не е станало неактивно след 9-12 месеца медицинско лечение

Основното лечение на туберкулозата може да бъде придружено от симптоматично лечение, което позволява облекчаване на основните симптоми. Трябва да се насърчава продуктивната кашлица, пациентите, които елиминират големи количества храчки, могат да бъдат облекчени чрез постурален дренаж. В случай на хемоптиза, трябва да се избягва опасността от аспирация на заразена кръв и разпространението на болестта в други области на белите дробове.

Лечението трябва да продължи до достигане на неактивния стадий на заболяването, което означава, че са изпълнени следните условия, в продължение на поне 6 месеца:

  • изчезване на симптомите
  • стабилизиране на рентгенологичните промени
  • негативизъм на храчки, стомашен сок или бронхиална промивна течност.

Пациентите могат да изберат и някои природни средства в процеса на профилактика и лечение на туберкулоза. Те включват консумацията на:

  • витамин D.
  • етерични масла
  • адаптогенни растения
  • пробиотици

Предпазни мерки

Тъй като източникът на инфекцията са болни хора и животни, засегнати от туберкулоза, първото и важно средство за профилактика е лечението на пациентите. По този начин се намалява възможността за контакт с болестта от здрави хора (храчките на болните от туберкулоза съдържат огромен брой бацили). Други мерки са:

  • BCG (туберкулозна ваксина) ваксинация при новородени без туберкулиново изследване и при деца в 8 и 18 клас след туберкулиново изследване
  • изониазидна хемопрофилактика (HIN) 300 mg/ден при възрастни и 10 mg/kg тяло при деца, еднократна доза сутрин в продължение на 6-9 месеца
  • подходящи хигиенни условия
  • балансирана диета
  • физическо движение
  • достатъчно почивка
  • избягвайте пушенето и прекомерната консумация на алкохол
  • избягване на стреса
  • консумиране на мляко само след кипене
  • здравно образование с цел насърчаване на здравословен начин на живот.