Тромбозна лимфна мрежа

Тромбоза и нейната терапия

Тромбозата е съдово заболяване или нарушение на кръвоносната система, при което се образува кръвен съсирек (интравитално) в кръвоносен съд. Тромбози могат да възникнат във всички съдове. Най-често това е тромбоза на вените (венозна тромбоза или флеботромбоза), особено тромбоза на дълбоките вени на крака (дълбока венозна тромбоза - DVT). Тромбозата на вените на краката е често усложнение при бременност и се различава от другите форми.

По-долу се лекува периферна дълбока венозна тромбоза. За много по-редки тромбози на артериите вижте артериална тромбоза, тези на синусовите вени в мозъка виждат синусова тромбоза. Тромбозите на повърхностните вени също имат различен вид с възпалителен компонент (вж. Тромбофлебит).

терапия

Лекарства

През последните години са разработени лекарства, които подобно на кумариновите производни могат да се приемат като таблетки, но не изискват да се проверяват стойностите на коагулацията. Някои от тях вече са одобрени и се използват в болниците за предотвратяване на тромбоза или белодробна емболия. Последните резултати от проучването (Re-Cover, Einstein-Extension-Study, Calisto-Study) са много обещаващи и показват, че тези нови лекарства могат да се използват и за лечение на тромбоза на вените на крака или белодробна емболия. След като бъдат одобрени от властите, тези лекарства ще направят живота с антикоагулантите много по-лесен и в определени области на приложение дори по-ефективен или по-безопасен.

Разтварянето на лекарството (тромболиза), което все още се използва по-често през 90-те години, сега се използва само в изключителни случаи в случай на венозна тромбоза, тъй като има по-висок риск от кървене.

компресия

Освен това краката са увити със компресионни превръзки или поддържани от специален медицински компресионен чорап, за да се предотврати по-нататъшното нарастване на тромба. Компресията ускорява притока на кръв в дълбоките вени и намалява или предотвратява преразпределението на кръвта от дълбоките вени към повърхностните вени. Това също ускорява притока на кръв в дълбоките вени. Вижте също чорапи за пътуване.

Мобилизация

От страх от белодробна емболия, обездвижването на пациента преди е бил основен приоритет. Пациентите бяха приети в болницата и най-вече трябваше да останат в леглото поне 14 дни. Избягва се дори докосването на засегнатия крак, за да не се разхлаби механично тромбът. Днес пациентите с тромбози на долните и бедрените вени обикновено не са обездвижени и вече не се третират като стационарни пациенти. Мобилизацията с адекватна компресия предотвратява застой (застой на кръвта в съда), който е един от трите основни задействащи фактора за образуване на тромби и за растеж на тромби (виж триадата на Вирхов). В случай на обширни тромбози на вените на крака и най-новите тромбози на тазовите вени, мобилизацията не е възможна поради болка. В случай на тромбоза на тазовата вена, има и фактът, че не е възможно адекватно компресиране. Тези случаи и днес се третират като стационарни пациенти. Мобилизацията става според жалбите.

Последваща грижа

Така нареченият посттромботичен синдром (PTS) може да е резултат от дълбока тромбоза. Вените, засегнати от тромби, могат да останат затворени и образуваните байпасни вериги, които обикновено са по-близо до повърхността, могат да се разширят като разширени вени. Много често венозните клапи се разрушават или функцията им се ограничава чрез образуване на белези, което води до повишен обратен поток на кръвта в посока на гравитацията. Хроничният излишък на кръв кара съдовете в засегнатите крайници да се разширят прекомерно. Тези физически фактори могат да бъдат измерени по време на преглед от специалист (флеболог).

Пациентът може да забави появата на PTS или да намали неговите ефекти чрез:

Много движение на засегнатите крайници, което насърчава връщането на кръвта през мускулната помпа. При дадено физическо състояние това определено може да бъде (състезателен) спорт, със спорт и екипировка, които не позволяват да се предпочита вертикална стойка (плуване, колоездене).
Непрекъснато компресиране на засегнатия (ите) крайник (и) с помощта на компресионни чорапи или чорапогащи, за да компенсира повишеното налягане на течността в тъканта и да увеличи скоростта на потока на кръвта
Избягване на седене или изправяне с часове или редовно прекъсване чрез „гимнастика на вените“
Предлаганите в търговията лекарства за укрепване на вените - често базирани на конски кестен - могат да бъдат ефективни при леки венозни оплаквания, но не и при съществуващи разширени вени или други симптоми на посттромботичен синдром.

Последващите грижи също включват, особено ако това се случи за първи път, за оценка на риска от рецидив, изключване на фактор V мутация на Leiden, протромбинова мутация, дефицит на антитромбин III, определяне на метилфолат в еритроцитите, както и протеин С или протеин -S дефицит.

Съдовата замяна на затворени или разрушени вени е много трудна поради тъканната структура на вените и е възможна и необходима само в изключителни случаи.

предотвратяване

Профилактика на тромбоза

Най-важната мярка за предотвратяване на тромбоза са физическите упражнения. Може да се извършва пасивно или активно, тъй като мускулната дейност (като краката) подпомага венозното връщане (мускулна помпа). Ако движението не е възможно (напр. След операция), трябва да се използват чорапи за профилактика на тромбоза при наличие на рискови фактори. Те поддържат вените чрез увеличаване на външното налягане в тъканите, което ускорява връщането на кръвта. Противопоказания за превантивни мерки чрез физиотерапия са изразен оток (задържане на вода в краката), прясна тромбоза или емболия, както и изразени симптоми на болка (например внезапно възникващи, дърпащи или подобни на спазми болки, подобни на болки в мускулите).

При пътувания на дълги разстояния трябва да ставате възможно най-често, да движите краката си, да пиете много и да избягвате кафе, чай или алкохол („дехидратация“). Хората с повишен риск от тромбоза на вените на краката могат да носят компресионни чорапи и да използват антикоагуланти, особено хепарин, които могат да бъдат инжектирани от лекаря, ако е предписано. Според S3 насоките на AWMF от 2009 г. приемът на ацетилсалицилова киселина (ASA) няма смисъл. По-новите проучвания като проучванията WARFASA и ASPIRE обаче понякога стигат до различна оценка. ASA, който е много ефективен при артериални заболявания, също има ефект, макар и малък, върху венозния крайник на съдовата система. В допълнение, тези по-нови проучвания също показват, че ASA може значително да намали риска от венозна тромбоза след големи ортопедични интервенции като операции на коляното или тазобедрената става или след фрактури на костите. За дългосрочна лекарствена профилактика, перорални антикоагуланти от типа кумарин, напр. Б. Маркумар, друга алтернатива.

Тромбоза на дълбоките вени, свързана с бременността

Това е специална форма и едно от най-честите усложнения при бременност. [20] Това се случва при една до две бременности на хиляда и се открива предимно на левия крак (85% срещу 55% в противен случай) и много по-често проксимално, т.е. Долни крака, със съответно значително повишен риск от белодробна емболия и посттромботичен синдром. Повече от половината от цялата свързана с бременността тромбоза на вените на краката се появява през първите двадесет седмици от бременността, но рискът се увеличава до дванадесет седмици след раждането. Рисковите фактори са повишен индекс на телесна маса, повръщане и липса на движение. Рискът от тромбоза на вените на краката по време на следродилния период се увеличава след цезарово сечение. Рискът от рецидив при бременност е шест до девет процента.

Тъй като D-димерът обикновено се увеличава по време на бременност, той не е подходящ за диагностициране на тромбоза.

В допълнение към нефракционирания хепарин за терапия се използват хепарини с ниско молекулно тегло, които не преминават през плацентата и не попадат в кърмата. За разлика от тях, антагонистите на витамин К като Marcumar преминават през плацентата и са тератогенни с типична ембриопатия и следователно са противопоказани при бременност. Тъй като обаче те не попадат в кърмата, те могат да се използват след раждането.

Когато мускулите започнат да работят отново в края на дълго пътуване, тези кръвни съсиреци могат да пътуват с кръвния поток през сърцето до белите дробове. Там те могат да блокират важни съдове и по този начин да доведат до животозастрашаваща белодробна емболия.

Може да забележите първите признаци на ограничено кръвообращение по време на пътуването, например подуване, болка и шевове в краката. Тромбозата обаче обикновено не се обявява. Може да се развие без никакви предишни симптоми и дори да доведе до емболия при предполагаемо здрави хора след няколко дни

Особено при дълги полети В допълнение, ниското налягане в кабината насърчава конгестията във вените и ние изпаряваме много телесна течност в сухия въздух. В резултат на това кръвта допълнително се сгъстява и се насърчава образуването на съсиреци. Поради това компресионните чорапи за коляно, които се предлагат изключително от специализирани търговци, се препоръчват особено за дълги пътувания.

Как все още мога да го предотвратя?

-Правете няколко стъпки на всеки час. Мускулното движение стимулира кръвообращението и поддържа вените.
-Дайте на краката си малко упражнения. С прости упражнения за движение, например клатушкане или обикаляне на краката, можете да поддържате кръвообращението си в движение.
-Не сядайте с кръстосани крака за дълги периоди от време. Пресичането на краката свива вените, което затруднява връщането на кръвта.
-Пийте много безалкохолни напитки. Това компенсира загубата на течност, която възниква поради ниското налягане на въздуха в кабината. Избягвайте алкохолните напитки.
-Носете удобни дрехи. Обувките, които са твърде високи и ограничават облеклото, ограничават свободата ви на движение и възпрепятстват кръвообращението ви.

Можете да намерите повече информация за компресионните чорапи и туристическите чорапи в LymphNetzwerk

Бауерфайнд

Антитромбозни чорапи се носят от лежащо болни

Но какво правят наскоро оперираните хора или лежащо болни, които са изложени на повишен риск от тромбоза? Тъй като оптималният ефект на компресионните чорапи се постига чрез движение, което споменатите хора нямат, тук се използват така наречените антитромбозни чорапи. Те предлагат на легло и наскоро оперирани пациенти най-добрите Профилактика на тромбоза. От съображения за идентификация, чорапите за антитромбоза също са плетени само като бели чорапи за бедра с отворен пръст или дупка на топката на крака.