Тромбоза - Praxisp o nt
Честотата на венозната тромбоемболична болест е 100-200 случая на 100 000 население годишно. В много случаи те остават неразпознати и нелекувани, което води до късни усложнения като посттромботично стъпало (снимка) и белодробна хипертония. Последното е резултат от запушване на белодробните артерии, което води до повишено налягане в малкия кръвен поток и дясно сърце, което може да има допълнителни сериозни последици. В момента една от водещите причини за внезапна сърдечна смърт е острата белодробна емболия.
Поради първата е важно да се наблегне на скрининга за семейства с тромбофилия, които имат анамнеза за дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия или венозна тромбоза с необичайна локализация. Ако се докаже предразположение към тромбоза в провокативни ситуации, се препоръчва по-внимателно наблюдение и профилактично инжектиране на разредител (LMWH), за да се намали значително вероятността от тромбоемболия. Бременност, дълги пътувания, междуконтинентални полети, операции, фиксиране на гипс, обездвижване по каквато и да е причина могат да бъдат провокиращи фактори в такива случаи.
Трябва да се обмисли дълбока венозна тромбоза, ако се появи асиметрично подуване на краката, болка или евентуално зачервяване на кожата. В случай на спукан кръвен съсирек, това може да бъде придружено от симптоми на белодробна емболия, като задушаване, стягане в гърдите, повишена болка при дишане, изплюване на кръв, припадък, суха кашлица. Последният може да се развие без клиника на дълбока венозна тромбоза, като в този случай отделеният кръвен съсирек може да дойде от тазови вени или по-малки вени на крака. Тестът с D-димер, който е резултат от разпадните продукти на кръвни съсиреци, допълнително потвърждава подозрението за диагнозата, но няма ясна доказателствена стойност поради честата му фалшива положителност.
Ако се подозира дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия въз основа на симптоми и възможен анамнестичен провокиращ фактор, първият може да бъде потвърден чрез доплер ултразвук, последният чрез КТ на гръдния кош или сцинтиграфия. В тези случаи се препоръчва използването на антикоагуланти, т.е. терапевтични дози разредители на кръвта.
В допълнение към традиционните месечни INR контролни антагонисти на витамин К производни на кумарина, които изискват традиционен месечен INR контрол, се предлагат и нови видове разредители на кръв с фиксирана доза (апиксабан, ривароксабан, дабигатран, едоксабан), които според нашия опит осигуряват по-голяма безопасност и по-добра терапевтични резултати (строго контролирани условия). изпитванията на лекарства между двете показаха сходни резултати в сравнение с конвенционалното лечение, вероятно ползата от реалния живот се дължи на стойностите на INR в терапевтичния диапазон, които е трудно да се постигнат в допълнение към кумариновите производни ). В случай на голяма тромбоза, за да се предотврати по-нататъшно разкъсване на съсирек, се препоръчва строг режим на легло, докато клиничните симптоми се подобрят (обикновено 1 до 3 дни). Ако въвеждането на антикоагуланти е противопоказано, най-вече поради високия риск от кървене, нискомолекулен хепарин с ниско молекулно тегло (известен също като LMWHs - еноксапарин, далтепарин, надропарин), които имат инхибиращ ефект на фактор Ха, трябва използван. Дозирането се основава на телесно тегло, активността на анти-фактор Ха трябва да се наблюдава при пациенти с бъбречна недостатъчност, тежко затлъстяване и бременност.