Трансплантация на роговица - Medic Chat

Трансплантацията на роговица е операция, която се извършва за отстраняване на цялата или част от увредената роговица и заместването й със здрава донорна тъкан.

Имате въпроси относно вашия случай?

Попитайте един от повече от 170 лекари онлайн

Бързо и лесно. Проверени лекари. Поверително и анонимно

Трансплантацията на роговица често се нарича кератопластика или присаждане на роговица. Може да се използва за подобряване на зрението, облекчаване на болката и лечение на инфекции или тежки увреждания.

Една от най-честите причини за трансплантация на роговица е състояние, наречено кератоконус, което води до промяна на роговицата.

Каква е роговицата и каква е нейната роля

Роговицата е прозрачният външен слой на предната част на очната ябълка. Той действа като прозорец към очите. Цветният ирис и зеницата (черната точка в центъра на ириса) могат да се видят през роговицата.

Роговицата помага да се фокусират светлинните лъчи върху ретината (светлочувствителният филм зад окото). След това този "образ" се предава на мозъка. Когато роговицата е повредена, тя може да стане по-малко прозрачна или формата й да се промени.

Това може да попречи на светлината да достигне ретината и да направи изображението, предадено в мозъка, изкривено или замъглено.

Как да извършите трансплантация

Видът на трансплантация на роговица зависи от частите на роговицата, които трябва да бъдат заменени.

Повечето операции по трансплантация на роговица включват трансплантация на всички слоеве на роговицата. Въпреки това, неотдавнашният напредък в технологията направи възможно трансплантацията само на част от роговицата.

Трансплантации с пълна дебелина

Трансплантацията с пълна дебелина се нарича проникваща кератопластика. По време на тази процедура се отстранява кръгло парче увредена роговица в центъра на окото и се замества с дарената роговица.

В повечето случаи се използва кръгъл режещ инструмент, наречен трилистник, за отстраняване на повредената роговица.

Новата роговица се държи на място чрез малки шевове, които понякога образуват звездноподобен модел около краищата. Може да видите шевове след операция.

Операцията може да се направи под местна упойка или обща упойка и обикновено отнема около 45 минути.

Ако се използва местна упойка, няма да можете да видите по време на операцията, тъй като упойката временно спира окото да работи. Повечето хора трябва да останат в болницата една нощ след трансплантация на роговица с пълна дебелина.

Трансплантации с частична дебелина

Напоследък са разработени техники, които позволяват трансплантация само на части от роговицата. Тези техники не са подходящи за всички, които се нуждаят от трансплантация на роговица и може да отнеме повече време за изпълнение, но често имат по-бързо време за възстановяване и по-малък риск от усложнения.

Има няколко различни техники, които хирургът може да използва, в зависимост от слоевете на роговицата, които се трансплантират.

По принцип тези техники са: трансплантации, включващи предната част на роговицата и трансплантации, включващи задната част. Повечето от тези процедури се извършват с помощта на режещи инструменти, като тояга, въпреки че понякога се използват лазери.

Тези процедури могат да се извършват както с местна, така и с обща упойка и може да успеете да се приберете вкъщи в същия ден като процедурата.

Трансплантация на фронталната част на роговицата

Основните техники за трансплантация на челните части на роговицата включват:

предна ламеларна кератопластика - отстраняване и заместване само на външните (фронтални) слоеве на роговицата
дълбока предна ламеларна кератопластика - отстраняване и подмяна на външния и средния слой на роговицата, като вътрешните (задни) слоеве остават непокътнати

Както при проникващата кератопластика, шевовете се използват за фиксиране на дарената роговица по време на двете процедури.

Трансплантация на задната част на роговицата

Основните техники за трансплантация на задните слоеве на роговицата включват:

ендотелна кератопластика на отделянето на мембраната на Descemet - който замества вътрешната обвивка на роговицата с около 20% от поддържащата тъкан на роговицата (строма на роговицата)
ендотелна кератопластика на мембраната на Descemet - който замества само вътрешния слой на роговичните клетки

Тези техники позволяват по-бързо визуално възстановяване и имат по-малък риск от усложнения.

Шевовете не се използват в нито една от тези процедури. Вместо това дарената тъкан се задържа на място с помощта на временен въздушен мехур.

Донорство на роговицата

Роговицата, използвана при трансплантация, се отстранява от здравото око на починал и дарил роговицата. Разрешението трябва да е дадено от донора преди смъртта или от семейството му.

Преди трансплантация роговиците се проверяват стриктно за болести или инфекции.

В Румъния има дефицит на дарени роговици. Много повече хора биха се възползвали от операция за спасяване на зрението им, ако имаше повече донори.

Когато е необходима трансплантация на роговица

Трансплантацията на роговица обикновено се извършва, за да се коригират вашите проблеми със зрението, причинени от определени медицински състояния. Понякога се използват и за облекчаване на болка в увредено или болно око или за лечение на спешни случаи като сериозни инфекции.

Някои от най-честите причини, поради които е необходима трансплантация на роговица, включват:

кератоконус

Кератоконусът е състояние, при което роговицата отслабва, изтънява и променя формата си. Точната причина за това състояние е неизвестна. Може да има генетична връзка и е по-често при хора с множество алергии, като екзема и астма.

Кератоконусът е една от най-честите причини за трансплантация на роговица при по-млади пациенти.

Много случаи на кератоконус са леки и могат да се управляват с помощта на контактни лещи или очила. Но при някои пациенти може да прогресира до степен, в която е необходима трансплантация на роговица.

Дегенеративни състояния

Определени състояния могат да повлияят на очите и могат да причинят проблеми с течение на времето. Пример за това е ендотелната дистрофия на Fuchs, при която функционирането на клетките, които покриват вътрешната роговица (ендотел), започва да се влошава.

Това се случва по-бързо с напредването на възрастта. Тъй като клетките отслабват, вместо да премахват излишната течност, те позволяват тя да се натрупва, което води до замъглено зрение.

Други причини

Трансплантация на роговица също може да се извърши, ако:

в роговицата се развива малка дупка (известна като перфорация на роговицата)
инфекция на роговицата не реагира на антибиотици и продължава да се връща
роговицата е с белези поради инфекция или нараняване

Рисковете от трансплантация на роговица

Както при всички видове операции, има много рискове и възможни усложнения, свързани с извършването на трансплантация на роговица. Някои проблеми са очевидни скоро след операцията и се нуждаят от спешно лечение. Други могат да се видят по време на контролни срещи.

Отхвърляне на трансплантация

Отхвърлянето на трансплантанта възниква, когато имунната система разпознае, че дарената част е чуждо тяло и го атакува. Това е доста често срещан проблем, тъй като симптомите на отхвърляне се появяват при около 1 на 5 трансплантации на роговица с пълна дебелина, въпреки че само около 5% от нискорисковите присадки не успяват.

Пълното отхвърляне е рядко след дълбока предна ламеларна кератопластика.

Отхвърлянето може да настъпи няколко седмици след трансплантация на роговица, но е по-често след няколко месеца. Проблемът често може да бъде лекуван ефективно с капки за очи или стероиди, ако лечението започне веднага щом забележите симптоми.

Трябва да потърсите спешна помощ, ако забележите тези симптоми след трансплантация на роговица:

червени очи
чувствителност към светлина (фотофобия)
проблеми със зрението - особено мъгла или тъмно зрение
болка в очите

Други усложнения

В допълнение към отхвърлянето, съществува риск от допълнителни проблеми след операция за трансплантация на роговица. Те могат да включват:

астигматизъм - където роговицата не изглежда като перфектна крива
глаукома - където налягането се натрупва в очите в резултат на уловена течност
увеит - възпаление на средния слой/покритие на окото
отлепване на ретината - е резултат от процеса на отделяне на ретиналната съдова мембрана, която е повдигната или изместена от нормалното си положение. В някои случаи може да има само малки разкъсани участъци от ретината, наречени разкъсвания на ретината, които нелекувани могат да доведат до отлепване на ретината.
очни заболявания (като кератоконус), които могат да се върнат
рани от повторно отваряне на операцията
вътрешна инфекция поради хирургични рани

След трансплантация

Грижата за очите след трансплантация на роговица е много важна, за да се осигури добро възстановяване и да се намали рискът от усложнения.

Повечето хора трябва да останат в болницата една нощ след трансплантация на роговица с пълна дебелина (проникваща кератопластика). Ако имате трансплантация с частична дебелина, може да успеете да се върнете у дома същия ден.

Окото ще бъде покрито с пластмасова подложка за очи или щит, който се отстранява на следващия ден след процедурата. След отстраняване може да откриете, че зрението ви е замъглено. Това е нещо нормално.

След операцията не трябва да има силна болка, но може да се появи подуване и дискомфорт в окото.

Ако сте претърпели ендотелна кератопластика, може да бъдете помолени да легнете по гръб възможно най-дълго през първите няколко дни след операцията. Това може да помогне за поддържането на трансплантацията на правилното място. Въздушните мехурчета ще се абсорбират след няколко дни.

Погрижете се за очите си

След като се върнете у дома след процедурата, ще трябва да се грижите добре за очите си. Ето няколко важни съвета, които трябва да следвате:

не си търкайте очите
През първите седмици след операцията избягвайте упражненията и вдигането на тежести
ако имате работа, която не включва физическо натоварване, можете да се върнете на работа след 2-3 седмици операция
ако работата включва физическа работа, трябва да изчакате 3 до 4 месеца
Избягвайте задимени или прашни места, тъй като това може да раздразни очите ви
ако очите ви са чувствителни към светлина, носенето на слънчеви очила може да ви помогне
избягвайте контактни спортове и плуване, докато не бъдете ясно посъветвани, че е безопасно и носете очила, когато възобновявате контактните спортове
в банята и душ, внимавайте да не попадне вода в очите поне месец
не шофирайте, докато Вашият лекар не Ви каже, че е възможно

Обикновено ще получите пластир, който да носите през нощта през първите няколко седмици след операцията, за да защитите окото си.

За всички видове трансплантация на роговица трябва да използвате ежедневно стероиди или антибиотични капки. Те обикновено се изискват в продължение на няколко месеца, въпреки че някои хора може да се наложи да ги използват повече от година. Капките намаляват отока и възпалението и помагат за предотвратяване на инфекция и отхвърляне.

След процедурата

Отначало ще трябва да присъствате на редовни срещи за чекиране. Те постепенно трябва да станат по-рядко срещани.

Ако са използвани шевове, те първоначално се оставят там, за да могат роговицата да заздравее. Те обикновено се отстраняват след около година.

Връщане на погледа

Времето, необходимо за възстановяване на зрението ви след трансплантация на роговица, може да варира от няколко седмици до една година или повече. Това до голяма степен зависи от конкретната използвана процедура. В някои случаи зрението може да варира между по-добро или по-лошо, преди да се стабилизира.

Може да се нуждаете от коригиращи лещи (или очила, или контактни лещи), дори след като се върнете в полезрението.

В някои случаи, след заздравяването на очите, се използва малка операция, наречена дъговидна кератотомия или лазерно лечение, за коригиране на проблеми със зрението.

Често задавани въпроси за трансплантация на роговица

Трансплантацията на роговица е относително безопасна процедура. Въпреки това, той представлява малък риск от сериозни усложнения, като например:
- Инфекция на очите
- катаракта
- повишаване на налягането в очната ябълка (глаукома)
- проблеми с шевовете, използвани за фиксиране на роговицата на донора
- отхвърляне на донорната роговица

Трансплантацията на роговица коригира няколко очни проблема, включително:
- белези на роговицата поради нараняване или инфекция
-язви на роговицата или „рани“ от инфекция
- медицинско състояние, наречено кератоконус
- изтъняване, помътняване или подуване на роговицата
- наследствени очни състояния, като дистрофия на Fuchs
- проблеми, причинени от предишна операция на очите