Трансхиатална стомашна херния (HGTH) Гастроентерология Ръководство за заболявания

Стомашна херния? трансхиатален? (HGTH) представлява? изпъкване или херния на горната част на стомаха от корема до гръдния кош, закупуване през диафрагмалния хиатус.

Обикновено кръстовището между хранопровода и стомаха се задържа от серия от връзки, които могат да отслабнат в случай на повишено вътрекоремно налягане. Честотата на трансхиаталната стомашна херния се увеличава с възрастта: над 50 години 60% от хората имат HGTH, а над 70 години честотата надвишава 70%.

Хиаталната херния може да бъде от 3 вида:

чрез плъзгане (95%), като в този случай езогастриалният възел се движи над диафрагмата, като дърпа със себе си горната част на стомаха
чрез търкаляне (параезофагеална, 5%), като в този случай горната част на стомаха навлиза през езофагеалния хиатус на диафрагмата, до хранопровода (езогастралната връзка остава на място)
смесени от двата механизма

Друга класификация разделя хиаталната херния на вродена (присъстваща от раждането) или придобита.

Симптомите на хиаталната херния са разнообразни и неспецифични: болка в гърдите, диспнея, сърцебиене (чрез дразнене на блуждаещия нерв), дисфагия (усещане за бучка в главата на гръдния кош, чувството, че храната спира върху хранопровода). Често обаче трансхиаталната стомашна херния протича безсимптомно, а друг път се диагностицира, след като пациентът представи симптоми на гастроезофагеален рефлукс - киселини, регургитация, хиперсаливация, кашлица, пресипналост.

Хиаталната стомашна херния може да бъде благоприятна от наличието на следните фактори:

Повишено вътрекоремно налягане - вдигане на тежести, хронична кашлица, тежко кихане, интензивно повръщане, бременност, раждане, асцит, тумори, затруднена дефекация, затлъстяване
отслабване на диафрагмения мускул, вродени дефекти на диафрагмалния отвор
пушене
наследственост

Трансхиаталната стомашна херния може да бъде доказана чрез транзит на барий, ендоскопия на горната част на храносмилателната система или манометрия на хранопровода. Ендоскопски хернията се подчертава както на „входа“, когато ендоскопът напредва в долната част на хранопровода, така и на „изхода“, чрез маневра за обратен завой (който реградира горната част на стомаха). Ендоскопски изображения с HGTH чрез плъзгане - тук и чрез търкаляне и плъзгане - тук.

общи мерки: пациентът трябва да бъде инструктиран да спи с вдигната глава, на няколко възглавници, да не лежи в леглото веднага след хранене (а да седи или да стои още 30 минути), да отслабва и да спазва диета - избягване на храни, които понижават тонуса на долния езофагеален сфинктер (шоколад, подправки, кафе, чай, пържени храни)
лекарства: стомашни антисекретори като инхибитори на протонната помпа (омепразол, езомепразол, пантопразол, лансопразол) или Н2 блокери (цимедитин, ранитидин, фамотидин), прокинетики (домперидон/мотилиум).
ендоскопски: трансорална фундопликация без разрези (чрез системата Esophyx)
хирургическа (лапароскопска или класическа): процедурата се нарича фундопликация по Нисен

Ендоскопско или хирургично лечение е показано при пациенти с транхиатална стомашна херния, които свързват гастроезофагеална рефлуксна болест, рефрактерна на лекарствена терапия, и които имат усложнения (ерозивен езофагит, хранопровод на Баре, дисплазия, язви на хранопровода или стенози, ерозии). Пренебрегваната гастроезофагеална рефлуксна болест може да доведе до рак на хранопровода с течение на времето.

Усложненията са тези при гастроезофагеална рефлуксна болест. В случай на херния чрез ростология, може да настъпи удушаване на стомаха над диафрагмата. Големите хернии (5-6 см) могат да попречат на разширяването на белите дробове и да причинят диспнея.