Това, което успокоява стресираното черво
Коремна болка, газове или диария са типични симптоми на синдрома на раздразнените черва. Как могат да бъдат ефективно облекчени?
Публикувано от Дагмар Краус: 30.09.2016 г., 05:31 ч
Седем процента от населението страдат от синдром на раздразнените черва.
WIESBADEN. Около седем процента от населението страдат от функционално разстройство на стомашно-чревния тракт, синдром на раздразнените черва (IBS) и се чувстват значително ограничени в качеството си на живот.
Симптомите са типични и следователно определят тенденцията, но в никакъв случай не са диагностични, както подчерта професор Питър Лайър, ръководител на медицинската клиника на израелската болница в Хамбург, по време на тазгодишната актуализация Gastro.
В допълнение към точна анамнеза, с която може да се идентифицира непоносимост към лекарства и храни или алергии, съвестната диагноза следователно включва еднократна колоноскопия, дори ако няма алармени симптоми.
Маркерите за изпражнения могат да дадат улики
Няма друг начин за разграничаване между функционални и органични чревни заболявания, както подчерта Layer. Маркерите за изпражнения като калпротектин и хемоглобин могат да дадат първоначални улики, но нищо повече.
Диагнозата на раздразнените черва предполага, че важни диференциални диагнози като микроскопичен колит, хологенна диария, възпалително заболяване на червата и колоректален карцином са безопасно изключени, обясни гастроентерологът.
„Неприемливо е да се пренебрегва диагнозата на съответните, понякога сериозни и причинно-лечими заболявания“ и те не рядко се откриват само след години на неправилна терапия.
Проверете диетата!
За да овладеете симптомите на IBS, важна първа стъпка е да прегледате хранителните си навици. Симптомите могат да бъдат облекчени, например, ако засегнатите се справят без ферментиращи множество захари, двойни захари (напр. Лактоза), единични захари (напр. Фруктоза) и захарни алкохоли (напр. Сорбитол).
Терапевтичната стойност на диетата с ниско съдържание на FODMAP (ферментиращи олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли) е потвърдена едва наскоро отново, както обяснява Layer. Предполага се, че ефектът се основава на модулацията на чревната флора.
Но не е достатъчно да съветвате засегнатите какво да ядат, също толкова важно е как и кога. Тъй като обикновената конвенционална промяна в диетата, т.е. редовното хранене, поддържането на порциите, които се управляват, намаляването на съдържанието на мазнини и фибри и яденето само на бобови растения, зелеви зеленчуци и лук в умерени количества, е също толкова ефективно, колкото и драстичната диета с ниско съдържание на FODMAP, подчерта гастроентерологът.
Червата тръгва
Движението е един от най-важните фактори за начина на живот в стомашно-чревния тракт - както и в много други органи. „Практически всяка форма на физическа активност има положителен ефект върху храносмилателния тракт“, казва Layer, „дори дъвка“.
След избирателна колоректална операция, например, дъвката ще ускори работата на червата и оперираните биха могли да бъдат изписани по-бързо от болницата. С оглед на синдрома на раздразнените черва, Layer препоръчва мотивиране на пациентите да спортуват редовно.
Той съветва физиотерапия и лечение с обратна връзка, особено при метеоризъм. Те изглежда атакуват причинно-следствените механизми и следователно са особено ефективни.
Несигурни резултати
Layer разглежда чревната хипноза като „потенциално привлекателно допълнение към терапевтичния репертоар“. Започва от оста на червата и мозъка и значително подобрява симптомите в сравнение с конвенционалната поддържаща терапия. Според неотдавнашен мета-анализ, степента на отговор е между 24 и 73 процента.
Гастроентерологът обаче е по-скептичен към стимулацията на сакралния нерв при пациенти с IBS. В момента резултатите са все още несигурни и непоследователни. Глобалните нива на отговор не трябва да са по-високи от 10 до 20 процента. Това забранява основното използване на тази сложна технология, както подчертава Layer.
Лечебни билки като опция?
Според Layer лечебните билки със сигурност имат ценен терапевтичен потенциал. Досега обаче научният преглед на растителните лекарства е оставил нещо да се желае. Не само липсват убедителни проучвания, но и контролът на качеството е повече от лош, което е тревожно с оглед на необичайните, понякога сериозни странични ефекти. Следователно Layer съветва внимателно с всички налични препарати.
Спазмолитиците са доказали своята ефективност и безопасност при лечение на болка, свързана с IBS, в проучвания. Пинавериум бромид също се използва в продължение на много години, казва Layer, но терапията за болка при IBS с пинавериум е основана на доказателства от 2015 г.
В проспективно рандомизирано контролирано проучване, болката и консистенцията на изпражненията се подобряват значително с пинавериум в сравнение с плацебо. Не би било възможно обаче да се прецени дали лекарството, одобрено в Швейцария и САЩ, наред с други, превъзхожда препаратите, използвани в Германия, подчерта Layer.
Ако IBS се характеризира предимно с диария, според изпълнението на Layers, свързващите вещества с жлъчна киселина предлагат обещаваща терапевтична възможност. Особено на фона на това, че много пациенти с това съзвездие от симптоми се основават на предимно неразпознат синдром на загуба на жлъчна киселина.
Добрата ефективност на холестирамин е потвърдена от рандомизирано проучване, наред с другото, при което след осем седмици лечение (8 g на ден) само 38% от пациентите в групата на плацебо, но 64% в групата на verum са без симптоми (≤ 3 движения на червата на ден, нито един от тях воден).
Фактът, че стандартният препарат колестирамин все още се използва твърде рядко, според Layer се дължи на вкуса, с който се свиква, и относително голямото количество, което трябва да се приема ежедневно. Гастроентерологът препоръчва при необходимост да се премине към също толкова ефективния анионообменник Colesevelam (1875 mg два пъти дневно в продължение на десет дни), ако е необходимо.
Пейсмейкър за вяло черво
Ако пациентите с IBS са измъчени от хроничен запек, Linaclotide е добре установена активна съставка, чиито храносмилателни ефекти и локални болкоуспокояващи свойства са многократно доказани. Понастоящем веществото не се предлага на пазара в Германия, както отбеляза гастроентерологът, но е одобрено и може да бъде предписано в рамките на показанието.
Антиобстипиращият активатор на хлоридни канали Lubiproston, който е одобрен в САЩ, както и в Англия и Швейцария за лечение на IBS при запек, също осигурява облекчение.
Антагонистът на серотонин-4 прукалоприд получи удължаване на одобрението. Докато веществото преди това е било одобрено само в Европа за лечение на запек при жени, през юни 2015 г. е одобрено и за „мъже“. С прукалоприд 38% от участниците са достигнали крайната точка, т.е. спонтанно и пълно изпразване на червата поне три пъти седмично, в сравнение с само 18% в групата на плацебо.
Това означава, че „се предлага универсално лекарство от втора линия за конвенционален огнеупорен запек“, което освен запек подобрява много съпътстващи симптоми и подобрява качеството на живот.
Според Layer, повече агонисти на серотонин-4 рецептора ще излязат на пазара в средносрочен план. Например активната съставка мазоприд, която е установена в Азия от години и в комбинация с пробиотик, едва наскоро показа своята ефективност в сравнение с плацебо.
Изследването не предостави никакво доказателство за по-добрата ефективност на общата практика в тази страна за комбиниране на двата активни принципа, както подчерта Layer. Комбинацията обаче може да бъде изпробвана.
За разлика от това, резултатите за месалазин бяха разочароващи. Ако приемем, че подсъзнателното възпаление в чревния тракт играе роля в развитието на IBS, се разчита на противовъзпалителния ефект на 5-аминосалициловата киселина.
Но в две неотдавнашни проучвания месалазинът не се представя по-добре от плацебо по отношение на болка, консистенция на изпражненията и глобално благосъстояние. По този начин за мезалазин понастоящем не може да се говори като стандартна терапия за IBS, според гастроентеролога.