Това, което се нарича гъши крак (плоско стъпало) изобщо е болест
Въведение, общи съображения
Точната дефиниция на естеството на гъвкава плоска подметка или „гъска подметка“ (унгарският термин е) е трудна, на общ език те характеризират провисването или липсата на надлъжен свод с горните термини.
Честотата му може да бъде оценена само поради липсата на точни критерии. Въз основа на анализ на стелките и рентгеновите лъчи, повечето деца присъстват на даден етап от растежа, като други доклади предполагат честота до 20% от общото възрастно население.
Фактът, че гъвкавите плоски подметки често характеризират цялото семейство и че те са особено разпространени в определени етнически групи, предполага генетичен фактор. По-висока от средната разхлабеност на ставите по цялото тяло е често срещана характеристика на този тип крака. В някои случаи затягането или скъсяването на ахилесовото сухожилие също играе роля за неговото развитие.
Според литературни данни няма връзка между височината на свода и възникващите оплаквания.
Много деца нямат оплаквания със значителна плоскост на свода, други също се оплакват от добре изглеждащи надлъжни сводове. Типично оплакване е болката и напрежението в надлъжния свод, т.е. вътрешната среда на подметката, което може да се види с пръст, което се получава при статично или динамично натоварване. Това може да бъде придружено от оплакване на предната или задната част на крака. В кърмаческа възраст болките в кръста, причинени от гъши крак, са много редки, но болките в коляното, които често се свързват с плоскостъпие и пета валгус, могат да бъдат източник на оплаквания в колянната става.
Ролята на телесното тегло при оплакванията е очевидна хипотеза, въпреки че е по-причинно-следствена свързана с ненормално положение на оста, свързано с наднормено тегло, отколкото с болка. Краката на дете, което е по-активно, пъргаво или просто атлетично, въпреки че получава повишено натоварване, обикновено се оплакват по-малко от по-малко подвижните си, заседнали колеги. Движението на стъпалото не може да се опише като изолирано движение в равнина. Сложна траектория, описана по-късно, определя промяната в относителното положение на костите и мускулите. Следователно термините „падане“ в ъгъла, „мивка“ в свода всъщност характеризират външния, видим резултат от това сложно движение, понякога по много илюстративен начин. Съществува значителна разлика между позицията на стъпалото и формата, изпитвана по време на ходене. Това, на което можем да обърнем внимание, когато стоим все още, получава по-малко внимание по време на сложно движение.
Структура и механика на стъпалото:
Сводестата структура на подметката, която се състои от два надлъжни и един напречен свод (Фигура 1), е сложна, енергопоглъщаща, съхраняваща и презареждаща механична система, която помага на тялото да напредва чрез овлажняване на нагряването на петата, гъвкавост при ходене и компенсиране на неравномерността земя.
Също така е важно да обхванем това, което разбираме под „активна корекция“. При изкачване до върха на пръста, мускулите на флексора работят силно. Един от тези мускули, прилепнал към вътрешността на стъпалото, е отговорен за оформянето и „издърпването“ на свода, докато задържането на надлъжния свод до голяма степен се дължи на дългата лента на подметката. Напрежението в ахилесовото сухожилие води до повдигане на петата, което води до отличен надлъжен, извит свод (Фигура 2).
Повишено положение на валгусна пета (a), позиция на подметката (b) позиция на върха на пръстите (c). При активна мускулна работа може добре да се наблюдава намаляване на високата начална валгусна стойност на петата и развитие на умерена варусна позиция на петата.
Подход, специфичен за възрастта
Във вътрематочния живот с развитието на крайниците се развива сводестата структура на стъпалото. След раждането краката се адаптират към увеличеното пространство и повечето от така наречените нарушения на позата се подобряват или изчезват спонтанно през първите три месеца (обгорени крака, умерени сърповидни крака). Там, където сводестата структура вече отсъства, се сблъскваме с патологичните състояния на структурните елементи на стъпалото, които могат да бъдат оценени чрез ултразвук. Например, във вертикален или наклонен глезен (talus verticalis, talus obliquus), раменната кост е разположена отгоре и странично към главата на сакрума. Предната част на петата е поставена странично под сакрума, а задната част е издърпана поради късото ахилесово сухожилие. Разбира се, не можем да говорим за гъши крак.
Натоварен образ на бебе, изправено в продължение на една година, което току-що се учи да ходи, често изглежда като свод. Това само по себе си не е патологично състояние, а отговор на стъпалото на предизвикателствата на новопридобитото вертикално положение. Когато е натоварен, сводът намалява с умерен наклон на петата, а визуалното вътрешно запълване на свода поради наличието на подметката на мастната подметка също е важен „визуален елемент“. Този процес не е чисто спускане със стрелка, а здравословна работа на вече споменатия механизъм. На тази възраст походката и позиционирането на стъпалото едва ли се забелязват, все още не можем да говорим за гъши подметки.
Върхът на пръстите на краката или „тиктакането“ е характеристика на тази възраст. Гъвкавостта на движението, по време на която веднага може да се види образуването на надлъжния свод и гъвкавостта на плоската подметка, може да бъде постигната спонтанно при повечето малки деца, но със сигурност е възможно при поискване. Това се посочва на амбулаторния лист с фразата „добра/пълна активна корекция, когато стоите на пръсти“. Тъй като мускулите, които изграждат свода, функционират на върха на пръстите, елементът на любопитство, контролиран от елементарно любопитство, е не само разрешен, но и специално поддържан елемент на движение.
Така че за дете, което започва да ходи навреме, препоръчваме обувки с много гъвкава подметка. Не непременно тънък, не мек, но гъвкав. Полезно е, ако кората на обувката или сандала не е просто каишка, а е с по-висок и по-поддържащ характер според хода на петата или ахилесовото сухожилие. Частта с висока кора не е основна необходимост за стартовата обувка, изглежда достатъчно, за да носите и така наречената обувка на половин ток. Ако кората на обувката е повдигната високо и това помага на петата да остане изправена, това може да помогне при ходене, но не е основно изискване при избора на първа обувка. Обувките с твърда нееластична подметка, дори ако собственото тегло на детето не е в състояние да го огъне, по никакъв начин не са подходящи за правилен контрол на развитието на стъпалото.