Торзия на яйчниците

Торзия на яйчниците се отнася до ротация на яйчника до степен, която блокира яйчниковата артерия и вена. Състоянието представлява 3% от гинекологичните спешни случаи. По-често се среща при млади жени през репродуктивния период. Торсията на яйчниците се случва с a високо разпространение от дясната страна.

Пациентите с торзия на яйчниците често присъстват с внезапна поява на едностранна болка в долната част на корема, придружена от гадене и повръщане. Физическото натоварване и внезапните движения са отключващо събитие. Също така, аномалии във формата и размера на яйчника могат да предразполагат към ротация.

Развитието на яйчникова маса е свързано с появата на усукване. В репродуктивните години редовен растеж на лутеални кисти на яйчниците голям е рисков фактор за ротация. Масовият ефект на туморите на яйчниците също е често срещан етиологично за усукване на яйчниците. Усукването на яйчниците се появява заедно с усукване на фалопиевата тръба, както и нейния съдов педикул.

Усукването на яйчниците е трудно за диагностициране и преди диагностицирането се извършва операция. Липсата на яйчникова кръв при доплер ултразвук изглежда добър предиктор за усукване на яйчниците. Жените с нисък кръвоток в яйчниците също са склонни към усукване на яйчниците.

Консервативното лечение при усукване на яйчниците включва лапароскопия за разгъване на усукания и възможен яйчник офропексия за фиксиране на въртящия се яйчник. В тежки случаи, когато кръвта за яйчника е прекъсната за дълго време, може да възникне некроза на яйчника. В тези случаи яйчникът трябва да бъде отстранен хирургично.

Повечето пациенти с торзия на яйчниците имат забавена диагноза, определяща инфаркт и некроза на яйчниците. Спасяването на яйчниците е 10% при възрастни, но над 27% при педиатрични пациенти. Въпреки че е необичайно причиняването на загуба на яйчник значително безплодие и не са докладвани случаи на торзионна смърт на яйчниците, ранната диагностика позволява консервативно лапароскопско лечение и намаляване на усложненията.

Патогенеза

Торсията на яйчниците се появява едностранно в патологично увеличен яйчник. Неправилността на яйчника на практика създава опорна точка, около която се върти яйцепровода. Процесът може да обхване само яйчника, но по-често засяга яйчника и яйцепровода - усукването на апендикса. Около 60% от усукванията се случват от дясната страна.

Установено е, че множество фактори са отговорни за развитието на усукване на яйчниците. Въпреки че торсията рядко може да се появи в нормални придатъци, тя се развива по-често чрез една от многото анатомични промени. Усукването на нормален яйчник е много често при деца, при които нарушенията в развитието, като прекомерно дълги фалопиеви тръби или мезосалпинг, могат да бъдат отговорни. Всъщност по-малко от половината от усуканите яйчници при педиатрични пациенти включват кисти, тератоми или други маси.

По време на ранна бременност наличието на голяма лутеална киста предразполага яйчника към усукване. Жените, които са индуцирани да овулират поради безплодие, имат още по-висок риск.
Овариалните, злокачествените и доброкачествените тумори участват в 50-60% от случаите на усукване. Включените маси са над 4-6 см, въпреки че усукването е възможно при по-малки маси.

Причини и рискови фактори

Анатомични промени повлияването на теглото и размера на яйчника може да промени положението на фалопиевата тръба и да позволи усукване.
Задача е свързан и може да е отговорен за усукване на яйчниците в приблизително 20% от случаите, подобно на уголемяването на яйчниците по време на овулация в комбинация с отпуснатост на поддържащите тъкани на яйчниците.
Неправилно оформени фалопиеви тръби вродени и удължени могат да се видят особено при млади, предпубертетни.
Тумори на яйчниците причинява в повече от половината от случаите усукване на придатъците. Дермоидните тумори са най-често срещани. Злокачествените тумори причиняват по-малко усукване, отколкото доброкачествените, поради наличието на ракови сраствания, които фиксират яйчника към околните тъкани.

Знаци и симптоми

Торсията на яйчниците може да възникне на всяка възраст, но повечето случаи се появяват в репродуктивна възраст. Около 17% от случаите се наблюдават при жени преди или след менопауза. Въпреки че усукването на яйчниците при много малки деца е рядкост, има съобщения за един случай при 2-годишно момиче. Средната възраст е 28 години.

Класически пациентът се представя с внезапна, едностранна коремна болка, която се влошава след няколко часа. Малцинство от пациенти се оплакват на лека болка което следва по-дълъг период от време. Болката се намира в засегнатата област, ирадииращи към гърба, таза и бедрото. Около 25% от пациентите изпитват двустранна болка в двустранния долен коремен квадрант. Може да се опише като крамп или режещ нож.

Гадене и повръщане се срещат при приблизително 70% от пациентите, имитиращи стомашно-чревен източник на болка и погрешно диагностициране на диагнозата. Историята на предишните епизоди може да бъде обяснена със спонтанно разрешени фонови обрати. Треска може да се появи късно, когато яйчникът стане некротичен. Началото по време на тренировка е често срещано.

Физическо изследване
Физикалният преглед обикновено е неспецифичен и силно променлив. Чувствителна едностранна маса се съобщава при 50-90% от пациентите. Липсата му обаче не изключва диагнозата. Чувствителността към палпация е често срещана, но тя е лека при около 30% и липсва при други 30% от пациентите. Следователно липсата на чувствителност не може да се използва за изключване на усукване. Перитонеалните елементи са редки и показват напреднало заболяване, ако е налице.

Диагностична

Лабораторни изследвания

тестът за бременност е най-важен
Лабораторните изследвания не са полезни при проверка на диагнозата торзия на яйчниците, което помага да се изключат други причини за тазова болка
кръвната картина за оценка на левкоцитоза и анемия е неспецифична и не подкрепя диагнозата.

Образни изследвания

Ултразвукът е основният начин за изобразяване при пациенти със съмнение за усукване на яйчниците. Разширяването на яйчниците, вторично на венозен или лимфен дренаж, е най-важният открит елемент. Намирането на яйчникова маса може да предполага място на усукване, но може да бъде подвеждащо, дори да е източник на болка. Тъй като обхванатите маси са предимно не-неопластични или хеморагични кисти, които сами по себе си могат да предизвикат болка с подобно местоположение и интензивност, диагностиката, дори при правилно изобразяване, може да бъде трудна. Откриването на кисти на яйчниците увеличава подозрението за усукване на яйчниците.

Комбинирането на доплер ехо с морфологична оценка на яйчника може да подобри точността на диагнозата. Интерпретацията на доплер ехо обаче е противоречива поради кръвоснабдяването от маточната артерия и артерията на яйчниците. Въпреки че липсата на кръв може да бъде диагностика за прогресиране на заболяването, артериалната циркулация може да се поддържа при липса на венозен дренаж.

Компютърната томография може да демонстрира увеличен яйчник и маси на придатъците, но не може да оцени наличието или отсъствието на кръвен поток в засегнатия яйчник. CT обаче е полезен за изключване на други възможни причини за болка в долната част на корема, когато диагнозата е несигурна.

ЯМР може да демонстрира уголемяване на яйчниците и наличие на интраперитонеална течност. Може да демонстрира усукана педикула. Ако има хеморагичен инфаркт, ЯМР може да покаже увеличен яйчник с деформирани фоликули.

Извършени процедури

Лапароскопията може да се използва за потвърждаване на диагнозата и лечението.
Кулдоцентезата е неспецифичен тест, който рядко потвърждава или изключва усукване.

Диференциална диагноза се причинява от следните състояния: остър апендицит, дивертикуларно заболяване, ендометриоза, мезентериална исхемия, киста на яйчниците, възпалително заболяване на таза, извънматочна бременност, чревна обструкция, камъни в бъбреците, инфекции на пикочните пътища при жени, тумор на яйчниците, абсцес на тръбата.

Лечение

Препоръчва се да се използва аналгетици.
Ще се лекува гадене и повръщане антиеметици.
Може да са необходими интравенозни течности за лечение на изчерпване на обема вследствие на продължително повръщане.

Консервативното лечение се предпочита в ранните стадии на заболяването и се състои от лапароскопия с усукан яйчник и възможна оофоропексия. Тъй като рецидивът на торзия е рядък, с изключение на много големи (поликистозни) яйчници, се счита, че фиксирането на яйчника към тазовата стена е несигурно.

Салпингооофоректомията може да бъде показана при тежък съдов компромис, перитонит или ясно очевидна некроза на тъканите. След като цветът, размерът и отокът на яйчника може да не отразяват адекватно лезията, показват други изследвания.

Лапароскопско утрояване на маточно-яйчниковия лигамент се извършва за предотвратяване на рецидивираща торзия при млади пациенти.

Торзия на яйчниците с кръвоизлив, връзка:
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_radiology/volume_11_number_2_8/article/ яйчник-усукване-с-разкъсан-яйчник-кръвоизлив-с-масивен-хемоперитонеум-в-случай-на-itp.html