Токсичен мегаколон - причини, симптоми и лечение
The токсичен мегаколон е животозастрашаващо усложнение на различни чревни заболявания. Дебелото черво се разширява масово и възниква септично-токсично възпаление.
Съдържание
Какво е токсичен мегаколон?
The токсичен мегаколон се определя като остро разширение на дебелото черво с клинично забележимо възпаление на дебелото черво. Различни заболявания и по-специално заболявания на червата могат да се разглеждат като причини.
Точният патомеханизъм все още не е известен. Пациентите с токсичен мегаколон изпитват силна болка и висока температура. Съществува риск от перфорация на червата с изтичане на чревно съдържимо в коремната кухина. Силното кървене или дори шок може да се получи от токсичния мегаколон.
причини
Токсичен мегаколон може да се развие и при болестта на Crohn. Болестта на Crohn също принадлежи към групата на хроничните възпалителни заболявания на червата. Тук обаче за предпочитане са засегнати задната част на тънките черва и дебелото черво. Възпалението се разпространява прекъснато, но прониква във всички слоеве на лигавицата.
Токсичен мегаколон може да бъде причинен и от псевдомембранозен колит. Това обикновено се случва след продължителна антибиотична терапия. Антибиотиците убиват не само патологичните бактерии, но и физиологичните бактерии на чревната флора. Това позволява на резистентните на антибиотици щамове да се размножават. Един вид от този тип е бактерията Clostridium difficile. Бактериите колонизират цялото дебело черво и отделят токсини, които причиняват тежка възпалителна реакция.
Рядко токсичният мегаколон се причинява от болестта на Chagas. Болестта на Чагас се причинява от протозойния вид Trypanosoma cruzi и е особено разпространена в Южна Америка и южната част на САЩ. Болестта на Hirschsprung също може да доведе до токсичен мегаколон. Вроденото заболяване е придружено от промяна в невроналните структури на нервната система на чревната стена.
Все още не е ясно как тези заболявания причиняват патологично разширяване на дебелото черво. Различни пратеници, така наречените медиатори на възпалението, могат да причинят мускулна релаксация, което води до разширяване и изпъкване на червата.
Симптоми, заболявания и признаци
Основният симптом на токсичния мегаколон е разтегнат, болезнен стомах. Стомахът се чувства трудно заради защитното напрежение. Треската е много висока. Тук се говори за септична температура. Сърцето бие много бързо (тахикардия). Поради тежкото възпаление възниква запушване на червата. Свързващите вещества за изпражненията и червата вече не могат да преминат. Засегнатите могат да повърнат изпражнения.
Нелекуваният токсичен мегаколон може да изпадне в шок. Възможна е и множествена органна недостатъчност. Когато мегаколонът се перфорира, чревното съдържимо преминава в коремната кухина. Възниква животозастрашаващо възпаление на коремната кухина и перитонеума (перитонит).
Диагноза и ход на заболяването
Диагнозата на токсичния мегаколон се поставя с помощта на рентгенова снимка. За целта се прави така наречения празен корем. Там се вижда разтегнато дебело черво. Вратите на къщите обикновено се намират в стената на дебелото черво. Вратите на къщата са издутини в стената на дебелото черво, които сегментират дебелото черво. С токсичния мегаколон вратите на къщата изчезнаха. Възможно е да има свободен въздух в коремната кухина.
Поради тежкото възпаление в кръвната картина има повече левкоцити. Така че има левкоцитоза. Електролитният баланс е нарушен и анемията може да стане очевидна. Скоростта на утаяване е значително увеличена.
Усложнения
Токсичният мегаколон винаги е спешен случай и трябва да се лекува бързо. Ако това не се случи, получената чревна непроходимост и натрупването на токсини в тялото ще доведат до смъртта на засегнатото лице след определено време. Ако не се лекува, увредената дебела ръка често се перфорира, което в крайна сметка освобождава токсини и други вещества в коремната кухина.
Резултатът е животозастрашаващ вътрешен сепсис. Шокът и полиорганната недостатъчност също са възможни последици, ако болестта не се лекува. Освен това масивната загуба на кръв (чрез кървава диария) може да доведе до бърз спад на кръвното налягане.
Лечението по консервативен начин може да бъде успешно, но също така е възможно да няма подобрение в рамките на няколко дни. В такива случаи се изисква хирургическа интервенция. За засегнатите от токсичния мегаколон това означава трайна загуба на тъкан на дебелото черво или на цялото дебело черво и ректума.
Съответно засегнатото лице зависи от изкуствен анус за цял живот, доколкото голяма част от дебелото черво трябваше да бъде отстранена. Самият токсичен мегаколон е сериозно усложнение на възпалително заболяване на червата (напр. Улцерозен колит или болест на Crohn). Всички усложнения в този контекст все още могат да възникнат по време на лечението.
Кога трябва да отидете на лекар?
Нарушенията на стомашно-чревния тракт, храносмилането и нередностите при използване на тоалетната трябва да бъдат представени на лекар. Повишената телесна температура, общото чувство на заболяване и неразположение показват заболяване. Необходим е лекар, за да може да се изясни причината.
Сърцебиенето, неравномерен сърдечен ритъм и вътрешна слабост са други оплаквания, които изискват посещение на лекар. Ако възникне чревна обструкция, незабавно трябва да се потърси лекар. Намаляването на нормалната физическа сила, вътрешното безпокойство, както и умората и изтощението са признаци на здравословно разстройство.
Ако ежедневните задължения вече не могат да бъдат изпълнени, се изисква действие. Раздразнителността, нарушенията на съня или друга дисфункция трябва да бъдат обсъдени с лекар. Повръщането на изпражненията е характерно за заболяването. Ако това се случи, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако не се започне медицинско обслужване, може да се получи животозастрашаващо развитие.
Трябва да се изследват и лекуват болки в стомаха или червата, уплътняване под гърдите и подуване. Загубата на кръв, рязкото спадане на кръвното налягане и бледият цвят на кожата трябва да се разбират като предупредителни сигнали от организма. В остри ситуации трябва да се извика спешен лекар. Без интензивна медицинска помощ засегнатите са изложени на риск от отравяне на кръвта, масивна загуба на кръв или увреждане на органите.
Лечение и терапия
Токсичният мегаколон е остро животозастрашаващ и следователно спешна медицинска помощ. Лечението протича под постоянен мониторинг на пациента. Основната цел е бързо да се облекчи натоварването на дебелото черво и да се балансира нарушеният електролитен и течен баланс. Освен това натрупващите се токсини трябва да бъдат елиминирани.
Терапията обикновено е от консервативен характер.Засегнатите получават много течности и широкоспектърни антибиотици. Използват се и глюкокортикоиди. Ако това не води до подобрение, може да се използва левкоцитна афереза (LCAP). Аферезата е вид измиване на кръвта. Кръвта се подава в система през тръба. Там белите кръвни клетки като лимфоцити, гранулоцити, моноцити, а също и тромбоцитите се отстраняват от кръвта.
След това филтрираната кръв се връща в тялото. Това има за цел да намали възпалението. Циклоспорин А и моноклонални антитела също могат да бъдат предписани. Ако няма подобрение в рамките на 48 до 72 часа, е необходима хирургическа интервенция. По време на операцията дебелото черво и ректума се отстраняват частично или напълно. Поставя се илеостомия за източване на изпражненията.
Илеостомията е изкуствен анус (anus praeter). Дълбока примка на тънките черва се извежда през коремната стена в областта на дясната долна част на корема. Ако дебелото черво е напълно резецирано, илеостомата трябва да бъде трайно запазена и след това служи за изхвърляне на чревното съдържание в края. Двуцевните илеостоми се създават временно за облекчаване на възпаленото дебело черво. Те могат да бъдат премахнати след излекуване.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
Токсичният мегаколон може да бъде предотвратен само чрез ранна и ефективна терапия за основното заболяване. Хроничните възпалителни заболявания на червата се лекуват с кортизонови препарати, имуносупресори или TNF-алфа блокери. Може да се наложи хирургическа намеса, преди да се развие токсичен мегаколон.
Псевдомембранозният колит се лекува с антибиотици. Друг вариант е трансплантацията на изпражнения. Антипротозойните лекарства се използват за лечение на болестта на Chagas. Децата с болестта на Hirschsprung трябва да бъдат оперирани възможно най-рано. Засегнатите сегменти на дебелото черво се отстраняват и червата се облекчават чрез изкуствен анус, преди да се развие токсичен мегаколон.
Последваща грижа
В около 40 процента от всички случаи на заболяването токсичният мегаколон води до смъртта на засегнатото лице. Тогава фокусът на последващата грижа е върху терапията за оцеляване. Редовното психотерапевтично лечение е показано на роднини от първа степен, за да се справят с мъката.
В останалите 60 процента от случаите токсичният мегаколон може да бъде лекуван консервативно или хирургично, в зависимост от тежестта и решението на специалиста. При консервативната терапия задачата на последващата грижа е да поддържа клинично стабилизираното и подобрено състояние на засегнатото лице.
За тази цел, след клиничния престой, по-нататъшният ход на заболяването се следи отблизо клинично, а също и рентгенологично. Освен това трябва да се извършват редовно лабораторни изследвания на кръвта и изпражненията на засегнатото лице. Мерките са предназначени да предотвратят пренасянето на индикацията за операция.
След операция на токсичния мегаколон обхватът на необходимите последващи прегледи и лечения е много разнообразен. Тъй като в резултат на операцията може да се премахне или само засегнатата част на дебелото черво, или цялото дебело черво. Освен това редовно се създава изкуствен анус.
Диета с ниско съдържание на фибри и достатъчен прием на течности се препоръчват като мерки за самопомощ след хирургичното лечение. Засегнатото лице също трябва да раздели редовните си ястия на множество по-малки хранения. По този начин червата може да научи отново нормалната си функция с напредването на болестта.
Можете да направите това сами
Не винаги е препоръчително да се консултирате с лекар. Болните хора понякога могат сами да излекуват състояние като настинка. Почивката и почивката помагат на тялото да се възстанови. Токсичният мегаколон, от друга страна, е сериозно и животозастрашаващо състояние. В този случай самотерапията е изключена.
Операция се провежда редовно. Пациентите с типичните симптоми трябва незабавно да потърсят медицинско лечение. Самоизмерванията не обещават възстановяване. Смъртността от около 50 процента не позволява самолечение извън научните познания.
Има обаче няколко неща, които хората могат да направят, за да им помогнат да се възстановят. Преди всичко релаксацията и възстановяването имат положителен ефект върху изцелението. Спортните дейности трябва да бъдат напълно прекратени веднага след операция и след това само постепенно да започват отново. Лекуващият лекар с удоволствие ще посъветва пациентите за това.
Диетата също трябва да се промени. Препоръчват се много малки хранения. Храните с ниско съдържание на фибри са за предпочитане. След лечение, червата трябва да свикне отново с нормалните си функции. Достатъчен и безалкохолен прием на течности го подкрепя. След това столът може да бъде транспортиран отново.