Тънки черва (intestinum tenue) Структура, функции; Болести

Изображение: „Тънките черва“ от philschatz. Лиценз: CC BY 4.0

Местоположение и участъци на тънките черва

Тънките черва се присъединяват към стомашния портал през устата в храносмилателния тракт (Пилор) и завършва аборално в ileal ostium (Клапан на Баухин) в дебелото черво. Тънките черва лежат извито в корема, е около това Мезентерия, при които също се движат съдове, свързани с коремната стена и в голяма степен са интраперитонеални в своя ход. Тънките черва са анатомично разделени на следните секции:

The Дуоденум (Дуоденум): Тази къса част се свързва с пилора на стомаха. Тук жлъчният канал (ductus choledochus) и панкреатичният канал (ductus pancreaticus) се вливат в папилата vateri.
The Йеджунум (Празно черво): Средната част е около 2/5 от дължината на тънките черва.
The Илеум (Илеум): Терминалната част се отваря в дебелото черво в дясната илиачна ямка. Илео-цекалната връзка се образува от ostium ileale (клапан Bauhin).

Изображение: „Тънките черва“ от philschatz. Лиценз: CC BY 4.0

Структура на стената на тънките черва

Структурата на тънките черва до голяма степен следва плана на останалата част от стомашно-чревния тракт, но има някои важни анатомични характеристики, които трябва да се видят във връзка с неговата функция. Ето отделните слоеве в реда отвън навътре:

Изображение: „Слоеве на храносмилателния канал“ от Горан тек-ен. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Лигавицата е най-вариабилният слой на стената на стомашно-чревния тракт и е добре адаптиран към задачите на съответния орган. За оптимален обмен на вода и хранителни вещества, тънкочревната лигавица трябва да предлага възможно най-голямата повърхност. Лигавичните гънки, видими с просто око, че Plicae circulares (Бръчки Kerckring) достигат около 1 см в лумена и включват субмукозата. На тези гънки от своя страна се повдигат от лигавицата, висока 0,2-1 мм Вълни (villi intestinales), които увеличават значително повърхността и по този начин подобряват усвояването на хранителните компоненти. Между виличките има по-малки Крипти (Либеркюнски крипти), в каналите на жлезата и от които започва клетъчното делене на тънкочревния епител.

Дванадесетопръстника (дванадесетопръстника)

Изображение: „Дуоденуманатомия“ от Люк Гутман. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Дванадесетопръстникът (дванадесетопръстник) е приблизително 30 см дълъг първи участък на тънките черва. Той преминава в С-образна крива около главата на панкреаса и свързва стомашния изход и йеюнума. В дванадесетопръстника има 4 части:

Pars superior: Първоначално големият лумен на този дълъг 5 см участък се нарича ампула дуодени и лежи директно отпред на артерията на панкреатикодуоденалиса. Следователно язва на дванадесетопръстника, перфорираща дуоденалната стена, може да причини тежко кървене в този момент. Pars superior лъжи интраперитонеално.
Pars низходящи: Оттук тече дванадесетопръстника вторична ретроперитонеална. В Голяма дуоденална папила (Vateri) е устието на общия канал на ductus choledochus (жлъчен канал) и ductus pancratus (канал на панкреаса). Анатомичната вариация е Papilla duodeni minor (Санторини), допълнително устие на панкреатичния канал.
Pars horizontalis: Този кратък раздел минава хоризонтално и понякога се нарича по-нисък pars.
Pars ascendens: Тук дванадесетопръстникът се присъединява към йеюнума, който отново е интраперитонеално разположен. Преходът се нарича flexura duodenojejunalis и образува края на горната част на стомашно-чревния тракт.

Йеюнум и илеум

Долният стомашно-чревен тракт започва с 3 - 5 м дълги участъци на тънките черва, йеюнума и илеума. Тънките черва лежат интраперитонеално в тези две части и са окачени от коремната стена чрез мезентерия, което също осигурява снабдяването на кръвоносните съдове. Иеюнумът и илеумът могат да бъдат преместени в коремната кухина и са оформени от дебелото черво от 3 страни. В хода на тънките черва се променя и външният вид на лигавицата на тънките черва. Кръговите плочки се увеличават след аборала поласкайте, докато те трудно могат да се видят в илеума. В същата степен вилите са на плочките по-късо докато криптите се приближават към терминалния илеум по дълбоко ще. Специална характеристика на илеума са тези, разположени в ламина проприа Плаките на Пайер. Тези лимфни фоликули понякога могат да се видят макроскопски като издатини в илеума, който вече няма дълбоки гънки.

Съдово снабдяване и инервация на тънките черва

Артериалното снабдяване на тънките черва се разделя, както следва:

Дуоденум: Дванадесетопръстникът е артериален в областите на потока на Целиакия багажник и мезентериален превъзхождащ при условие. Тези от гастродуоденалната артерия (клон на чернодробната артерия на целиакия) A. pancreaticoduodenalis superior posterior и предна доставка на горен Части от дванадесетопръстника. Ретродуоденалната артерия, която произхожда от гастродуоденалната артерия, доставя гръбните части на дванадесетопръстника. Тази, произхождаща от горната мезентериална артерия A. pancreaticoduodenalis inferior снабдява предната и задната рами с нисък Секции на дванадесетопръстника.
Йеджунум: Иеюнумът е изграден от Аа. jejunales, предоставени от мезентериален превъзхождащ идвам от. Те тичат в мезентериума и тичат в Аа. правоъгълник, перпендикулярен на чревната стена
Илеум: Илеумът става артериален чрез Aa. ileales от мезентериален превъзхождащ при условие. Те се движат като артериите на йеюнума в мезентерията.

Венозният отток е успореден на артериите. Горната мезентериална вена се обединява с далачната вена, за да образува V. portae (Портална вена). Кръвта, подобно на тази на всички несдвоени коремни органи, достига черния дроб. Важният лимфен дренаж на тънките черва първо се влива в множество лимфни възли, разположени в мезентерията, а от там през Nodi lymphoidei mesenterici superiores в чревния ствол и оттам в Цистерна чили. Тук започва Гръден канал, най-големият човешки лимфен съд.

Подвижността и секрецията на тънките черва се контролират от ентеричната нервна система (ENS) и в основата си функционират автономно. Независимо от това, автономната нервна система оказва влияние върху ЕНС чрез симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Симпатиковата нервна система инервира тънките черва чрез Основен спланхничен нерв, при което влакната, които се простират до тънките черва, се превключват в ганглия на ceoliacum. Влакната, които преминават към йеюнума и илеума, се превключват в превъзходния мезентериален ганглий.

Симпатиковата нервна система има инхибиторен ефект върху секрецията на жлезите и движението на чревните мускули. Тънките черва стават парасимпатикови от нервните влакна на Truncus vagalis posterior (N. vagus), които се превключват в чревната стена, инервирани. Парасимпатиковата нервна система подпомага секрецията и подвижността в червата.

Изображение: „Английски: Анатомични дисекции” от Anatomist90. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Функция на тънките черва

Тънкото черво е централният орган на Използване на хранителни вещества, защото тук се извършват както важни ензимни процеси на разделяне на химуса (химуса), така и усвояването на крайно използваемите хранителни вещества. Бавните перисталтични движения на тънките черва позволяват на храната да влезе в контакт с лигавицата за дълго време, преди да се транспортира по-нататък в дебелото черво (дебелото черво).

До 2 литра на ден преминава през голямата дуоденална папила в низходящата част на дванадесетопръстника Секрети на панкреаса в дванадесетопръстника и среща химуса там. При навлизане в дванадесетопръстника химусът има киселинно рН около 2 поради стомашната киселина и се алкализира там от съдържащата бикарбонат секреция на панкреаса. Неутралното рН е необходимо за активността на храносмилателните ензими.

Тези храносмилателни ензими се секретират от панкреаса под формата на инактивирани прекурсори, които физиологично преминават в активна форма, когато влязат в контакт с лигавицата на тънките черва. Активираните панкреатични ензими като амилаза, трипсин и липаза разграждат храната до полезни хранителни вещества като монозахариди и аминокиселини, които след това могат да се абсорбират от тънките чревни епителни.

Освен това ще Жлъчка секретира хормонално чрез общия жлъчен канал в лумена на дванадесетопръстника, където се смесва с химуса. Тук жлъчните киселини развиват своята важна функция при храносмилането. Те образуват така наречените мицели с мастноразтворимите компоненти на храната, които могат да се абсорбират от лигавицата на тънките черва. След това триглицеридите се отстраняват в хиломикрони през лимфните съдове. В крайния илеум голяма част от жлъчните киселини се реабсорбират от лигавицата и се връщат в черния дроб през порталната вена. Тази циркулация, която поддържа нуждата от нов синтез ниска, се нарича ентерохепатална циркулация.

Тънките черва са от съществено значение за това в човешкото тяло Водна абсорбция отговорен. Смята се, че до 80% от водата в тънките черва се абсорбира главно в йеюнума. И обратно, тънкият чревен епител също е в състояние да отделя вода, за да балансира хипертоничната пулпа на храната. Това е и причината, поради която диарийните заболявания на тънките черва представляват голяма опасност под формата на десикоза (дехидратация).

В допълнение, тънкото черво, особено илеумът, играе важна роля в Имунна защита. Лимфната тъкан, особено плаките на Пайер на илеума, могат да абсорбират антигени от чревния лумен, да предизвикват целенасочени имунни реакции и да избират между полезни и чужди чревни бактерии. Цялата лимфна тъкан в червата се нарича свързана с червата лимфна тъкан (GALT = добре свързана лимфна тъкан).

Важни заболявания на тънките черва

Язва на дванадесетопръстника

Смята се, че 1% от западното население едновременно Язва на дванадесетопръстника (Язва на дванадесетопръстника). Това е по-често от стомашната язва и описва ерозия на дуоденалната стена, която прониква в lamina muscularis mucosae. Язвите често могат да бъдат проследени до хронична инфекция с H. pylori или честа употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен. Те причиняват силна болка, която обикновено се облекчава чрез поглъщане на храна и усложнения, които могат да доведат до кървене и перфорация.

Синдром на маласимилация (непоносимост към храна)

Често срещани заболявания на тънките черва са и непоносимостта към храна (малсимилация). Прави се разлика между нарушаване на разграждането на храната (неправилно храносмилане) и нарушаване на резорбцията (малабсорбция).

Сериозен синдром на малабсорбция е това Цьолиакия, хронична непоносимост на тънкочревната лигавица към глутен. Клиничната картина е придружена от тежко възпаление и атрофия на вили на тънките черва, но се нормализира отново със строго безглутенова диета.

По-малко тежката форма на малабсорбция е тази Малабсорбция на лактоза (Непоносимост към лактоза), което се смята, че засяга до 75% от възрастното население на света и което може да се отдаде на дефицит на ензима лактаза. Когато се консумира лактоза, пациентите страдат от метеоризъм и диария, тъй като лактозата преминава през тънките черва неразградена и ферментира от чревни бактерии в дебелото черво.

болест на Крон

Хроничното възпалително заболяване на червата (IBD), което също засяга тънките черва, е болест на Крон. Това хронично, интермитентно възпаление на чревната стена засяга особено несъседните (сегментни) участъци на илеума и дебелото черво („пропускащи лезии“) и се проявява в калдъръмен вид на лигавицата. Пациентите с пик на възрастта между 15 и 35 години страдат от диария, умора, треска и болка и са изложени на висок риск от усложнения като стриктури и фистули, които изискват частични хирургични резекции.

Изображение: „Ендоскопско изображение в релефа на павета на М. Crohn в терминалния илеум“ от Йоахим Гунтау. Лиценз: CC BY-SA 2.0 DE