TimeWaver Cardio
Cardio HRV система за анализ и намаляване на стреса с връзка с информационното поле Ръководство Версия 2.0 Статус: май 2011 г. GmbH; Всички права запазени
Съдържание 0. Въведение в метода HRV 5 1. Инсталация 6 1.1. Активиране 6 1.2. Активиране на Bluetooth 6 1.3. Важна информация относно използването на ЕКГ рекордера 7 Предназначение 7 Информация за употреба 7 Предупредителни съобщения 7 2. Първо стартиране на програмата 8 2.1. Open Cardio Software 8 2.2. Сдвояване на ЕКГ рекордера с Bluetooth 9 2.2. Стартиране на измерването с ЕКГ рекордер 12 3. Извършване на измерването на HRV 14 3.1. ЕКГ рекордерът 14 Акустични и оптични сигнали 14 3.2. Измерване с адхезивни или контактни електроди 15 Поставяне на кабелните електроди 15 Полагане на контактните електроди 16 3.3. Стартиране на измерването 16 3.4. Завършване на измерването 17 3.5. Коригиране на неправилни ЕКГ сигнали 18 3.6. Коригиране на екстрасистоли 20 3.7. Анализирайте, запазвайте и редактирайте измерванията 23 4. Оценявайте измерванията на HRV 24 4.1. Тринадесетте параметри на HRV 24 4.2. Десетте групи на HRV 27 Десетте групи на HRV с техните значения 27 За балансиращия лъч 28 За LF (Plaxus solaris в горната част на корема) 29 За IC (лимбична система, несъзнателна емоция и засяга мозъка) 29 Някои средства 29 Картиране на мозъка 29 Обобщение на групите на HRV, според състоянието на регламент 30 5. Отпечатване на доклад 31 6. Анализ на параметрите на HRV 32
9.5. Насоки за ЕМС и декларация на производителя за ЕКГ рекордер 73 Електромагнитни емисии 73 Електромагнитна имунитет 73 Препоръчителни разстояния за безопасност между преносими и мобилни високочестотни далекосъобщителни устройства и ЕКГ рекордер 75 9.6. Появата на стрес от неврохормонална гледна точка 76 Адаптационен синдром 77 Стрес и киселинност 77 Гонадотропни ефекти на стреса 77 9.7. Определение на здравето от гледна точка на регулационен анализ 79 Нива на регулация 79 Откриваеми нива на регулация 80 Хормонална ситуация при стрес 80 Регулиране на надбъбречните жлези в нормално състояние и при стрес 81 Оценка на критериите за HRV въз основа на техния дискриминационен капацитет на диагнози 81 Формула за индекс на дистрес 81 Индексът на централизация 82 Стрес 82 Заключения 82 Заключения за хроничен стрес 82 Заключения за изгаряне 83 Развитие на индексите на HRV 83 Критерии за HRV в процеса на стрес 83 9.8. Азбучен списък на използваните балансиращи устройства 84
Cardio Manual 2. Стартиране на програмата 8 2. Стартиране на програмата за първи път 2.1. Отваряне на софтуер Cardio След активиране, групата програми Cardio е достъпна в лентата с менюта, както е показано. Щракнете върху стартовия модул. Отваря се прозорецът за кардио анализ, интерфейсът между измерванията на HRV и анализа и кардио модула се инициализира. След няколко секунди програмата за извършване на кардио анализи и оценки се отваря в отделен прозорец:
Кардио ръководство 2. Стартиране на програмата 9 2.2. Сдвояване на ЕКГ рекордера с Bluetooth Преди да използвате кардио модула за първи път, кардио устройството трябва да бъде свързано (сдвоено) с Bluetooth интерфейса на компютъра. Сдвояването става по следния начин: а) Отворете софтуера и стартирайте кардио модула, както е показано в предишния раздел. б) Уверете се, че батерията е извадена от ЕКГ рекордера. c) Щракнете върху Device Settings в долния ляв ъгъл на Cardio прозореца: d) Отваря се прозорец за инициализиране на ECG рекордера. Ако Bluetooth е правилно инсталиран и включен на вашия компютър, се появява следното съобщение: Ако вместо това се появи следното съобщение за грешка, уверете се, че Bluetooth е правилно инсталиран и включен. В случай на съмнение, моля свържете се с нашата поддръжка.
Cardio Manual 2. Стартиране на програмата 10 д) За сдвояване Windows трябва да активира администраторския режим. За да направите това, щракнете върху Добавяне на устройство и потвърдете съобщението за защита на Windows. е) След като режимът на администратор е активиран, щракнете върху Добавяне на устройство отново. Управлението на Bluetooth вече търси нови устройства. Сега вземете ЕКГ рекордера в ръка и натиснете бутона за стартиране. В същото време поставете батерията, докато държите натиснат бутона за стартиране; Обърнете внимание на правилната полярност (положителен полюс вляво). Веднага след като зелената контролна лампа мига непрекъснато, отпуснете бутона за стартиране. Зелената контролна лампа на ЕКГ рекордера трябва да свети непрекъснато и се появява следният прозорец. Ако лампата мига, извадете батерията и повторете процеса; не забравяйте да натиснете правилно бутона за стартиране. ж) Сега кликнете върху Удостоверяване (Важно: щракнете само веднъж, а не щракнете двукратно!) Когато в прозореца се появи следното съобщение, сдвояването е завършено.
Cardio Manual 2. Стартиране на програмата 13 Забележка 1: Ако не стартирате измерването в рамките на определен период от време, ЕКГ рекордерът се изключва отново, за да спести енергия. Можете да разпознаете това по факта, че контролната лампа отново пожълтява. Забележка 2: В горния прозорец напрежението на батерията на ЕКГ рекордера се показва в долния десен ъгъл. Нова батерия има напрежение около 1,5 волта. Ако това падне под 1 волта, трябва да смените батерията.
Кардио ръководство 3. Измерване на HRV 14 3. Извършване на измерване на HRV 3.1. ЕКГ рекордерът Доставеният рекордер е универсален 2-канален ЕКГ рекордер за събития за мобилни устройства. Той има 4 електроди за запис на гърба на устройството за запис на събития и опционален кабел за електроди със стандартни държачи за електроди за еднократна употреба за запис на контур/събитие. Следните изгледи отгоре и отдолу показват отделните оперативни елементи: Бутонът за стартиране има следните 3 функции Натиснете секунди Акустични и оптични сигнали Сигналът се извежда чрез тонови импулсни последователности и LED мигащи сигнали в различни цветове. Извеждат се следните сигнали:
Кардио ръководство 3. Измерване на HRV 16 Поставяне на контактните електроди Когато се използват контактните електроди на ЕКГ рекордера, една от двете следващи позиции се оказа най-надеждна. Имайте предвид, че във втория случай устройството е обърнато с главата надолу. В противен случай всички следващи описания на измерване и оценка се прилагат еднакво и за двата вида електроди. 3.3. Стартиране на измерването Подгответе ЕКГ рекордера, както е описано в раздел 2.2. за измерването и го включете, като натиснете бутона Старт за няколко секунди. Ако е необходимо, свържете отново свързващите кабели за лепилните електроди и кликнете върху Стартиране на измерването. Забележка: Ако измерването не започне в рамките на около 3 минути след включване на ЕКГ рекордера, той ще се изключи отново, за да спести енергия. Трябва да го включите отново, докато се появи горният прозорец. Сега прозорецът за подготовка на EKG рекордера се затваря и се извършва измерване на EKG за активния клиент. Измерването отнема 7 минути по подразбиране. Можете да оставите тази стойност такава, каквато е в повечето случаи. Като алтернатива можете да зададете различна продължителност тук.
Кардио ръководство 3. Измерване на HRV 18 3.5. Коригиране на неправилни ЕКГ сигнали Моля, уверете се, че клиентът лежи възможно най-тихо по време на измерването, така че ЕКГ сигналът да се предаде правилно. Неправилните импулси (артефакти) трябва да бъдат коригирани по-късно. Ако не е разпознат нито един сърдечен ритъм, в този момент линията, обозначаваща пулса, липсва. То трябва да бъде добавено по-късно, така че оценката да изглежда правилна. Понякога се случва също така, че Т-вълната е непропорционално изразена и поради това се бърка с R-вълна. След това в този момент се появява допълнителен ред, който трябва да бъде премахнат по-късно. Можете да разпознаете такива места по аномалии в тахограмата, т.е. или големи или забележимо малки интервали (върхове или долини). Преместете синята част в долната обща тахограма на подходящото място, така че да видите неправилния сигнал при уголемяването. В следващия пример вляво липсва систола, която можете да видите от забележимата долина в кривата на тахограмата. В примера вдясно забележимият пик в кривата показва прекалено голяма честота на пулса.
Кардио ръководство 3. Измерване на HRV 19 Чрез двукратно щракване върху такава точка се отваря прозорецът RR Editor и ЕКГ в маркираната точка се показва уголемена. Можете да добавите липсващ импулсен знак, като преместите мишката до тази точка. Кардио софтуерът използва кривата, за да подскаже къде трябва да се постави червената линия, за да маркира пулса. Ако сте намерили правилното място, потвърдете, като щракнете с левия бутон на мишката и ще бъде добавена червена линия. Можете лесно да премахнете излишните импулсни маркировки, като щракнете върху съответната червена линия с левия бутон на мишката в този редактор (не щракнете двукратно!) Ако тези предложения са твърде неточни, увеличете фигурата с плъзгача вдясно. Сега можете да вмъкнете реда точно както искате.
Кардио ръководство 3. Измерване на HRV 20 Както можете да видите, направените корекции гарантират, че аномалията в кривата на тахограмата е изгладена. Забележка 1: Ако много сърдечни удари не са разпознати, можете да опитате да увеличите точността на разпознаване с плъзгача за усилване QRS в модула за измерване. Забележка 2: Можете да премахнете всички корекции отново в клиентското меню; вижте раздел 3.8. 3.6. Коригиране на екстрасистоли Някои хора изпитват екстрасистоли, т.е. интервалът от време между два пулсови удара се измества в отделни случаи по посока на предходния или следващия сърдечен ритъм. Те могат да бъдат разпознати по пропуски в дневника на интервалите или по неравномерни интервали в ЕКГ.
Кардио ръководство 3. Измерване на HRV 21 Тези екстрасистоли фалшифицират оценката и трябва да бъдат коригирани. Това се прави с помощта на плъзгача в долния ляв ъгъл в менюто Измерване. Преместването на плъзгача надясно намалява прага за откриване на екстрасистоли. Настройте контролера така, че всички екстрасистоли да бъдат коригирани. Също така ще получите индикация за екстрасистолите, които трябва да бъдат коригирани от съобщението Лошо качество на данните в долната част на екрана. Ако това съобщение изчезне чрез плъзгане на корекционния регулатор надясно, успешно сте компенсирали екстрасистолите.
Cardio Manual 3. HRV измерване 22 Можете също да видите качеството на измерването от диаграмата на разсейване на Pointcaré. Поанкаре, френски математик, изобретил диаграмата на точковия облак или скатерграмата. RR разстоянията се нанасят на една ос, а непосредствено следващите RR разстояния на другата ос. По този начин всяка точка образува двойка директно последователни RR разстояния. Разпределението на разсейването може да се види с един поглед. По-долу можете да видите диаграмата Pointcaré преди и след корекцията на екстрасистолите: Можете с един поглед да видите колко силно екстрасистолите влияят на резултатите от оценката преди и след корекцията на екстрасистолите. Без корекция находката изглежда относително балансирана, но едва след коригиране на екстрасистолите стресът на пациента става очевиден:
Кардио ръководство 3. Измерване на HRV 23 3.7. Анализирайте, записвайте и редактирайте измерванията Отделните измервания се запаметяват автоматично и могат да бъдат извикани в менюто на клиниката на кардио модула. Скобите зад името на клиент показват колко измервания са запазени за този клиент. Запазените измервания се показват в полето до него като таблица, всяка с колона за отделните параметри на HRV. Всеки отделен параметър се показва като цифрова стойност, а също и с цветен код, така че можете да получите първоначален преглед на различните измервания от този списък. За да покажете запазено измерване, е достатъчно да го маркирате с мишката. Ако щракнете двукратно върху измерване, то също се показва в менюто Измерване. С десен бутон върху измерване можете а) да експортирате измерването като файл; той може да бъде импортиран в друга кардио система, като го плъзнете с мишката b) обърнете полярността, т.е. огледайте ЕКГ по оста X c) премахнете всички ръчни корекции d) изтрийте окончателно измерването
Кардио ръководство 4. Оценка на измерването на HRV 24 4. Оценка на измерването на HRV 4.1. Тринадесетте параметри на HRV Елементът от менюто Оценка ясно показва отделните параметри, получени от измерването на HRV. Стилизираните везни показват с един поглед основната тенденция към стрес (везната се накланя надясно) или изтощение (везната се накланя наляво). Под това 13-те параметъра на HRV анализа са показани като стълбовидна диаграма. Идеалните стойности са в средата и са показани в зелено. Деформация надясно означава превишаване, деформация наляво означава падане под стандартната стойност. Ако задържите мишката върху една от тези стойности, се отваря прозорец с основно обяснение на този параметър. Таблицата на следващата страница обяснява значението на 13-те параметъра на HRV, заедно с индикациите за превишаване и спадане под нормалната стойност
Cardio Manual 9. Създаването на приложение 78 не е лесно начинание. Особено когато става въпрос за проблеми с потентността. Тук не бива да се подценява елементарното значение за мъжа. Ако физическата страна отдавна е възстановена, материята може да се е кондензирала в психологически-духовен проблем. Точно в тази област мъжете изпитват несъмнен страх от прага. Огромно усилие е да се говори с някого за тези проблеми, особено след като човек все още се определя днес чрез своята сила чрез основен инстинкт. Това изисква голямо търпение от двете страни и много съпричастност и чувствителност от страна на терапевта. При жените ефектът често е, че те не могат да имат деца. Въпреки че изглежда всичко е в пълен ред в гинекологичен план, бременността не настъпва. Тук се развива порочен кръг. Колкото по-дълго продължава това безплодие, толкова повече стрес създава. Ето как трябва да се разбира взаимодействието на ACTH и секрецията на гонадотропин. ACTH предотвратява отделянето на гонадотропни хормони. Липсата им води до нов стрес и ново освобождаване на ACTH.
Кардио ръководство 4. Оценка на измерването на HRV 79 9.7. Определение на здравето от гледна точка на анализа на регулацията Здравето не е стабилно състояние, а динамичната и следователно нестабилна среда между два полюса. Животът се движи между състоянието на реда и състоянието на безредие и се люлее напред-назад между тях в различни цикли. Едва когато един от тези полюси ясно излезе на преден план, системата губи равновесие и развива тенденция към твърдост или хаос. И двата полюса се проявяват в различни форми на заболяване. Към твърдата тенденция се отнасят следните заболявания: остеоартрит, инфаркт на миокарда, артериосклероза На тенденцията на хаос се причисляват следните заболявания: алергия, автоагресии, активен ендодермален рак, инсулт Нивата на регулация
Кардио ръководство 9. Приложение 80 Откриваеми нива на регулация № Съдържание Съдържание подробно 1 Психика, лимбична система, амигдала, хипокампус, таламус, околна среда 2 HPA хипоталамо-хипофизарно-надбъбречна ос: CRH, ACTH, адреналин/кортизол 3 VMC вазомоторен център: регулиране на кръвното налягане: вътрешно налягане 4 ANS автономна нервна система: адреналин/ацетилхолин имунна система 5 Периферия сърце, кръвоносни съдове, матрикс, коремни органи Хормоналната ситуация по време на стрес
Кардио наръчник 9. Приложение 81 Регулиране на надбъбречните жлези в нормално състояние и при стрес Оценка на критериите за HRV въз основа на способността им да дискриминират диагнозите HR: няма смисъл. CV: добро; е ниско, когато адреналинът е висок и високо, когато адреналинът е нисък. SI: приемливо, но едва ли прави разлика между здравословен и хроничен стрес. IC: намалява постепенно, докато стресът продължава. HR: нараства постепенно с увеличаване на продължителността на стреса. НЧ: увеличава се с увеличаване на продължителността на стреса! VLF: намалява с увеличаване на продължителността на стреса. Нормално обаче при остър стрес. VLF/HF: намалява с хрон. Стрес и особено при изгаряне. Почти нормално само при остър стрес. Индекс на дистрес: най-добрата способност за дискриминация. Формула за индекс на бедствие DI = SI * VLF * IC CV * SDNN * HF