Тежестта, свързана с излагането на стрес на работното място в икономическо и обществено здравеопазване
2 Измерването на излагането на стрес на работното място е истински проблем за общественото здраве, тъй като връзката между това излагане и увреждането на здравето е установена за няколко патологии в епидемиологичната литература. По този начин ние отбелязваме сближаване на изследвания, които измерват връзката между стреса на работното място според модела на Карасек и сърдечно-съдовите заболявания (Kivimaki et al., 2006; Belkic et al., 2004; De Lange et al., 2003), анксиодепресивно синдром (Stansfeld, Candy 2006; Bonde 2008) и, по-малко недвусмислено, определени места на мускулно-скелетни нарушения (MSD) (Bongers, 2002, 2006). Въпреки това, малко изследвания се фокусират върху измерването на тежестта на стреса на работното място: малък брой оценяват ефектите от стреса на работното място по отношение на общественото здраве (заболеваемост и смъртност) и в икономически план, като тези на Ramacciotti и Perriard (2001) в Швейцария, Леви и Лунде-Йенсен (1996) в Швеция, Норвегия и Дания и Бежан и Султан-Тайб (2005) във Франция.
3 Целта на тази статия е да подчертае интереса на такова криптиране, да представи накратко възможен метод за оценка, този на приписваеми фракции, и методологичните трудности, свързани с него.
Клетка 1
Моделът на Карасек
5 Количественото определяне на случаите на патологии, които се дължат на професионален стрес, също е средство за оценка на икономическата тежест, свързана с рисковия фактор, по отношение на разходите за здраве, поети от системата за социална защита (здравно осигуряване, професионални болести в индустриални злополуки [ATMP]) и болни хора за непокритата част, както и производствени загуби, свързани с отсъствия от работното място и нематериални разходи (страдание, болка, загуба на качество на живот). Тази оценка на икономическата тежест на стреса на работното място може да бъде направена чрез възприемане на различни гледни точки, на системата за социална защита, на служителя или на обществото като цяло чрез измерване на загубите в социалното благосъстояние.
6 Такава мярка представлява важен елемент при определянето на приоритетите на политиките за превенция. Като цяло политиките за превенция на здравето и безопасността на труда могат да повлияят на експозицията на служителите, но прилаганите средства са ограничени от ограничения характер на наличните ресурси. Предоставянето на оценки на тежестта на стреса на работното място по отношение както на общественото здраве, така и на икономическите разходи осигурява подкрепа за вземане на решения за информирано използване на наличните ресурси за превенция (Serrier et al., 2010).
8 Тези промени отразяват желанието за прилагане на превантивни действия, основани на прецизно познаване на психосоциалната експозиция на работното място във Франция. Тези подробни знания трябва да позволят да се идентифицират рисковите групи както на ниво сектори на дейност, така и на професии, както и да се измери относителната важност на различните измерения, които съставляват психосоциалните рискове на работното място. Това са същите цели, които преследват прогнозите за теглото, дължащо се на излагане на стрес на работното място. Тези оценки също така дават индикатор за разпределението на тежестта от управлението на случаи на патологии между различните клонове на социалното осигуряване. По този начин заключенията на Комисията Diricq (Diricq 2008, 2011) определят сумата, изплатена от клона на ATMP на здравноосигурителния клон, за да се покрие управлението на случаи, които могат да бъдат приписани, но не са признати и компенсирани от клона на ATMP.
10 Тази невидимост е в основата на подценяването на тежестта на дадена патология и следователно на рисковите фактори, които могат да бъдат свързани с нея, което допринася за подценяване на очакваните ползи от политиката за превенция на тези фактори.
11 Методът на приписване на фракции (AF) често се използва в общественото здраве, за да се оцени връзката между излагането на рисков фактор и здравето на изложени индивиди. Използва се в областта на околната среда, например за оценка на връзката между замърсяването на въздуха и астмата, както и в поведенческата област, за анализ на връзката между здравословното състояние и тютюнопушенето (Jeanrenaud, Soguel, 1999) или употребата на наркотици (Kopp, Fenoglio, 2003). Използва се и в областта на здравословните и безопасни условия на труд (Driscoll et al., 2005; Nelson et al., 2005; LaMontagne et al., 2008; Nurminen, Karjalainen, 2001).
12 Приписваните фракции дават оценка на частта от случаите на болести, които „се дължат на експозиция на популация и които не биха били наблюдавани, ако експозицията не е настъпила“ (Nurminen, Karjalainen, 2001). Изчислението използва два вида данни, разпространението на експозицията Pe от общото население (дял от населението, изложено на рисковия фактор), и относителния риск RR (съотношение между два риска от заболяване или смърт, един при изложени и един в неекспониран), от проспективни проучвания (Левин, 1953).
13 Следващата формула се използва за оценка на приписващите се фракции FA, като се използват коригирани RR, т.е. RR, които вземат предвид потенциалните корекции и/или объркващи фактори.
14FA = Pe (RR - 1)/(1 + Pe (RR - 1))
15 Объркващите фактори се определят като променливи, които модифицират изследваната връзка между експозиция и заболяване и следователно е вероятно да увеличат или намалят тази връзка. Например, връзката между психосоциалните фактори на работното място и сърдечно-съдовите заболявания често се оценява чрез контролиране на объркващи фактори като тютюнопушенето. Отчитането на тези фактори е основен проблем в етиологичната епидемиология.
16 Трябва да бъдат изпълнени определен брой критерии, за да може да се използва методът на приписваща се фракция (Rothman, Greenland, 1997, цитиран от Nurminen, Karjalainen, 2001), а именно силата на асоциацията, наличието на зависимост доза-отговор, специфичността на връзката, последователността на резултатите и наличието на причинно-следствена връзка, идентифицирана в литературата (вижте по-долу за обща дискусия относно използването на метода). По отношение на този последен критерий няколко автори се съгласяват, че ако причинно-следствената връзка съществува благодарение на сближаващ се пакет от хипотези, без да е демонстрирана с висока степен на сигурност, оценката по метода на приписващата се част остава оправдана (Walter, 1998; Wilson и др., 1998; Benichou et al., 1998, цитиран от Nurminen, Karjalainen, 2001).
17 Тези фракции дават статистическа оценка на приписвания дял, който следователно не се установява за всеки отделен случай въз основа на клинична етиологична диагноза. Това трябва да се различава от измерването, основано на преки данни, което ще се състои в клинично проследяване на здравословното състояние на всеки индивид в популация, докато се измерва експозицията на рисковия фактор. Дори ако тези фракции дават само оценка на дела на случаите, свързани с професионалната експозиция, те са много полезен инструмент за оценка на икономическите разходи за патологии, свързани с този рисков фактор (Barnay et al., 2010). Днес обаче има малко икономически изследвания, базирани на тази методология.
18 Като част от Програмата за здравна среда и здраве на труда, финансирана от Националната агенция за научни изследвания, беше проведено проучване за оценка на фракциите от случаи на сърдечно-съдови заболявания, депресивни и тревожни синдроми и мускулно-скелетни разстройства (МСД), дължащи се на излагане на натоварване на работното място до Карасек във Франция (Sultan-Taïeb et al., 2011).