Тестостерон Medlife
Тестостеронът, основният андрогенен хормон при мъжете, е необходим при феталната полова диференциация при мъжете, за да се поддържат вторични сексуални характеристики и сперматогенеза при възрастни мъже. В същото време тестостеронът регулира генната експресия в повечето екстрагенитални тъкани, включително мускулите, костите и имунната система.
При мъжете тестисите са източник на над 95% от циркулиращия тестостерон, въпреки че надбъбречната кора произвежда големи количества предшественици стероиди: дехидроепиандростерон и андростендион (1). Производството на тестостерон в половите жлези се стимулира от лутеинизиращия хормон (LH), произведен от хипофизната жлеза; LH секрецията се инхибира от отрицателната обратна връзка на повишените нива на тестостерон и неговите метаболити. Повечето тестостерон се произвежда от тестикуларните клетки на Лейдиг, след което се секретира в семенните тубули, където образува комплекси с протеини, синтезирани от клетки на Сертоли. Това води до натрупване на нива на тестостерон, необходими за нормалната сперматогенеза (2)
Веднага след раждането има активиране на GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон), който стимулира секрецията на тестостерон, който достига стойности от 7 - 10,5 nmol/l на 1-2 месеца, с увеличаване до 4-6 месеца. След тази възраст секрецията на GnRH намалява, което води до намаляване на нивата на тестостерон до началото на пубертета. В началото на пубертета секрецията на LH и тестостерон се увеличава значително по време на сън, с постепенен преход към относително постоянна секреция през целия ден. Повишените нощни нива на тестостерон могат да бъдат индикатор за възможен клинично изразен забавен пубертет; Повишените нощни нива показват началото на пубертета, те предшестват развитието на тестисите. Нормалната концентрация на тестостерон при възрастен се достига около 16-годишна възраст (1)
При жените, в сравнение с мъжете, количеството на синтезирания тестостерон и дихидротестостерон е много по-ниско. Надбъбречните кортикални андрогени и молекулите на прекурсорите на гонадите (андростендион, DHEA и DHEAS) могат да имат значителни андрогенни ефекти при жените. Кората на яйчниците и надбъбречната жлеза имат намален принос към синтеза на тестостерон; повечето тестостерон се произвежда чрез периферна конверсия на стероиди. Първият признак на излишък от тестостерон е хирзутизъм (излишна коса с типично мъжко разположение), по-късно се появява вирилизация със симптоми, които включват повишена мускулна маса, андрогинно преразпределение на мастната тъкан, уголемяване на клитора, удебеляване на гласа, акне и изпотяване; някои жени имат алопеция.
Много жени с прогресивни андрогенни симптоми са диагностицирани със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ). PCOS засяга приблизително 6% от жените в детеродна възраст и се характеризира с: ановулаторни цикли с олиго - аменорея, повишени нива на циркулиращ тестостерон и поликистозни яйчници (ултрасонографски). Съгласно Ротердамската конвенция диагнозата се установява при наличие на поне две от изброените характеристики (2,3). Жените с СПКЯ обикновено имат наднормено тегло и имат инсулинова резистентност с повишен риск от диабет тип 2. Затлъстяването и инсулиновата резистентност могат да причинят акантоза нигриканс, хиперпигментация на кожата с лилави плаки върху пликовете. Жените с СПКЯ могат да имат нарушен липиден метаболизъм, ниски нива на HDL, повишени триглицериди и промени във фибринолизата. Сърдечно-съдовите заболявания са често срещани при жените с СПКЯ, имат повишен риск от инфаркт (2)
В циркулация тестостеронът се свързва предимно с SHBG (глобулин, свързващ половите хормони); по-малка фракция е свързана с албумин и около 1-2% циркулира свободно, несвързано. Счита се, че само свободната фракция е биологично активна; Сега е доказано, че тестостеронът се свързва с албумин е слаб, като двете молекули лесно се отделят в капилярното легло, което прави тестостерона достъпен за тъканите. Следователно тестостеронът, който не е свързан с SHBG, се счита за бионаличен (4)
Дозирането на тестостерон се препоръчва при оценката на излишния андрогенен дефицит във връзка с надбъбречната, гонадната или туморната активност (2)
При мъже за: диагностика на хипогонадизъм, хипопитуитаризъм, синдром на Клайнфелтер (генетично състояние, засягащо мъжкия пол, с XXY кариотип), импотентност .
При жени за оценка на причината за хирзутизъм, ановулаторни цикли, менструални нарушения (олиго-аменорея), вирилизация, маскулинизиращи тумори на яйчниците, надбъбречни тумори, вродена надбъбречна хиперплазия.
Дозирането на тестостерон може да направи разлика между характерен расов/етнически хирзутизъм и патологичен.
При деца за оценка на пубертетния статус
За проследяване на заместващата или антиандрогенна терапия се препоръчва прибирането на реколтата сутрин, между 8.00 и 10.00 ч., Като референтните интервали се установяват на този интервал.
Ниските нива на тестостерон се откриват в следните ситуации (4):
- при частичен или пълен хипогонадизъм от основна или вторична/третична причина
- първична тестикуларна недостатъчност (свързана с повишен LH и FSH): генетика (синдром на Klinefelter), крипторхизъм, травма или тестикуларна исхемия, инфекции (напр. паротит), автоимунни заболявания (автоимунна полигландуларна ендокринна недостатъчност), метаболитни нарушения (хемохроматоза, недостатъчност) хепатика), орхидектомия
- вторична/третична тестикуларна недостатъчност или хипогонадотропен хипогонадизъм (свързан с ниски или неадекватно нормални стойности на LH и FSH): вродени или придобити състояния на хипоталамуса и/или хипофизата (синдром на Kallmann, проявяващо се с хипогонадизъм, безплодие, хипо или аносмия; вроден хипопитуитаризъм), хипоталамусни или хипофизни тумори, хиперпролактинемия, недохранване или прекомерно физическо натоварване, облъчване на главата, травма на главата, лекарства (естрогени, аналози на GnRH, канабис)
При жените - при първична или вторична яйчникова недостатъчност, поради причини, подобни на споменатите при мъжете, заедно със значителни промени в женските полови хормони (естроген, LH, FSH); повечето жени имат значително по-ниски нива на общия тестостерон.
Повишени нива на тестостерон се откриват в следните ситуации (4):
- при момчета в случаи на ранен пубертет са необходими допълнителни изследвания, за да се изясни причината
- при мъжете увеличението на общите нива на тестостерон с повече от 50% над максималния референтен диапазон предполага намерение за тумори на тестисите или надбъбречната жлеза или злоупотреба с андроген
- при жените вродената надбъбречна хиперплазия е свързана с повишени стойности на други андрогени или андрогенни предшественици, например 17-OH-прогестерон; ранният пубертет, яйчниковите или надбъбречните тумори са свързани с високи нива на естроген, ниски или нормални LH и FSH). Често тестостерон-секретиращите тумори достигат концентрации над 7 nmol/l (200 ng/dl) при PCOS; нивата на тестостерон могат да бъдат нормални или леко повишени, рядко надвишаващи 7 nmol/l (200 ng/dl).
Има дневни вариации в нивата на тестостерон, особено при мъжете, с високи нива сутрин, последвани от прогресивно намаляване през деня и достигане на минимум вечер. Стойностите, измерени вечер, могат да достигнат разлики между 15% и 50% в сравнение със сутрешните. Дневният ритъм е по-нисък при мъже в напреднала възраст и млади хора с първична тестикуларна недостатъчност, по-изразен при хипогонадични мъже с хиперпролактинемия и при здрави юноши. Съществува и сезонна разлика в нивата на тестостерон. Само една необичайна стойност трябва да бъде потвърдена чрез многократно дозиране (1)