Тест за окултна кръв в изпражненията Компетентно здраве на iLive
Медицински експерт на статията
Обикновено при правилна подготовка на пациента не се открива латентна кръв в изпражненията. Кървенето от храносмилателния тракт е често срещан проблем за лекарите. Степента на кървене варира значително и най-голямата трудност е диагностицирането на малки хронични кръвоизливи. В повечето случаи те са причинени от рак на стомашно-чревния тракт. Туморите на дебелото черво започват да кървят в ранните (асимптоматични) стадии на заболяването, след което кръвта навлиза в червата.
За диагностициране на кървене от стомашно-чревния тракт се използват различни скринингови тестове за идентифициране на асимптоматичното протичане на заболяването при здрави хора отвън, което позволява да се получи положителен резултат от лечението.
Обикновено с изпражненията се отделя 1 ml кръв на ден (или 1 mg хемоглобин на 1 g изпражнения). Докато се движите през червата, кръвта се разпределя във фекалиите и се разлага под действието на ензими (храносмилателни и бактериални).
За откриване на кръв, скрита във фекалиите, повечето клиники използват бензидинов или гваяк тест. Скрита е кръвта, която не променя цвета на изпражненията и не се открива макро и микроскопски. Реакциите за откриване на скрита кръв се основават на свойството на пигментирания хемоглобин в кръвта да ускорява окислителните процеси. Лесно окисляемото вещество (бензидин, гваяк), окисляващо, променя цвета си. Скоростта на оцветяване и неговата интензивност се различават между леко положителна (+), положителна (++ и +++) реакция и внезапна (++++) реакция.
При определяне на окултни тестове изпражненията изискват специално обучение на пациента (за да се избегнат фалшиви положителни резултати). В продължение на 3 дни от пациента преди проучването диетата изключва месо, плодове и зеленчуци, съдържащи много каталаза и пероксидаза (краставица, хрян, карфиол) анулират аскорбинова киселина, железни препарати, ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства. За откриване на окултни изпражнения се препоръчва да се изследват след три последователни изхождания и всеки път вземане на проби от две различни места на изпражненията. Дори положителен резултат трябва да се разглежда като диагностично значение при оценяване на резултатите от анализа (и в случаите, когато не се зачита подготовката на правата на пациента).
Реакциите, използвани за откриване на латентна кръв във фекалиите, имат различна чувствителност. Реакцията с бензидин ни позволява да откриваме само загуби на кръв, които надвишават 15 ml/ден, дават фалшиво положителни резултати и практически не се използват в момента. Най-често срещаният тест за пероксидазна активност в клиничната практика е тестът с гваяк. Обикновено по време на този тест изпражненията се нанасят върху филтърната хартия и след това се добавят реагент от гваяк, оцетна киселина и водороден прекис. В тази формулировка методът е много чувствителен към откриване на пероксидазна активност, но е слабо стандартизиран и често дава фалшиво положителни резултати. В тази връзка са разработени тестове, при които реактивът с гваяк е предварително нанесен върху пластмасова лента, което позволява стандартизиране на изследванията и диагностициране дори на малки кръвоизливи.
Честотата на положителните резултати от теста зависи от количеството кръв в изпражненията. Тестът обикновено е отрицателен, с концентрация на фекален хемоглобин под 2 mg на грам и става положителен с увеличаване на концентрацията. Чувствителността на реакцията на гваяк към концентрация на хемоглобин от 2 mg на 1 g изпражнения е 20%, при концентрация по-голяма от 25 mg на грам, 90%. В около 50% от случаите на рак на дебелото черво туморът "отделя" достатъчно кръв, за да разкрие своята гваячна реакция, като чувствителността му към колоректалния рак достига 20-30%. Тестът Guyacin също помага за диагностициране на полипи на дебелото черво, но загубата на кръв от полипи е много по-малка, така че тестът за диагностициране на това състояние не е достатъчно чувствителен (положителен в около 13% от случаите). Полипите в дисталната част на дебелото черво (низходящата част на дебелото черво, сигмоидната и ректума) дават положителни резултати в 54% от случаите, проксималните - в 17%.
Количественият тест "Gemokvant" (базиран на флуоресцентно откриване на порфирини в изпражненията) има двойно повече чувствителност към реакцията на гваяк, но може да повлияе на употребата на месо с храна и приемането на ацетилсалицилова киселина в продължение на 4 дни преди анализа. Обикновено съдържанието на порфирин в изпражненията е по-малко от 2 mg/g във фекалиите; 2-4 mg/g - гранична зона; над 4 mg/g - патология.
Предвид тези недостатъци на конвенционалните скринингови тестове, през последните години разработихме нов метод за диагностика на кървене от стомашно-чревния тракт за ранно откриване на рак на дебелото черво. Това са имунохимични тестове (напр. Комплекти "Hemoselect"), при които се използват специфични антитела към човешкия хемоглобин. Те ни позволяват да откриваме само човешки хемоглобин в изпражненията, следователно, когато ги използваме, няма нужда от ограничения в храненето и приема на лекарства. Тестовете имат висока чувствителност - те дори показват 0,05 mg хемоглобин на 1 g изпражнения (обикновено стойности над 0,2 mg/g изпражнения се считат за положителен резултат от теста). Те не разкриват кървене от горните отдели на храносмилателния тракт, което им позволява да бъдат използвани умишлено за диагностициране на туморни лезии на дебелото черво. Положителни имунохимични тестове при 97% от рака на дебелото черво, в едно проучване при 60% -. Аденоматозните полипи с размер над 1 cm с размер 3% от тестовете могат да бъдат положителни при липса на тумори в дебелото черво.
Опитът с използването на имунохимични тестове от чуждестранни клиники показва, че изследването на фекалиите за латентна кръв може да открие рак на дебелото черво в ранните етапи на развитие и води до 25-33% намаляване на смъртността. В допълнение, този тест е алтернатива на ендоскопския метод (колоноскопия) за скрининг на рак на дебелото черво. Редовното изследване на фекалиите за скрита кръв води до 50% намаляване на честотата на рак на дебелото черво в последния етап от развитието.
[1], [2], [3], [4], [5]