Тест за диагностика и управление на вазовагалния синкоп - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Основната причина за синкоп е вазовагалният синкоп (SVV). 1 Той представлява между 20-35% от етиологиите на неразположение със загуба на съзнание. Разпространението му сред общата популация е около 35%. Въпреки факта, че тази диагноза не застрашава пряко жизнената прогноза на пациентите, ясно е показано, че когато SVV се повтаря, това може да има вреден ефект върху качеството им на живот. 1 Трябва да се отбележи обаче, че в някои случаи SVV може да причини сериозни травматични лезии, които могат да компрометират прогнозата на пациентите. Целта на тази статия е да направи преглед на наличните в момента диагностични средства и да се обърне към управлението на пациенти с повтарящи се SVV.
Физиопатологичен механизъм
Механизмът зад SVV е неясен, но едно от предположенията, често споменавани в литературата, е рефлексът на Безолд-Яриш (Фигура 1). 2
Рефлекс на Безолд-Яриш
Този рефлекс е съставен от аферентни пътища, идващи от черепно-мозъчните сетивни ганглии, предаващи информация като хиповолемия, открита от механорецептори на лявата камера, ноцицептивни или зрителни стимули, вариации в кръвното налягане, открити от барорецептори на каротидния синус и др., Които се сближават на нивото на мозъчния ствол, по-точно на нивото на ядрото на самотния тракт. Последният, след като е интегрирал тази информация, парадоксално активира вегетативната система, която има ефект от една страна, за увеличаване на вагусния тонус на нивото на сърцето, водещ до брадикардия и, от друга страна, за намаляване на симпатиковия тонус, в резултат при вазодилатация на периферните съдове. След това се наблюдава брадикардия, както и спад на кръвното налягане (BP).
Диагностичен метод
В по-голямата част от случаите диагнозата се поставя въз основа на физически преглед. За напомняне, съгласно настоящите насоки на Европейското кардиологично общество (ESC), диагнозата SVV може да се постави само от анамнезата (с класически спусък като гледка на кръв, емоции и т.н., таблица 1) и според продромите (изпотяване, бледност, гадене и др., Таблица 2), представени от пациента (клас IC). 3 Имайте предвид обаче, че 10% от SVV се случват с перфоратора, без никакъв продром. В допълнение могат да се предложат още два прегледа в случаите, когато клиниката сама по себе си не ни позволява да вземем решение в полза на тази диагноза: тестът за наклон и в по-малка степен имплантируемият холтер (имплантируем рекордер, ILR).
Ситуации, които могат да доведат до вазовагален синкоп
Вагусни знаци, придружаващи вазовагалния синкоп
Тест за наклон или тест за наклон
Тестът за наклон, който за първи път е валидиран от клинични проучвания, проведени от екипа на Kenny et al. през 1986 г. е част от баланса на SVV. 4 Целта му е да възпроизведе рефлекса на Безолд-Яриш. Чрез намаляване на централната венозна връщане, ние наблюдаваме симпатикова реакция, водеща до енергично свиване на лявата камера, докато тази представлява точно изчерпване на обема. Сърдечните механични рецептори изпращат тази информация чрез С влакна до мозъчния ствол. Отговорът, наблюдаван чрез активиране на вегетативната нервна система, е този, споменат по-горе, т.е. спад на АН, свързан с брадикардия. Този тест не представлява, въпреки всичко, златния стандарт в диагностиката на SVV, тъй като неговата чувствителност е само 32 до 50%, със специфичност от 80-90%, процент, който има тенденция да намалява след фармакологична стимулация. 5,6 Освен това има голяма променливост в отговорите на теста за наклон в зависимост от изследваната популация. 7 Трябва да се отбележи, че младите пациенти са склонни да имат SVV, свързано с брадикардия, докато пациентите в напреднала възраст представят SVV с спад на BP. 8
След публикуването на работата на екипа на Brignole et al. През 2000 г., три различни типа реакция на тест за наклон са класифицирани за SVV (VASIS класификация, Фигура 2). 9
Класификация на вазовагалния синкоп според проучването VASIS
Тип I или смесен отговор, кардиоплегичен и кардио-инхибиторен
Пациентът първоначално проявява физиологичен отговор с подходящо повишаване на сърдечната честота (HR) и BP. След средно 25 минути наклон се наблюдава намаляване на HR, последвано от спад в BP. Важно е да се отбележи, че HR остава над 40 удара в минута през целия изпит.