Терапия на здравен портал за хепатит С

Обикновено терапията се препоръчва за HCV-РНК-позитивни пациенти, ако вирусът на хепатит С се открива в кръвта повече от шест месеца. През последните години са разработени лекарства с напълно нови начини на действие. Те се намесват директно в различни точки от репликационния цикъл на вируса на хепатит С и поради това се наричат директни антивирусни вещества (DAA).

Как се лекува хепатит С.?

В миналото двойната комбинирана терапия с пегилиран интерферон алфа плюс рибавирин беше стандартната терапия за хроничен хепатит С. В продължение на много години тази терапия имаше три сериозни недостатъка:

Степента на излекуване (SVR, SVR = траен вирусологичен отговор = траен вирусологичен отговор) е само около 40-50% при генотип 1, въпреки дългия период на лечение от шест до 18 месеца. Скоростта на SVR за генотипове 2, 3, 5 и 6 е значително по-висока при 70–90%; скоростите на SVR за генотип 4 са между тях.
Като част от терапията нежеланите реакции - някои от тях сериозни - се появяват много често.
Трябваше да се вземат предвид многобройни противопоказания, така че значителна част от всички пациенти бяха неподходящи за терапията. В допълнение, интерферонът е противопоказан при декомпенсирана цироза на черния дроб, така че точно тези пациенти, които имат най-спешна нужда от терапия, не могат да бъдат лекувани.

Съвременни терапевтични концепции за хроничен хепатит С.

През последните години са разработени лекарства с напълно нови начини на действие. Те се намесват директно в различни точки от репликационния цикъл на вируса на хепатит С и поради това се наричат вещества с пряк антивирусен ефект (DAAs = директно действащи антивирусни средства). В зависимост от подхода се прави разлика между протеазни инхибитори, полимеразни инхибитори и NS5A инхибитори като подгрупи.

Понастоящем осем съвременни DAA са одобрени за лечение на хроничен хепатит С в цяла Европа. DAA съдържат едно или повече активни вещества (елбасвир/гразопревир, даклатасвир, дасабувир, омбитасвир/паритапревир/ритонавир, симепревир, софосбувир, софосбувир/ледипасвир, софосбувир/велпатасвир) и се прилагат индивидуално или в комбинация. Освен това може да се наложи приложение на рибавирин или, при някои пациенти, приложение на пегилиран интерферон алфа. Всички DAA се приемат през устата и се характеризират с благоприятен профил на страничните ефекти.

Многобройни проучвания показват, че чрез комбиниране на две или три от тези нови DAA от различни класове, успешна терапия за хроничен хепатит С е възможна дори без интерферон. Изборът на терапия зависи от генотипа и стадия на чернодробно заболяване. Продължителността на терапията обикновено е дванадесет седмици. В някои случаи има смисъл да се съкрати терапията до осем седмици или да се удължи до 24 седмици. Всички споменати нови DAA са изключително ефективни срещу генотип 1. Степента на излекуване е малко по-ниска за останалите генотипове. Като цяло честотата на излекуване от около 90 до 95 процента обикновено може да бъде постигната, дори при генотип 3, който е труден за лечение.

Нов режим на терапия за генотип 1

Тъй като споменатите съвременни DAA са много ефективни срещу генотип 1, в момента има четири терапевтични режима, от които да избирате за лечение на този генотип:

Софосбувир + симепревир
Софосбувир + даклатасвир
Софосбувир + ледипасвир
Паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир

Многобройни проучвания показват, че при пациенти, при които черният дроб все още функционира добре, степента на изцеление от над 95 процента може да бъде постигната с всичките четири режима на терапия с почти пълно отсъствие на странични ефекти. Комбинациите софосбувир + симепревир или софосбувир + даклатасвир обаче са значително по-скъпи от другите две схеми, така че понастоящем не се възстановяват от доставчиците на здравно осигуряване за терапия с генотип 1 в Австрия. Следователно по-долу са описани само другите два режима на терапия.

Нови терапевтични режими за генотип 2

При пациенти с генотип 2, дванадесетседмична терапия със софосбувир + рибавирин може да постигне вирусологично излекуване над 90 процента. При пациенти с чернодробна цироза трябва да се обмисли удължаване на терапията до 16 до 20 седмици. Много добра, но по-скъпа алтернатива е комбинацията от софосбувир + даклатасвир за дванадесет седмици.

Нов режим на терапия за генотип 3

С новите схеми на DAA генотип 3 е най-трудният за лечение генотип. Най-добрият режим на терапия в момента е комбинацията от софосбувир + даклатасвир: С дванадесетседмична терапия са постигнати вирусологични проценти на излекуване от над 95 процента при пациенти без чернодробна цироза. За пациенти с чернодробна цироза обаче е необходимо по-продължително лечение и/или допълнително приложение на рибавирин. Като алтернатива на комбинацията от софосбувир + даклатасвир може да се обмисли 24-седмична терапия със софосбувир + рибавирин или дванадесетседмична терапия със софосбувир + ледипасвир + рибавирин.

Нов режим на терапия за генотип 4

По същество са налице същите схеми на терапия за генотип 4, както и за генотип 1. Най-важната разлика е, че дасабувир (поради липса на ефективност срещу генотип 4) е пропуснат в „3D режим“, а паритапревир/ритонавир + омбитасвир с рибавирин вместо да се комбинират.

Цели на терапията

Целта на терапията е лечение, т.е.отстраняване на вируса на хепатит С от тялото. Говори се за излекуване, ако в кръвта не се открие вирус три месеца след края на терапията. Това обикновено е придружено от нормализиране на чернодробните стойности в кръвта и може също да доведе до подобряване на чернодробната структура и тъкан.

Забележка Успешната терапия с хепатит С и предишна инфекция не оставят никакъв имунитет! Това означава, че по всяко време е възможна нова инфекция със същия генотип или с различен генотип.

Пациентите, които имат HCV в кръвта отново през първите три месеца след края на терапията, се наричат рецидиви. Ако пациентите не реагират изобщо или само много слабо по време на терапията и изобщо не могат да бъдат без вируси, те се наричат неотговарящи. Изследванията потвърждават способността на черния дроб да се регенерира при терапия; това е показано от тъканни проби от пациенти (чернодробна биопсия).

Забележка Ако приемате също лекарства или природни средства, трябва предварително да обсъдите това с Вашия лекар, тъй като новите лекарства за лечение на хроничен хепатит С не са съвместими с всички лекарства. Лабораторните контроли се извършват на редовни интервали (обикновено веднъж месечно) по време на терапията.

Кого да попитам?

Терапията може да бъде предписана от един от центровете за хепатит С в Австрия, които са изброени на уебсайта на чадърната организация на австрийското социално осигуряване.

Как ще бъдат покрити разходите?

Разходите се поемат от съответната здравноосигурителна компания, ако са налице определени медицински критерии и след одобрение от главния лекар.

Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

последно актуализиране на 28.01.2019
Одобрено от редакторите на здравния портал
Последна експертиза от Унив.-проф. Д-р Michael Gschwantler Към групата от експерти