Терапия на симптомите на менопаузата

Симптомите на менопаузата се усещат по различен начин от пациентите. На преден план на оплакванията са нарушения на настроението, промени в цикъла, промени в органите и особено в по-късната менопауза, сърдечно-съдови оплаквания - като сърцебиене - както и промени в костите.

Следва общ преглед на типичните симптоми на менопаузата

Психична нестабилност
Склонност към плач
Раздразнителност, нервност
лошо настроение
апатичност
Чувство на страх
Депресивни настроения
забрава
безсъние
Умора, умора
главоболие
виене на свят

Качване на тегло
запек
Болки в кръста
Проблеми с гърба и ставите
Сърцебиене
Дизурия - затруднено и болезнено уриниране
Менструални нарушения
Коса на горната устна
Намалено желание за полов акт (нарушения на либидото)

Болезнено сношение (диспареуния)
Вагинално отделяне
Изсушаване на кожата с набръчкване
Остеопороза - загуба на костна маса
Хипертония - високо кръвно налягане
Намаляване на HDL холестерола и увеличаване на LDL липопротеините, което води до повишаване на него Риск от атеросклероза идва

Диагноза

Диагностичните стъпки включват задълбочена медицинска история - задълбочен тазов преглед и хормонални тестове.

Подробната и надеждна диагноза е предпоставка за индивидуална хормонална терапия в пре-, пери- и постменопаузата - хормонозаместителната терапия в менопаузата с естрогени или прогестини трябва да бъде адаптирана към индивидуалните нужди на всеки отделен пациент.

Диагнозата на менопаузата се извършва в следните стъпки:

анамнес

Анамнезата е новаторска за започване на възможна хормонозаместителна терапия. В много случаи ситуацията с оплакването предоставя основните насоки за началото и вида на терапията.

Цикъл история, хормонални контрацептивни методи, анамнеза за лекарства, бременности, рак, гинекологични операции и др.

Семейна история на майката:

Възраст на менопаузата, остеопороза, инфаркт, инсулт, болест на Алцхаймер, рак

Текущи оплаквания/симптоми:

Идентифициране на жалби с помощта на въпросник за жалби

Заместваща хормонална терапия може да се започне само след физически и цялостен гинекологичен преглед от лекаря. Извършват се следните разследвания

Изследване на външната генитална област, цитологична цитонамазка от шийката на матката, палпация и Вагинален ултразвук на вътрешните полови органи, както и палпация - ако е необходимо Сонография на гърдите (Ултразвук) или мамография (рентгенова снимка) на гърдите

Хормоналната диагностика е съществена част от лабораторната диагностика. Това е необходимо за индивидуално дозирана хормонозаместителна терапия.

Определят се следните параметри на хормона

17 бета естрадиол
Естрон
TSH
Пролактин
LH - лутеинизиращ хормон
FSH - фоликулостимулиращ хормон

Хормонално съзвездие

FSH се увеличи значително
LH се увеличи
FSH/LH> 1
17 бета естрадиол намалява

Възможна допълнителна диагностика на медицинско изделие

Сонография на гърдите - Ултразвуково изследване на гърдите
Мамография - рентгеново изследване на гърдите
Сърдечно-съдова диагностика - стрес ЕКГ, компютърна томография - ранно откриване на коронарни съдови калцификации, Доплер сонография на съдовете, снабдяващи мозъка
Костен метаболизъм - Остеоденситометрия (DEXA) - Измерване на плътността на костите

терапия

Тъй като яйчниците вече не произвеждат достатъчно полови хормони - естрогени, прогестерон - по време на менопаузата, те могат да се прилагат индивидуално под формата на медикаменти. Симптомите на менопаузата, които се дължат главно на липсата на естроген, могат да бъдат облекчени по този начин. По принцип се прилага следното: Хормонозаместителната терапия трябва да се използва само толкова дълго, колкото е необходимо и в възможно най-ниска доза.

Показания
Показана е хормонална заместителна терапия

Менопаузални симптоми
Урогенитални симптоми - дискомфорт

Предпоставката за хормонозаместителна терапия е пациентът да разглежда симптомите като стресиращи и да няма противопоказания - противопоказания.

По-нататъшна терапия

Някои билкови съставки, които z. Б. в дамска мантия, маточина или монашески пипер се използват срещу общи симптоми на менопаузата. Ефектът им е доста слаб. Дългосрочните последици от хормонален дефицит не могат нито да бъдат предотвратени, нито лекувани с тези лечебни растения. Ортомолекулната терапия - терапия с жизненоважни вещества с изофлавони - стана много важна за много пациенти.

Ние можем само да решим заедно дали имате нужда от хормонално лечение. Можете и трябва да помогнете да решите дали да приемате хормони или не.

Ефекти от хормонозаместителната терапия

Липсата на естрогенни хормони причинява, наред с други неща, че нивото на липопротеин (а) се увеличава значително по време на менопаузата. Причината за увеличението е загубата на естрогени: В зависимост от дозата, естроген заместващата терапия причинява намаляване на липопротеина (а) с до 20% и LDL холестерола с 10%, с едновременно повишаване на HDL холестерола. Като нежелан страничен ефект от заместителната терапия с естрогенни хормони, той причинява повишаване на триглицеридите с до 25%!

Описаните по-горе странични ефекти са по-слабо изразени при трансдермална терапия с така наречените хормонални пластири или гелове.

Прогестини

Ефектите на гестагените са във взаимодействие с естрогените:

Прогестагените, например, намаляват ефекта на естрогените, повишаващ HDL холестерола; Андрогенните 19-нортестостеронови производни дори неутрализират това или водят до понижаване на HDL холестерола. Ефектът на хипертриглицеридемията, причинена от естрогените, се премахва от 19-нортестостеронови производни.
Прогестинът няма ефект върху LDL холестерола.
Положителният липопротеинов (а) ефект на естрогените не се отслабва от гестагените и дори се увеличава от 19-нортестостероновите производни.

Замяна на хормони

При комбинираната терапия се прави разлика между последователно и продължително хормонално лечение.

При последователно хормонално лечение жената първоначално приема само естрогени. Гестаген се добавя само във втората фаза на цикъла на лечение. Това е последвано от няколко дни, в които не се приемат хормони. По време на този интервал без таблетки ще се появи абстинентно кървене, подобно на периода Ви. Последователната комбинация често се използва в периода преди и през първата година след последната менструация, т.е.преди и перименопаузата. Тази форма на лечение прави нередовното кървене отново редовно.

При продължително хормонално лечение естрогенът и прогестинът се приемат едновременно и без почивка. Така че няма нито различни фази на прием, нито интервал без прием. В допълнение към таблетките и таблетките с покритие се предлагат и хормонални мазилки, хормонални инжекции и гелове. Тези различни препарати също могат да се комбинират помежду си. Така че z. Б. естрогенът, прилаган като пластир, и прогестинът също могат да се приемат като таблетка.

Вагиналните препарати са друга форма на хормонално приложение. Това са кремове или вагинални супозитории, които съдържат естроген. Те имат само локален ефект директно върху вагината и облекчават симптоми като парене, сърбеж или свръхчувствителност - напр. Б. по време на полов акт. Те обаче нямат ефект върху симптомите на менопаузата и не са терапия за остеопороза.

Монотерапия с естроген

Тук се прилага само естроген. Монотерапията е подходяща само за жени, чиято матка е отстранена хирургично. Ако матката все още присъства, само естрогенът може да доведе до обрастване на лигавицата на матката. Поради това жените със съществуваща матка се лекуват с комбинация от естроген и прогестин. Прогестинът ограничава нежелания растеж на маточната лигавица, с възможния риск от развитие на рак на маточната лигавица - рак на ендометриума.

Противопоказания за хормонозаместителна терапия

Разбира се, хормоналната терапия включва и определени рискове, които бих искал само накратко да спомена в този контекст. Подробна дискусия и разглеждане на вашите индивидуални рискови фактори са запазени за консултация с хормони.

Що се отнася до риска от рак на гърдата, формата на приложение и комбинацията със синтетични или естествени прогестини е важна. По принцип може да се каже, че доставката на естрогени през кожата има най-малък риск при индивидуална и комбинирана терапия, а когато се комбинира с естествен прогестерон, рискът от рак на гърдата не се увеличава.

Доставянето на естрогени през кожата по никакъв начин не увеличава риска от тромбоемболия, дори ако има предразположение към нарушения на коагулацията или масивно затлъстяване. Също така няма повишен риск в зависимост от индекса на телесна маса (ИТМ), който сам по себе си се е доказал като повишен риск от тромбоемболични събития. За разлика от пероралното приложение на естрогени !

Датско проучване показа, че в сравнение с жените, които не са използвали хормони, рискът от инфаркт на миокарда при употребяващите естроген е намален, особено когато естрогенът се доставя през кожата. Комбинираната хормонална терапия (тук със синтетични хормони на жълтото тяло) е свързана с доста повишен риск от инфаркт на миокарда, докато последователното добавяне на прогестини не увеличава риска.

Ако лечението започне рано, ползите от хормонозаместителната терапия надвишават рисковете. Защитата срещу остеопороза е безспорна, колкото по-силна е, толкова по-рано се използват хормоните.

Трябва да се използва хормонална заместителна терапия, например при тежки менопаузални симптоми или „ранна менопауза“.

---