Терапия Как се лекуват инфантилните хемангиоми

Дали лечението е показано при дете с инфантилен хемангиом трябва да се решава индивидуално.

терапия

Не се изисква терапия при неусложнени инфантилни хемангиоми в безпроблемно положение и без функционални ограничения (багажник, ръце, крака). От друга страна, ранното лечение е показано за бързо нарастващи инфантилни хемангиоми в проблемни зони, за да се избегнат усложнения. Това засяга особено децата с инфантилни хемангиоми в областта на очите (поради предстоящо зрително увреждане), в областта на устните (поради само лека или бавна спонтанна регресия) и в областта на носа (за предотвратяване на назални деформации). За някои деца, поради медицинската история и клиничните и образни открития, може да се наложи незабавно лечение дори без период на наблюдение или контрол.

Основните цели на лечението са:

  • избягване или премахване на функционални и козметични проблеми,
  • За лечение на язва (некроза),
  • спре растежа на хемангиомите,
  • за ускоряване на регресията на големите инфантилни хемангиоми.

Деца с прогресивно нарастващ инфантилен хемангиом на площ над 5% от телесната повърхност или с вече настъпили усложнения трябва да бъдат представени в специализиран център за решение за лечение. Започването на терапия възможно най-рано може да бъде решаващо за по-нататъшния курс. При деца, чийто тумор е във фаза на застой или регресия, обикновено се препоръчва изчакване. Ако обаче трябва да се страхувате от язвични усложнения, лечението е показано и през тези фази.

Възможностите за лечение включват:

  • медикаментозно лечение с бета-блокери (пропранолол)
  • Лазерна терапия
  • Криотерапия
  • хирургия
  • Подкрепящи мерки

Бета-блокери (пропранолол)

Все още не е напълно изяснено как действа пропранололът при инфантилни хемангиоми. При повечето пациенти той вече показва ефект в рамките на няколко часа след първата доза, но най-късно в рамките на няколко дни: притокът на кръв към хемангиома намалява и той става по-мек. Като цяло 98% от туморите, лекувани с пропранолол, реагират на терапията. Лекарството може да се поглъща.

Страничните ефекти се наблюдават при около 30% от децата. Те обаче са временни и обикновено безвредни (например нощно безпокойство или диария). При около 17% от пациентите туморът расте отново след края на шестмесечната терапия. В изключителни случаи (пълно изчезване на хемангиома през първите няколко месеца от живота по време на терапията), лечението може да бъде прекратено в този момент. В противен случай терапията трябва да продължи до първия рожден ден. Не всички деца (например някои бивши недоносени бебета или кърмачета с вродени сърдечни дефекти) могат да бъдат лекувани с пропранолол, така че за тях се използват други възможности за лечение. [LEA2015]

Лазерна терапия

Поради отличната ефективност на терапията с перорален бета-блокер (пропранолол) (вж. По-горе) с управляеми и управляеми странични ефекти, значението на лазерната терапия отпада на заден план. Използването на импулсен лазер с изпомпваща светкавица (FPDL) или импулсни светкавици (IPL) е показан само за първична терапия при малки, локализирани, плоски инфантилни хемангиоми [KON2005]. Като алтернатива се предлага и криотерапия (виж по-долу).

Криотерапия

В Германия е създадена криотерапия (целенасочена употреба на настинка) за лечение на малки, плоски инфантилни хемангиоми с площ до максимум 1 см в диаметър. Възможно е образуване на мехурчета и корички. [BAU2003]

хирургия

С малки изключения хирургията не е предпочитана форма на лечение. Поради високия процент на спонтанна регресия и успеха на други терапевтични методи, той се използва само при няколко пациенти. Може да се посочи преди всичко за козметично подобрение или ако има заплаха от усложнения, които не могат да бъдат контролирани с другите процедури. Това може да се случи например, ако има остра заплаха от загуба на функция. Операцията трябва да се извършва само ако по-късно не се очакват естетически или функционални ограничения. Операция на окосмената глава има смисъл, ако плешивите петна заплашват да останат след края на фазата на регресия или ако има силно излишък на тъкан. При инфантилни хемангиоми в областта на носа и устните след етапа на регресия е възможно хирургично (частично) отстраняване или лазерно третиране на остатъчни находки (остатъци). Лечението на остатъчните находки трябва да се извършва след навършване на 4 до 5 години, т.е. когато промени в хемангиома вече не се очакват.

Подкрепящи мерки

Инфантилните хемангиоми с улцерация показват много добър отговор на терапията с пропранолол (вж. По-горе). Следващата концепция за грижа също се оказа ефективна: язвен подобен (улцериран) хемангиом в ануса или гениталната област трябва да се изплакне с дезинфектанта октенидин дихидрохлорид на подходящото място след всяко уриниране или дефекация и след това да се остави да изсъхне на въздух. Полихексанидът, антисептик, трябва да се нанесе върху възпаленото място (лезията) и да се покрие със стерилна парафинова марля. Първоначално лезията може да се използва и за изсушаване на лезията с лапи от черен чай.

Източници и справки

[LEA2015] Léauté-Labrèze C, Hoeger P, Mazereeuw-Hautier J, Guibaud L, Baselga E, Posiunas G, Phillips RJ, Caceres H, Lopez Gutierrez JC, Ballona R, Friedlander SF, Powell J, Perek D, Metz B, Barbarot S, Maruani A, Szalai ZZ, Krol A, Boccara O, Foelster-Holst R, Febrer Bosch MI, Su J, Buckova H, Torrelo A, Cambazard F, Grantzow R, Wargon O, Wyrzykowski D, Roessler J, Bernabeu- Wittel J, Валенсия AM, Przewratil P, Glick S, Pope E, Birchall N, Benjamin L, Mancini AJ, Vabres P, Souteyrand P, Frieden IJ, Berul CI, Mehta CR, Prey S, Boralevi F, Morgan CC, Heritier S., Delarue A, Voisard JJ: Рандомизирано, контролирано проучване на перорален пропранолол при инфантилен хемангиом. Вестник по медицина в Нова Англия 2015, 372: 735 [PMID: 25693013]

[KON2005] Konemann S, Bolling T, Kolkmeyer A, Riesenbeck D, Hesselmann S, Vormoor J, Willich N, Schuck A: Хетерогенност на радиационно индуцирана апоптоза в клетъчни линии на Ewing, характеризиращи се на единично клетъчно ниво. Апоптоза 2005, 10: 177 [PMID: 15711933]

[BAU2003] Bause, H: Криотерапия на локализирани класически хемангиоми. Месечен доклад за здравето на децата за 2004 г., 152: 16 [DOI: 10.1007/s00112-003-0867-y]