Теорията на метаболитната памет поставя ли под въпрос нашата терапевтична стратегия в лицето на
обобщение
Проспективните проучвания при диабет тип 1 и 2 показват значително намаляване на съдовите усложнения чрез добър гликемичен контрол. Освен това пациентите под интензивно лечение са имали превантивен ефект няколко години след края на проучването. При диабетици тип 2 първоначалната кръвна захар е свързана с по-малко късни усложнения. Тези елементи предполагат наличието на метаболитна памет, която би задействала на много ранен етап различни патогенни пътища, благоприятстващи появата на съдови усложнения. Нашата терапевтична стратегия, базирана на прагове за намеса, насърчава терапевтичната инерция и отрицателно укрепва метаболитната памет. Терапевтичните средства, базирани на тенденции към хипергликемия, могат да намалят риска от съдови усложнения.
„Ученият трябва да заповяда; науката се прави с факти като къща с камъни; но натрупването на факти не е повече наука, отколкото купчина камъни е къща. "
Анри Поанкаре "Наука и хипотеза"
Въведение
Епидемиологични и интервенционни данни, подкрепящи теорията на метаболитната памет
Изправени пред хронична хипергликемия, не всички пациенти имат еднакъв риск от съдови усложнения. Това наблюдение е направено в последващото проследяване на кохортата DCCT (EDIC проучване). 6 Всъщност, пет години след края на проучването, вече няма значителна разлика в нивото на HbA1c между групата на усилено лечение и контролната група (HbA1c 7,9% срещу 8,0%). Въпреки това, пациентите преди това в усилената група продължават да имат по-ниска екскреция на албумин в урината и значително по-малко прогресиране на дебелината на интима-среда на пет години (0,32 срещу 0,46 mm, p = 0,01). 7 Тези наблюдения потвърждават, че при диабет тип 1, колкото по-добър и по-рано е гликемичният контрол, толкова по-голяма е ползата от гледна точка на микро- и макроваскуларната защита в дългосрочен план.
При диабет тип 2 проучването UKPDS 8 открива допълнителна подкрепа за теорията на метаболитната памет. Установено е, че гликемичната средна стойност преди рандомизацията предсказва риска от микро- и макро-съдови усложнения за средно проследяване от десет години. Всъщност пациентите с ниво на глюкоза на гладно под 7,8 mmol/l първоначално са имали по-малко съдови усложнения и са развили по-малко микро- (относително намаляване на риска с 61%) и макро-съдови (относително намаляване на риска от 36% за миокарден инфаркт, 23% за инсулт и 70% намаление на периферните артериални заболявания), отколкото пациентите с кръвна захар на гладно над 10 mmol/l, дори когато гликемичният контрол след десет години вече не се различава в тези две групи. Препрочитането на тези големи клинични проучвания ни кара да вярваме, че колкото по-рано започне лечението на хипергликемия, толкова по-ефективна ще бъде профилактиката на микро- и макро-съдови усложнения. От тези различни елементи възникват три основни въпроса:
1. Какви са участващите физиопатологични механизми ?
2. Дали нашите препоръки по отношение на терапевтичната стратегия имат отношение към хипотезата на метаболитната памет? ?
3. Как бихме могли по-добре да предотвратим съдовите усложнения на диабета? ?
Какви са физиопатологичните механизми, които участват ?
