Текущо лечение на дивертикулит на дебелото черво - Swiss Medical Review
обобщение
В западните страни дивертикулозата на дебелото черво е често срещано заболяване, чието разпространение нараства с възрастта. Най-честото усложнение е обостряне на дивертикуларен сигмоидит. КТ на коремната кухина е преглед на избора за диагностика, оценка на тежестта и проследяване на развитието му. Също така позволява, когато е подходящо, перкутанно дрениране на периколични абсцеси. Първоначалното лечение обикновено е медицинско. Студената резекция, извършена след едно или повече огнища на сигмоидит, е изпълнена с изключително ниска заболеваемост и смъртност. Лапароскопията сега е първият избор на избор за сигмоидна резекция в такъв контекст.
Въведение
Дивертикуларната болест на дебелото черво е често срещана патология, разпространението на която се увеличава с възрастта. Засяга повече от 60% от населението от шестото десетилетие. Западната диета (липса на диетични фибри, особено зърнени култури) със сигурност играе важна роля в това отношение.
Интралуминалната хипертония, благоприятствана от ниския обем на съдържанието на дебелото черво, би довела до развитието на задвижващи дивертикули. Стената им се формира само от лигавицата и перитонеума. Дивертикулите на дебелото черво се намират във входните точки на дебелото черво, съответстващи на толкова зони на слабост между тенията. Те седят главно на лявото дебело черво, понякога върху цялата рамка на дебелото черво, съответстващо на панколично увреждане. Техният брой е максимално близо до ректосигмоидния шарнир, известен като зона с „високо налягане“. Обикновено на ректума няма дивертикули. Дивертикулозата на дясното дебело черво, по-често срещана в азиатските популации, обаче засяга само 5% от западните пациенти. 1
Според епидемиологичните данни от всички пациенти с дивертикулоза 70% остават безсимптомни, докато 30% впоследствие развиват дивертикулит. 2
Патология на дивертикулит
Разпознатите усложнения на дивертикуларната болест на дебелото черво са възпалителни, хеморагични и стенозиращи. 2
Най-честото усложнение е обостряне на дивертикуларен сигмоидит. Дивертикулитът е резултат от микро или макро перфорации на дивертикула. Произходът вероятно отговаря на ерозията на дивертикуларната стена, причинена от повишеното вътрешно-луминално налягане или, може би, на затварянето на хранителни частици, водещо до възпаление или некроза, което може да доведе до перфорация. Ограничените перфорации обикновено се съдържат в периколичната мазнина и причиняват локализирани абсцеси. 1 Действителните инфекциозни усложнения са периколичен абсцес (I), тазов абсцесен комплекс или свързан с фистула (II), генерализиран гноен перитонит (III) и генерализиран стериларен перитонит (IV) (етапи I до IV от класификацията според Hinchey).
Фистулите са метод за лекуване на абсцеси чрез спонтанно оттичане в съседен вискус, предимно в пикочния мехур. Други органи също могат да бъдат мястото на фистула като тънките черва, дебелото черво или вагината, особено след хистеректомия. 2
Перитонитът е най-сериозното усложнение. Това е животозастрашаващо и изисква спешно лечение. Перитонитът може да бъде встъпителен или да е резултат от вторично разкъсан абсцес. 2
Кървенето от дивертикули е по-рядко усложнение и засяга 5-15% от пациентите. Кървенето се дължи на ерозия на vasa recta в горната част на дивертикула. Само 5% от пациентите представят встъпителна картина на масивен кръвоизлив. 3
Стриктурите са резултат от многократни огнища на дивертикуларен сигмоидит, по-специално когато стената е мястото на множество микро-абсцеси и значително удебеляване, като по този начин се получава възпалителен псевдотумор. При такива обстоятелства диференциалната диагноза трябва да изключи рак. 4
Клиника по дивертикулит
Клиничните прояви на възпалителен пристъп зависят от тежестта му. „Простият“ дивертикулит съответства на възпалението на сегмент на дебелото черво при липса на усложнения; така нареченият сложен дивертикулит предполага наличие на абсцес, фистула, обструкция или перфорация. Болката в лявата илиачна ямка е основното оплакване, споменато от около 70% от пациентите. Болката често предшества хоспитализация с няколко дни; малка част от пациентите имат симптоми, които са прогресирали за по-малко от 24 часа. 4
Клиничното представяне понякога е нетипично, като пациентите се оплакват от болка в дясната илиачна ямка, имитираща остър апендицит. Тази таблица съответства на излишен сигмоиден цикъл, който може да генерира париетален превод в дясната илиачна ямка. Генерализираният перитонит трябва незабавно да накара човек да се замисли за стериларен перитонит, резултат от дивертикуларна руптура на свободния перитонеум. 2.4
Параклинични изследвания
Лабораторните параметри обикновено показват променлива левкоцитоза, отразяваща тежестта на заболяването и увеличаване на CRP. Анализът на урината понякога разкрива пиурия с фекална флора, предполагаща съществуването на фистула на коло-пикочния мехур. 2 Сред рентгенологичните изследвания, извършени по спешност, абдоминалната CT-сканираща програма представлява стандартното изследване за пациенти, за които се подозира, че имат остър дивертикулит. Той играе съществена роля в диагностиката, оценката на тежестта на заболяването и мониторинга на неговото развитие. Той също така позволява, когато е подходящо, перкутанно дрениране на периколични абсцеси. Класическите рентгенологични признаци са удебеляване на стените и съседна инфилтрация на периколова мазнина. Водоразтворимата клизма и ултразвук са заменени от компютърна томография. Колоноскопията е противопоказана в острата фаза, поради риск от перфорация. 2.3
Терапевтични модалности
Лечението на неусложнен дивертикулит е по същество консервативно, състоящо се от течна диета и антибиотична терапия. Хоспитализация е необходима в случай на силна коремна болка и/или значителни съпътстващи заболявания. 2