Текущи терапевтични възможности за генерализирани тревожни разстройства - Swiss Medical Review
обобщение
Бензодиазепините и антидепресантите, селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) са най-признатите фармакологични лечения за генерализирано тревожно разстройство (GAD) и най-често предписваните. Всъщност, SSRI и SNRI антидепресантите, както и прегабалинът, който е нов продукт, сега се препоръчват като избрано лечение за GAD. Недостатъците на антидепресантите (бавно настъпване на терапевтичен ефект, странични ефекти и множество взаимодействия) не трябва да се подценяват. Прегабалинът е продукт с нов механизъм на действие. Досегашните клинични изпитвания показват бърз ефект и ефикасност, сравними с бензодиазепините, без риск от злоупотреба. Наскоро беше представен в Швейцария като анксиолитик.
Въведение
Зигмунд Фройд е описал две форми на тревожни разстройства преди повече от половин век под понятието "тревожна невроза". Той предположи, че последният не се дължи само на интрапсихичен конфликт, но има и биологични основи. Той направи първата хипотеза за генезиса на тревожни разстройства 1, която по това време проправи пътя за терапевтични подходи. Но едва до появата на невробиологичните концепции за тревожност позволи развитието на съвременните анксиолитици. Нарастващият набор от открития в областта на физиологията и патофизиологията на функциите на централната нервна система, по-специално задълбочените познания за молекулярните нервни процеси, както и клиничните експерименти, проведени паралелно, допринесоха решаващо за развитието на съвременната терапевтична терапия стратегии за тревожни разстройства.
Наред с депресията, тревожните разстройства са сред най-често срещаните психиатрични разстройства. Генерализираните тревожни разстройства (GAD) с преобладаване през целия живот от 4 до 7% и смесеното тревожно-депресивно разстройство са преобладаващите форми в ежедневната медицинска практика. Това често са пациенти с спешни медицински случаи, свръхпредставени в кабинети на общопрактикуващ лекар и с висок риск от други психиатрични разстройства. В допълнение към медицинските аспекти трябва да се вземат предвид и социалните аспекти и високите терапевтични разходи 2 на неидентифицирани и нелекувани тревожни разстройства.
Ранното идентифициране и лечение, започнати достатъчно рано, не само намаляват общите разходи за лечение, но и намаляват хронизирането на заболяването с неговите последици и особено страданието на пациентите.
Невробиологични основи на фармакотерапията при тревожни разстройства
Понастоящем се признава, че появата на тревожни разстройства е тясно свързана с функционални нарушения, възникващи главно в три невротрансмитерни системи: GABA-ергична, норадренергична (NA) и серотонергична (5-HT) системи. GABA е основният инхибитор на всички свръхреакции на нервните системи. Норадреналинът и серотонинът са по-фини модулатори на невроналната активност. Те контролират и канализират получената информация по такъв начин, че да позволят на организма да се държи напълно адаптиран към обстоятелствата и околната среда. Дори и днес хипотезата, че функционалната недостатъчност на тези две системи допринася значително за появата на депресия, остава валидна.
Участието на NA и 5-HT в генезиса на тревожност, както и на депресия, предполага съществуването на континуум от невробиологични процеси и обяснява припокриването на симптомите от групи заболявания, принадлежащи към различни нозологични единици (Таблица 1). Континуум между спектъра на тревожност и други психични разстройства се предлага, наред с други, от клинични наблюдения на Angst 3 и Cassano. 4
Симптомите на тревожни разстройства и депресия се пресичат
Тези хипотези позволяват да се разбере защо веществата, които се различават по механизмите си на действие (антидепресанти, бензодиазепини), могат да предизвикат общ терапевтичен ефект.
Фармакологична класификация на анксиолитиците
Таблица 2 показва класовете вещества, използвани при лечението на тревожни разстройства. За разлика от по-често срещаните презентации, тази класификация не разчита на общ знаменател като химическа структура или механизъм на действие. С изключение на бензодиазепините, той се основава повече на развитието на невробиологични концепции и на клиничния опит с различни класове вещества.
Лекарства, най-използвани при лечението на различни форми на тревожни разстройства, и продукти, разрешени в момента от Администрацията по храните и лекарствата (FDA)