Течните режими, прилагани през първата седмица от живота, могат да увеличат

прилагани

  • Резюме
  • Контекст:
  • Цел:
  • Проучете дизайна:
  • Резултат:
  • Заключение:
  • Въведение
  • Изучаване на дизайн
  • Резултати
  • Дискусия
  • Заключения

Резюме

Контекст:

Високият обем течности може да увеличи неонаталната заболеваемост. Доказателствата в подкрепа на ограничаването на водата обаче са неубедителни и ограничението може да ограничи приема на калории.

Цел:

За да се определи дали високият прием на течности е свързан с повишен риск от артериален дуктус (PDA) или явна бронхопулмонална дисплазия (BPD) при бебета с изключително ниско тегло при раждане (ELBW).

Проучете дизайна:

Общо 204 оцелели са групирани в ниски, средни и високи ELBB течни групи (~ 32 седмици, 1250g). 2 анализира пропорциите на субектите със и без заболеваемост сред групите. Логистичната регресия определя количествено повишения риск от PDA или DBP, свързан с приема на течности, като същевременно контролира объркващи фактори. Анализът на дисперсията сравнява разликите в приема на калории между групите.

Резултат:

След отчитане на гестационната възраст, тежестта на заболяването и промяната на теглото, приемът на течности 2 ден (съотношение на шансовете (OR) 1,014; доверителен интервал (CI) 1,001 до 1,028) и ден 3 (OR 1,022; CI 1,004 до 1,040) е свързан с повишен риск на PDA.

Заключение:

Високият прием на течности (> 170 ml kg -1 дни -1) през първите дни от живота е свързан с повишен риск от PDA.

Въведение

Хранителният статус също е важен фактор, влияещ върху непосредствената и дългосрочна заболеваемост на бебетата с ELBW. Някои се страхуват, че ограничаването на водата може неволно да ограничи приема на калории, като по този начин осигурява недостатъчно калории за тези и без това много малки бебета. Въпреки че истинските хранителни нужди на кърмачета с PEEB остават неизвестни, доказателствата за адекватно хранене са убедителни. 19, 20 Доказано е, че адекватното хранене е от съществено значение за намаляване на риска и тежестта на BPD. 21, 22 Липсата на адекватен прием на калории води до катаболно състояние, което може да доведе до умора на диафрагмата. В допълнение, адекватното хранене играе основна роля в растежа на белите дробове, развитието на белите дробове, функцията на белите дробове, включително производството на сърфактант, възстановяването на белите дробове и защитата срещу инфекция. 22.

Въз основа на публикувани данни, Комитетът по храненето на Американската академия по педиатрия публикува своите препоръки относно хранителните нужди на бебетата с ниско тегло при раждане през 1985 г. 23 Препоръките посочват, че за нормален растеж са необходими приема на енергия от 120 до 130 kcal kg −1 дни проценти (15 g kg -1 ден -1) при здрави, растящи бебета с ниско тегло при раждане на възраст от 3 до 4 седмици. Редовното осигуряване на това калорично натоварване изисква прием на течност от поне 150 ml kg −1 ден/1 течност. Не е известно обаче дали приемът на калории по-малък от 120 до 130 kcal kg −1 ден - 1 е достатъчен за подпомагане на растежа през първите 3 до 4 седмици от живота. Не е ясно дали внимателното управление на приема на хранителни вещества може да доведе до адекватен прием на калории, когато приемането на течности е по-малко от 150 ml kg -1 дни -1; и не е известно дали скоростите на течността, необходими за осигуряване на тези калории, са вредни.

Основната цел на това проучване е да се определи дали схемите на флуидна терапия, използвани в нашия NICU, са свързани с повишен риск от DBP или свързана с PDA заболеваемост при бебета с тегло приблизително 1250 g при раждането. Втората цел беше да се определи дали ограничаването на течности може да се практикува при тези бебета, без да се ограничава значително приема на калории.

Ние предположихме, че новородените в нашето отделение за интензивно лечение, родени с тегло при раждане около 1250 g, които са получили по-големи количества течности през първите четири седмици от живота, са изложени на повишен риск от развитие на BPW и ANP и че поради внимателно управление на приема на хранителни вещества в нашата NICU, бебетата получават подобен прием на калории през първите няколко седмици от живота, независимо от приема на течности.

Изучаване на дизайн

Проучихме графика на кохорта от 208 души, подходящи за кърмачета под 32 седмици и 1250 g тегло при раждане, приети в нашето отделение за интензивно лечение за новородени между 1 януари 2000 г. и 31 декември 2001 г. и оцелели до изписването от болница. . Четири бебета бяха изключени от кохортата, трима поради липсващи данни (ранно изписване в NICU от ниво 2 преди навършване на една седмица, късно приемане, прехвърлено от амбулаторна болница на 2 дни и липсваща таблица) и едно поради вродена аномалия (дуоденална атрезия), за крайна проба от 204 бебета. Бяха събрани следните данни: тегло при раждане, гестационна възраст, пол и раса; дневни тежести; дневен парентерален и ентерален прием на течности и калории за първите 28 дни от живота; 24 часа оценка на тежестта на болестта в живота; и наличието на BPD или PDA.

Тегло, прием на течности и разход на калории се събират ежедневно през първите 28 дни от живота. Изчислена е дневната промяна в теглото през предходните 24 часа. Приемът на калории и калории за дни от 1 до 7 се анализира индивидуално на ден и се осреднява за седмица 1. Приемът за дни от 8 до 14, от 15 до 21 и от 22 до 28 се осреднява съответно за седмици 2, 3 и 4.

Оценката за остра неонатална физиология (SNAPPE-II) 24, оценка на тежестта на заболяването, разработена за прогнозиране на неонаталната смъртност, е изчислена на 24 часа от живота. Този резултат включва оценката на перинаталните рискови фактори, включително теглото при раждане, ниско за гестационна възраст и подходящо за гестационна възраст, както и 5-минутната оценка на Apgar, както и физиологични рискови фактори, включително най-ниското средно артериално налягане, най-ниската температура и най-ниският PaO 2. Съотношение FiO 2, най-ниско серумно рН, отделяне на урина и наличие на множество гърчове. Резултатът SNAPPE-II е валидиран за голяма и разнообразна популация от новородени, приети в NICU с различни тегла при раждане. Резултатите варират от 0 до 222 и по-високите резултати показват по-сериозно заболяване.

Заболеваемостта беше определена с помощта на публикувани стандартни дефиниции. Децата са диагностицирани с BPD, ако все още получават кислород на коригираната възраст от 36 седмици. PDA се определя като наличие на симптоматично PDA, диагностицирано при физически преглед или чрез ехокардиограма. Всички клинично значими PDA са лекувани с индометацин или хирургично лигиране. Всички бебета в тази кохорта получават индометацин профилактично в доза от 0,1 mg на kg на доза на всеки 12 часа, умножена по 3 дози, започвайки през първите 12 часа от живота.