Съвременна ехокардиографска оценка на дясната камера в клиничната практика, онлайн издание

Обратно към номера

Съвременна ехокардиографска оценка на дясната камера в клиничната практика

От Робърт Сафорд, професор по медицина, клиника Мейо, Рочестър, САЩ

На годишната научно-практическа конференция на Украинската асоциация на специалистите по ехокардиография (EchoCG) на 19 май 2010 г. в Националната медицинска академия за следдипломно образование на името на I. P.L. Шупик (Киев), един от докладите беше представен от професор Робърт Сафорд, бивш ръководител на отделението по кардиология в клиника Мейо (Джаксънвил, Флорида, САЩ). В рамките на майсторския клас професор Робърт Сафорд представи доклад за актуални концепции и съществуващи препоръки за оценка на дясното сърце в клиничната практика, материалите от който, с негово съгласие, представяме.

Въпреки настоящата ситуация, когато, с изключение на редки случаи на тежки придобити лезии на десните секции и тежка вродена патология, дясната камера (RV) често е „забравена“, тя не е просто „сърдечна камера с ниско налягане. " Трябва да се помни, че RV, в сравнение с лявата камера (LV), има редица ясни морфологични и функционални характеристики:

- отделно ембриологично развитие;

- по-тънки стени (3-5 мм) и по-голямо съответствие в сравнение с НН;

- неправилни триъгълни контури в сравнение с правилните елипсовидни контури на ЛК с двуизмерна ехокардиография;

- по-груби зрителни стени с едрофиброзни множествени трабекули и напречен модулаторен сноп в апикалната част на панкреаса;

- трикуспидалната клапа (TC) и клапата на белодробната артерия (PA) нямат общ пръстеновиден фиброз, за ​​разлика от митралната (MV) и аортната клапа (AC) в LV;

- панкреасът има три основни анатомични области: анатомичния тракт (синус), върха и изходящия тракт (конус);

- панкреасът се редуцира от перисталтична вълна от синуса до конуса;

- изпълнява до 25% от работата на НН по отношение на енергийните разходи;

- по-малко предразположени към исхемия в сравнение с ЛН;

- пренася обемното натоварване по-добре от натоварването под налягане;

- RV има по-ниска нормална фракция на изтласкване (EF), следователно EDV е по-голяма от тази на LV;

- интервентрикуларната преграда (IVS) - "лъвът или двигателят на RV функцията" и има ясно дефинирани дясна и лявокамерна страни (слоеве).

От гледна точка на съществуващите известни вродени и придобити, включително ятрогенни, нозологии, можем да кажем, че панкреасът е „роден да бъде лош“, тъй като всяко претоварване веднага води до дилатация, а при патологични ситуации рядко е малко, което се демонстрира от примерите по-долу от нашия клиничен опит (Фиг. 1-10).

дясната

дясната

оценка

клиничната

камера

дясната

дясната

дясната

съвременна

оценка

По този начин е ясно, че в повечето случаи хроничната белодробна хипертония (PH) с различна етиология или тежка TN води до претоварване на обема на RV или налягането. Има няколко приети класификации на PH, но в САЩ най-приета е класификацията Dana на PH.

1.3. Ятрогенен (лекарствен).

1.4. Свързан с дифузни заболявания на съединителната тъкан, ХИВ, портална хипертония, вродени сърдечни заболявания, хемолитична анемия, шистозомиаза и др.

Група 2. Вторично PH при левостранни лезии (PVHTN).

Група 3. LH при белодробна патология или хипоксия.

Група 4. LH при хронично ПЕ.

Група 5. Разни: саркоидоза, миелопролиферативни заболявания и др.

В кардиологичната практика обаче ни се струва по-подходящо да отделим белодробната хипертония според локализацията на източника на повишено съпротивление в различни части на белодробната циркулация (фиг. 7), тъй като това по-точно ви позволява да локализирате проблема и по-добре помага при вземането на клинично решение по отношение на отделен пациент.

В този аспект разделяме LH:

1) за прекапилярна (етиология: PE, хипоксемия, шунтиране от ляво на дясно, идиопатична първична PH) (фиг. 8);

2) капилярна (етиология: патология на белодробни вени - стеноза, медиастинална фиброза, неопластичен произход, заболяване на белодробна венозна оклузия) (фиг. 9);

3) посткапилярна (етиология на левите участъци: ляво предсърдие (LA) - тумор (обикновено миксома), тромб, вродена трабекуларна мрежа; MV - митрална стеноза/недостатъчност; LV - миокардна рестрикция/перикардна констрикция; аорта/АК - аортна стеноза, коарктация) (фиг. 10).