Световен ден на бъбреците 2017; Доклад от Мартин; Асоциация PolyKystose Франция
Световен ден на бъбреците 2017 г. - Доклад на Мартин
СВЕТОВЕН БЪРВЕН ДЕН 9 март 2017г
Париж, Национална медицинска академия
БЪБРЕЦИ И ЗАТЪЛВАНЕ
Специалисти от различни дисциплини се проследяваха един друг през целия ден, за да представят последните резултати от медицински изследвания в областта на бъбречната физиология и затлъстяването.
Епидемиология на наднорменото тегло
Таблица на ИТМ: индексът на телесна маса е съотношението на теглото в kg/телесно тегло:
- нормално от 18,5% до 24,9%
- наднормено тегло от 25% до 29,9%
- клас на затлъстяване 1: 30% до 34,9%
клас 2: 35% до 39,5%
коремно затлъстяване = обиколка на талията от 100 см за мъжете, от 90 см за жените.
Затлъстяването се е увеличило с 30% в световен мащаб от 1980 до 2012 г .; повече в развитите страни - недохранване в развиващите се страни. Този темп на растеж е важен при жените и децата. 5% повече за момчета и момичета в развиващите се страни. Затлъстяването се увеличава с възрастта, социалните условия в неравностойно положение в домакинствата с ниски доходи: - 450 евро/месец = 37% затлъстяване, + 4000 евро/месец = 5%.
Затлъстели хора във Франция: 1997: 3,6 милиона - 2000: 4,2 милиона - 2012: 6,9 милиона - 2016: 3,2 милиона.
Затлъстяването е по-често в Северна и Източна Франция.
Това е висок фактор за сърдечно-съдов риск, метаболитни нарушения, ХБН. 32% повишен риск от хронично заболяване в сравнение с общото население. Затлъстяване + хипертония този риск се увеличава с 25%. Много метаболитни фактори се добавят един към друг.
Понятие за диабетизъм
Комбинацията от диабет + затлъстяване е прогресивна при възрастни (аномалии на липидите, хипертония, увреждане на бъбреците). IRT се увеличи от 16% през 2005 г. на 24% през 2012 г.
Засегнати са 7 милиона французи. Цифрата се увеличава с възрастта и варира в зависимост от региона, социологията. Виждаме по-голяма еволюция при затлъстелите жени.
Загубата на тегло оказва влияние върху появата на диабет: за всеки килограм загубено тегло рискът от диабет намалява с 1%.
Гените на затлъстяването
Причините са твърде мазна, прекалено сладка храна, заседнал начин на живот, липса на физически упражнения, но има и генетична част: проучванията оценяват наследствеността на затлъстяването на 70%, а причините за околната среда - 30%.
- моногенетични форми (единична мутация в един ген) = рядко заболяване (5% от формите на затлъстяване), по-важно (30%) в Пакистан, в бедни касти, където кръвното присъствие е често.
Картографирането на генома показва стотици хиляди варианти. Засегнатите гени са тези на нервната система в енцефалните зони (substantia nigra, insula и хипокампус, които са регионите на пристрастяване, удовлетвореност от храна и ситост).
Някои гени (5) се намират в бъбреците.
Свързаните с диабета бъбречни усложнения на затлъстяването показват 32 често срещани варианта.
Това води до затруднение на генетичната диагноза (синдромно затлъстяване/бъбреци, Alström-протеинов синдром Alms1, синдром на Bardel-Biedl и др.).
Микробиотата
Увреждането на бъбреците може да бъде скритата последица от отклонения в хранителните заболявания. Увеличаването на теглото и съхранението на липиди увеличават мастната тъкан, причинявайки промени, дисфункции, възпаление на тази тъкан и други органи, нарушения на кръвообращението, водещи до органно или системно заболяване. Микробиотата се влияе пряко от наддаването на тегло. Уголемените мастни клетки стават възпалителни, страдат от стареене, фиброза; макрофагите се размножават, мигрират, стават резистентни, устойчиви на инсулин.
Мазнините обграждат органите (бъбреците) и са свързани с храносмилателни, чернодробни, сърдечни патологии, сънна апнея ...
Увеличаването на възпалителните протеини променя чревната бариера: йеюнумът (абсорбиращата част на тънките черва) става възпалителен при затлъстели хора. Имуно-възпалителната промяна достига червата, черния дроб, бъбреците ...
Микробиотата е тази популация от 100 000 милиарда бактерии в тялото ни, с която живеем в симбиоза. Последователността на генома разкри този бактериален свят, съставен от повече от десет милиона гени. Микробиотата осигурява жизненоважни жизнени функции: защита срещу агресия, синтез на витамини, разграждане на оксалатите, роля в превръщането на лекарствата и употребата на някои захари ... Наблюдава се във връзка с метаболитните функции, с патологиите, има промяна в състав на бактериални метаболити. Някои, възпалителни, стимулират имунната система и имат роля при заболяване. Някои патологии са свързани със загуба на микробно биоразнообразие: при затлъстелите хора микробиотата е изчерпана, възпалителна, с излишък на липиди (при 75% до 88% от затлъстелите хора).
Трансферите на чревна микробиота от здрав донор на пациенти с хронично възпаление са успешно тествани.
Възможно е да се модулира и обогати микробиотата. Факторите на околната среда го модифицират: нашите съвременни общества доведоха до изчерпване на консумацията на фибри (средно 60 g днес), до обогатяване на приема на желязо, минерали, лекарства - тези променливости имат благоприятно или отрицателно взаимодействие върху чревната екосистема. Ние сме в ранните етапи на наблюдение на физиологичните и химичните взаимодействия на този възникващ свят, който ще бъде този на утрешната медицина.
Преминаването към IR се улеснява от определени бактериални продукции, по-специално възпалителни, от растежа на бактериални популации, които отделят уремични токсини. - По този начин TMAOgaz, произведен от бактерии по време на поглъщане на месо, се увеличава при бъбречни заболявания. Протеините ферментират, преминават в кръвта, оказват влияние върху сърдечно-съдовата система. Факторите: затлъстяване + сърдечно-съдов риск + ХСН увеличават коморбидността.
Бъбречна физиология при затлъстяване - Бъбречни рискове от затлъстяване
Следователно затлъстяването е цел за нефропротекция.
ИТМ по-голям от 40% = линеен повишен риск от 7% (съотношение възраст/ИТМ/CRI).
Сред пациентите, чакащи диализа, 27,7% са с наднормено тегло (същата крива за хипертония).
Наднорменото тегло, затлъстяването, метаболитният синдром се комбинират с навлизането на ХБН в терминален стадий. Гломерулната хиперфилтрация води до риск от нефропатия според ИТМ, с коморбидност, свързваща диабет + затлъстяване + хипертония и прогресиращ риск от други нефропатии (свързани с белтъци, хиперфилтрация). Затлъстяването намалява бъбречната екскреция чрез компресия на мазнини около и вътре в бъбреците (електростатичното интерстициално налягане повишава кръвното налягане и уврежда рениновата система (по-активно) ангиотензин. Всички тези фактори създават системна хипертония, вредна за бъбреците.
Болести и органи, свързани с метаболитния синдром на затлъстяването: черен дроб (стеатотичен), сънна апнея, остеоартрит, хранопровод, диабет тип 2, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, бъбречна, по-бърза симпатикова активност (засягаща сърцето), възпаление, артериосклероза, фиброзна тъкан в гломерулите (лезии)
висцерално затлъстяване: хипертония, бъбречна компресия, сърдечна хиперактивност, инсулинова резистентност, липиди. Сърдечно-бъбречен синдром на затлъстяване.