Стратегии за затлъстяване за отслабване
Бишоф, Анжелика
По-високият ИТМ увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания и диабет. Интервенциите в начина на живот са от първостепенно значение за намаляване на телесното тегло. Можете обаче да бъдете успешно подкрепени от лекарствени терапии.
Настоящият проект за обединяване на риска за сърдечно-съдови заболявания през целия живот (1) показва, че наднорменото тегло увеличава доживотния риск от сърдечно-съдови заболявания с 21%, затлъстяване с 67% и тежко затлъстяване с фактор 3,14. Загубата на тегло чрез физическа активност може да бъде ефективно подпомогната от GLP-1 агонисти като лираглутид.
„Няма такова нещо като здравословно затлъстяване“, подчерта проф. Д-р. мед. Стефан Якоб, Вилинген-Швенинген. В проучването EPIC-CVD (2), метаболитно здравите хора с наднормено тегло също са имали повишен сърдечно-съдов риск в сравнение с метаболитно здрави хора с нормално тегло.
Затлъстяването е свързано с редица съпътстващи заболявания, особено тясно свързани с диабета, каза проф. Мелани Дейвис, Лестър. Колкото по-висок е ИТМ, толкова по-голям е рискът от диабет. "Ако ИТМ е над 35 kg/m 2, почти сигурно ще се появи диабет", казва проф. Дейвис. Загубата на тегло подобрява гликемичния контрол при пациенти с диабет тип 2, понижава кръвното налягане и намалява риска от сърдечно-съдови заболявания и рак.
Не оказвайте прекалено голям натиск
За разумно намаляване на теглото не трябва просто да казвате на пациентите с наднормено тегло, че трябва да спортуват, подчерта проф. Джейкъб. Тези хора бяха малко активни в продължение на години и им се присмиваха в училище заради неспортсменския си характер. Но трябва да ги посъветвате да ходят редовно на разходка. „Това не ги поставя под натиск за изпълнение“, казва проф. Джейкъб. Ходенето по 45 минути на ден вече има голям положителен ефект върху всички рискови фактори, свързани със затлъстяването.
На много пациенти с облекчение им се казва, че дори 5–10% по-малко на кантара има изобилие от благоприятни ефекти върху рисковите фактори, включително метаболитните параметри. Ефектите са още по-изразени, когато теглото е намалено с ≥ 10%. Това също така позволява да се постигне намаляване на сърдечно-съдовите крайни точки.
Ако е възможно, човек трябва да се стреми към намаляване на теглото в двуцифрения диапазон. В настоящото проучване DiRECT (3) с много строг протокол са постигнати добри резултати само с мерки за начин на живот. Около 40% от пациентите отслабнаха с повече от 10%, 33% с повече от 15% и успяха да поддържат това в продължение на 12 месеца. От пациентите с ≥ 15% загуба на тегло, 86% са постигнали ремисия на диабета си, от тези със загуба на тегло 10–15 kg, 57%.
Намаляването на теглото може да бъде допълнително подкрепено с лекарства. Както обясни проф. Ник Финър, Лондон, фармацевтичните продукти са метаболитно или ендокринно-разрушаващи в тази област на индикация. Следователно FDA изисква доказателства, че няма прекомерен сърдечно-съдов риск, свързан с тяхната употреба. Сибутраминът, например, не пое това препятствие.
„С агонистите на GLP-1 сме на много по-сигурна земя“, казва Финър. В проучването за сърдечно-съдова безопасност LEADER (4) рискът от диабет при пациенти със сърдечно-съдови събития намалява значително с 13% в сравнение с плацебо с 1,8 mg лираглутид (p = 0,01). Пациентите също са загубили средно 2,8 kg тегло с лираглутид. В проучването SCALE за диабет (5), 3 mg лираглутид се оказа по-добър от стандартната доза от 1,8 mg със загуба на тегло от 6% спрямо 4,7%. С 3 mg лираглутид, дозата, която сега е одобрена за индикация за затлъстяване, една трета от пациентите са постигнали намаляване на теглото с ≥ 10%. По-високата доза също показва предимства по отношение на липидния профил и риска от сърдечно-съдови инциденти.
С нови лекарства като агонист GLP-1 семаглутид, ние се приближаваме все повече и повече до това, което може да направи бариатричната хирургия по отношение на загуба на тегло, каза Финър. Според данни от фаза II (6), семаглутидът, който вече е одобрен за лечение на диабет в Европа, носи около два пъти повече загуба на тегло, отколкото лираглутид. Около две трети от пациентите постигат ≥ 10% загуба на тегло с 0,4 mg семаглутид и една четвърт постигат ≥ 20%. Търси се одобрение и за терапия със затлъстяване за семаглутид.
Източник: Симпозиум „Затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания“, ECO конгрес, Виена, 23 май 2018 г. Организатор: Novo Nordisk