Стомашно разширение Статии и информация от ветеринарната медицина

Разширяване на стомаха

Стомашната дилатация е увеличаване на обема на стомаха въз основа на натрупването на газове или течности, на фона на дефицит на изпразване. Торзията на стомаха е сериозна последица от разширяването и се състои в завъртане на стомаха по надлъжната ос, от 90o до 360o. Разширяването на стомаха не винаги завършва с усукване, но в повечето случаи усукването се причинява от разширяване.

Стомашната дилатация/торзия е хирургична спешност и е втората водеща причина за смърт при кучета. Това състояние е свързано с определени патофизиологични ефекти, вторични на разтягане и топографски промени. Характеризира се с бързото натрупване на въздух в стомаха, промяната в положението на стомаха, интрагастралното налягане се увеличава и много често причинява инсталиране на хиповолемичен шок. Най-често стомашната дилатация/торзия се случва, след като кучето е яло обилно и след това играе. Стомахът вече има голям обем, съдържанието на твърдо/течно вещество действа като противотежест, която подчертава баланса и често се усложнява от усукване.

На нивото на входния (кардия) и изходния (пилорен) отвор на стомаха възниква техният спазъм, който „блокира“ тези сфинктери в затворено положение. Стомахът се разширява с газове и/или течност. Газът най-вероятно идва от аерофагия (поглъщане на въздух), бактериална ферментация и различни метаболитни реакции. Течността идва от стомашна секреция и венозна конгестия след разширяване на стомаха. При тези условия стомахът функционира като затворен духал вътре, който поглъща хранителни ферменти и освобождава големи количества газ, който не може да бъде евакуиран и увеличава вътрешното налягане. По този начин разширеният стомах създава силен натиск върху съседните органи, далака, аортната артерия и кухата вена, следователно масивни промени в кръвообращението и интензивна коремна болка. Разширяването на стомаха причинява далака по време на усукване, като по този начин произвежда застой на кръв в този орган, което значително усложнява еволюцията и съкращава времето за намеса.

Стомашната дилатация е увеличаване на обема, свързано с механична дисфункция при изпразване на стомаха.

Първоначалните причини са неизвестни

Известно е обаче, че състоянието се среща често при предразположени породи, а именно тези с дълбок гръден кош, които позволяват модифициране на анатомичните взаимоотношения между стомаха и хранопровода, намалявайки повръщането и оригването до невъзможност. Кучетата, използвани от армията и полицията, изглежда развиват това състояние през ноември, декември и януари, без да знаят със сигурност какви са причините, а само инкриминират ниските температури, които се намесват като благоприятен фактор. Предразполагащи породи: дог, ирландски сетер, доберман, немска овчарка, санбернар, миоритска овчарка, боксьор, далматин, пойнтер, куче от Бордо, аржентинско куче, басет хрътка, шар-пей, мастиф, куче Корсо и изненадващ пудел.

Причини за разширяване и усукване на стомаха
Причината за стомашно разширение и усукване е неизвестна, но има мнения, които казват, че упражненията след поглъщане на големи количества храна или вода допринасят за заболяването. Има проучвания, които показват, че допълването на дажбата с домашно приготвена или влажна храна е намалило честотата на заболяването. Последните проучвания показват, че приемането на едно хранене с голям обем храна увеличава риска от разширяване на стомаха и усукване. Също така, приемът на суха храна с високо съдържание на масла и мазнини увеличава риска от DTG. Други причини, които допринасят за синдрома, са: анатомично предразположение, травма, илеус, първични нарушения на стомашната моторика, повръщане и стрес. Висок процент на DTG се открива при възрастни мъже с наднормено тегло, които се хранят с големи дажби веднъж на ден и поглъщат бързо хранене.

Обикновено при DTG стомахът се върти по посока на часовниковата стрелка, като въртенето има между 90 и 360 градуса, често между 220 и 270 градуса.

Коремът се увеличава много в обем, като балон за много кратко време, от порядъка на минути или максимум час или два. Дишането става тежко, хъркане. Пациентът интензивно слюноотделя, слюнката се оттича от устата донякъде неконтролируемо. Често се случват неуспешни опити за оригване и повръщане. Кучето заема седнало положение с изпъната врата, през повечето време вече не може да се движи поради силна болка или напротив се движи непрекъснато, анархично и без мишена, признаци на жестоко страдание.

Налице са клинични признаци, свързани с шок: ниска сърдечна честота, тахикардия, намалено време за пълнене на капилярите, бледи лигавици, изразени дихателни затруднения.

Диагнозата на дилатация се основава на клинични признаци, интерпретирани бързо от ветеринарния лекар, понякога без никакви разследвания, освен обикновена консултация. Вашият лекар обаче може да Ви препоръча да извършите необходимите изследвания за оценка на тежестта на състоянието в определен момент.

Веднъж инсталирано условието е определено извънредно положение. Ветеринарният лекар трябва незабавно да се консултира с него, немедицинската и хирургическа интервенция за много кратко време може да доведе до смъртта на животното. Счита се, че ако се надвишат два часа от появата на признаците до медицинската намеса, шансовете за оцеляване намаляват всяка минута.

В случай на дилатация, спешната намеса включва прилагане на силни аналгетици, седация на животното и стомашен преглед. За да се спаси живота на пациента, се въвежда шокова терапия, като се използват интравенозни течности, глюкокортикоиди, антибиотици и др. Основната цел е стомашна декомпресия чрез пункция и езофагеално-стомашна сонда. Практически след успокояване на пациента, лекарят ще продължи да пробива стомаха, за да евакуира възможно най-много газове от нивото му; след това през хранопровода се вкарва специална сонда до нивото на стомаха, през която съдържанието му се евакуира напълно и измиването се извършва с топли разтвори. Ако стомашната сонда не може да се вкара в стомаха, е много вероятно стомашната дилатация вече да е усложнена от усукването на органа, което се превръща в критична ситуация, чието решение може да се направи изключително хирургично. Стомашната торзия включва хирургично отваряне на коремната кухина, репозиция на стомаха и в зависимост от наличните промени, извършване на гастротомия и/или спленектомия.

Венозна компресия след разширяване на стомаха води до сърдечна исхемия и ниска перфузия на множество органи (бъбреци, панкреас, стомах, тънки черва). Усукването почти напълно прекъсва собствената циркулация на стомаха, така че части от този орган остават неполивни, като некрозата предстои. Тъй като циркулацията е блокирана в корема, сърцето има недостатъчно количество кръв за изпомпване. Кръвното налягане се срива и възниква сърдечна аритмия. Оттук до смъртта е само една крачка. В зависимост от степента на разширение, стомашната стена може да перфорира, а стомашното съдържание, изключително септично, ще причини перитонит. Това също е свързано с инфекция на некротичната тъкан на стомаха, което може да доведе до сепсис. Сърдечната аритмия е водещата причина за смърт, така че оперираните животни трябва да бъдат правилно наблюдавани и лекувани, със специално внимание през първите 48 часа след операцията.
За да се предотврати появата на DTG, стомахът трябва трайно да се прилепва към коремната стена, чрез гастропексия (зашиване на стомаха към коремната стена); това обаче не гарантира, че разширението или усукването няма да се повторят.

Дори ако собственикът представи пациента на лекаря за много кратко време и той успее да се намеси, за да евакуира съдържанието на стомаха, все пак последиците от разширяването могат да бъдат много сериозни и несъвместими с живота. Понякога смъртта на пациента може да настъпи след 4-5 дни след събитието по различни причини: появата на краткосрочен дисеминиран синдром на вътресъдова коагулация (CID) и тромбоемболия след застой на кръвта. Понякога има увреждане на стомашната стена, което съответства на проекцията на далака, с която стомахът е свързан с кръвоносни съдове от много важен калибър и които са блокирани, липсвайки тази област на стомаха за определен период от време. Стената без васкуларизация претърпява процес на некроза и се счупва спонтанно, преливайки съдържанието си в корема и причинявайки перитонит, много сериозно усложнение, инсталирано след няколко дни след епизода на стомашна дилатация.

Въпреки всички усилия за предотвратяване на това състояние, кучето все още може да развие стомашна дилатация. Поради генетичното участие в това заболяване, честотата на това заболяване при родители или свързани животни трябва да бъде проучена, особено при застрашени видове. При породи с известен риск професионалният ветеринарен лекар може да препоръча превантивна операция, чрез която стомаха да се прикрепи чрез шевове към дясната коремна стена, като по този начин се предотвратява ротация, но не и разтягане на стомаха. Процедурата обаче не предлага сто процента безопасност.

Собствениците трябва да помислят да се представят на ветеринарния лекар веднага щом се наблюдават признаци на DTG; впоследствие е необходимо да бъде държан под строго медицинско наблюдение в продължение на 48 часа следоперативно.
За да се предотвратят подобни неудобства, препоръчително е четириногите да поставят купата с храна така, че да не се огъва при хранене, да не бърза или да се превъзбужда по време на хранене и, много важно, да не спортува преди и след. маса.

Ето какво трябва да направите, за да намалите риска от това състояние:

големите породи трябва да се хранят 2-3 пъти на ден и не веднъж;
проследете пациента, за да откриете симптомите навреме;
водата трябва да бъде по преценка, но трябва да бъде ограничена след като кучето яде;
винаги трябва да се избягват физически натоварвания след хранене;
добре е животното да се храни на височина, купата с храна трябва да се постави на височината на корема и животното да не яде с главата надолу.
диетичните промени трябва да се извършват постепенно за период от 3-5 дни;
кучетата, които са страдали от разширяване на стомаха, трябва да се хранят отделно от другите животни, на тихо място и с много добре обмислена диета