Стомашен ръкав - Хирургия на стомаха при затлъстяване
Първата лапароскопска надлъжна гастректомия, редукция на стомаха, извършена в Румъния, беше извършена от оперативния екип, ръководен от д-р Каталин Копаеску, през юли 2005 г. Опитът на този екип се натрупва в средата на 2010 г. редица от над 1600 болни със затлъстяване пациенти, претърпели стомашен ръкав.
Пациентите, които са се възползвали от тези операции, са имали средна възраст от 38 години, с ограничения между 11 и 74 години! Средното тегло на пациентите, които са претърпели намаляване на стомаха, е 155 kg, с граници между 79 kg и 356 kg. Повечето пациенти са жени.
Предоперативната оценка разкрива значителни съпътстващи заболявания при повечето от тези пациенти: сърдечно-съдови страдания, нарушена дихателна функция, диабет, оток на долните крайници и венозна недостатъчност, страдание на опорно-двигателния апарат, промени в хормоналния баланс и др. Списъкът също така съдържа различни степени на психично страдание, но също и социално-професионални проблеми, често срещани при пациенти със затлъстяване.
Тъй като някои пациенти са имали висока степен на затлъстяване и/или свързана значителна заболеваемост, свиване на стомаха е посочен като първи етап от по-сложна бариатрична процедура (стомашен байпас или билиопанкреатична диверсия). За повечето пациенти обаче операцията на стомашния ръкав се извършва като единична ограничителна процедура.
При някои пациенти (13) Надлъжната гастректомия замества друг рестриктивен метод със сложна еволюция: стомашна лента (11 пациенти) и вертикална гастропластика със силастичен пръстен (2 пациенти). Интересно е да се спомене, че 2 от тях преди това са били оперирани с отворен подход: вертикална гастропластика и съответно монтаж и екстракция, 2 пъти, от регулируем силиконов пръстен.
Предоперативната оценка установи много висока степен на анестетично-хирургичен риск при някои пациенти. В тези случаи оперативният момент е отложен с 1-12 седмици, за да се получи облекчаване на свързаните тежки съпътстващи заболявания.
Всички пациенти са претърпели лапароскопска операция чрез извършване на стомашен ръкав, като първоначално са направили стомашен резервоар с вместимост приблизително 100 ml, а след това (след 2010 г.) 60 ml.
Средна продължителност на операцията свиване на стомаха е 50 минути (25-160) Средното време, необходимо за извършване на лапароскопската процедура, е значително намалено с натрупването на опит.
Сред интраоперационните усложнения се споменават леки хеморагични инциденти - причинени от кървене от механичния шев транс - решени лапароскопски.
Оперативната смъртност е нула.
Основни следоперативни усложнения са фистули (0,5%), следоперативно кървене (0,7%) и всички необходими лапароскопски повторни операции, последвани от успеваемост от 100%.
След тази операция всички пациенти са отслабнали. Излишното тегло бе намалено средно с 39,15% (22,03-56,36) на 6 месеца, с 63,67% (36,84-72,72) на 12 месеца и със 73,37% (56, 81-92,12) на 24 месеца. Средният индекс на телесна маса еволюира от 55,94 kg/m 2 (42,52 -72,64) предоперативно до 45,62 kg/m 2 (36,32 -61,95) за 6 месеца на 40,8 kg/m 2 (30,51-52,6) при 12 месеца po и при 34,8 kg/m 2 (28,51-44,6) при 24 месеца po.
След отслабване, регистрирано от пациенти с лапароскопско намаляване на стомаха, свързаните съпътстващи заболявания регистрират значителни ремисии. По този начин на 12-месечна възраст са установени нормализиране на кръвното налягане, подобряване на дихателната функция, нормална кръвна захар без лекарствена намеса, изчезване на отоци в долните крайници, подобряване на мускулно-скелетните нарушения и др. при повечето пациенти със затлъстяване.