Сърдечно здраве и стероиди; СТЕРОИДЕН ЦЕНТЪР

Внезапна сърдечна смърт и диференциална диагноза

Най-честата причина за внезапна сърдечна смърт сред общата популация е фатална аритмия поради коронарна артериална болест (ИБС). По същия начин, по-възрастните спортисти с рискови фактори за ИБС са изложени на повишен риск да страдат от исхемично сърдечно събитие, което след това може да доведе до опасна и/или фатална аритмия. По-младите спортисти също могат да бъдат изложени на фатална аритмия, ако носят някой от наследствените рискови фактори. За разлика от по-възрастните спортисти, за които придобитата CAD е приоритет, по-младите спортисти рядко изпитват едни и същи събития, с изключение на коронарния вазоспазъм и васкулита. Важно е да се отбележи, че най-честата крайна причина за фатално сърдечно събитие е камерно мъждене или безимпулсна електрическа активност. Въпреки че CAD е най-честата патологична причина, водеща до фатална аритмия, трябва да се има предвид широк спектър от причини.

Остър миокарден инфаркт
Хипокалиемия/хиперкалиемия
Хипотермия
Ацидоза
Хипогликемия
Хипоксия
Хиповолемия
Предозиране на наркотици
Нестабилна тахикардия
Тампонада на сърцето
травма
Руптура на аортата

Придобита структурна болест на сърцето

Ишемична болест на сърцето/артериосклероза
Хипертрофия на лявата камера (LVH)
Пролапс на митралната клапа (MVP)
Разширена кардиомиопатия
Миокардит

Вродена структурна болест на сърцето

Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия (HOCM)
Аномалия на коронарната артерия
Неуплътняване на лявата камера
Разширена кардиомиопатия
Аритмогенна дяснокамерна дисплазия
Вродена аортна стеноза

Вродено електрофизиологично заболяване

Синдром на дълъг QT
Синдром на къс QT
Катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия (CPVT)
Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт
Синдром на Brugada
Идиопатична камерна тахикардия
Смесена болест на натриевите канали
Атриовентрикуларна (и) блокада (и)

Тези разнообразни остри събития, структурни проблеми и електрофизиологични дефекти могат да доведат до епизоди на нестабилни и потенциално фатални аритмии. Разбирането на различните причини за внезапна сърдечна смърт е важно при определяне на клиничния контекст за PED-индуциран сърдечен арест.
Смелите клинични обстоятелства подчертават възможните причини за внезапна сърдечна смърт при спортисти. Докато понякога могат да се появят определени остри причини (напр. Травма или руптура на аортата), другите обикновено са самоиндуцирани. Електролитни промени като хипокалиемия могат да настъпят от злоупотреба с диуретици. Хипогликемията може да бъде причинена от неправилна употреба на инсулин. Предозирането на стимуланти също може да доведе до нестабилна тахикардия.

Докато други придобити състояния се обсъждат подробно в тази статия, важно е да се разбере, че всяко от останалите изброени състояния може да увеличи риска от сърдечно събитие по време на дълга кариера в спорта. Това се случва независимо от употребата на PED и поради това злоупотребата с PED би допълнително увеличила риска при наличие на съществуващо (и вероятно неизвестно) сърдечно заболяване.

Лекарства за повишаване на ефективността и сърдечен арест

Има няколко дългосрочни механизма, които могат да увеличат риска от внезапна сърдечна смърт при потребителите на PED. Тези сърдечни механизми могат да бъдат класифицирани, както следва: директни структурни промени, непреки структурни промени, аритмогенност и атеросклеротични заболявания. Докато използването на AAS е свързано основно с тези потенциални промени, има объркващи променливи, които често се подценяват. Те включват пептидни хормони, стимуланти и диуретици. Важно е да се отбележи, че докато пептидните хормони (напр. Човешки хормон на растежа) могат да играят значителна роля в промените в сърдечната структура, използването на стимуланти и диуретици, както беше отбелязано, може да предизвика променлива в сърдечно събитие.

Директни структурни промени

Косвени структурни промени

Повишеното кръвно налягане е водещата причина за LVH в общата популация и това е важен предшественик клиничен фактор, водещ до сърдечна недостатъчност. В зависимост от активната съставка анаболните стероиди имат ефект на понижаване на кръвното налягане. Оралните стероиди, които причиняват значително задържане на вода, обикновено са по-хипертонични от средствата, които причиняват минимално задържане на вода. Някои стероиди са вазоконстриктивни и могат да потиснат натриуретичните пептиди, което води до високо кръвно налягане. Тези ефекти се усилват от продължителната употреба на стимуланти/добавки преди тренировка, които директно повишават кръвното налягане. По същия начин лекарствата за щитовидната жлеза и кленбутеролът, използвани за загуба на мазнини, допринасят значително за устойчивото хипертонично състояние. В обобщение, тези хипертонични ефекти допринасят за хроничната и често необратима LVH, наблюдавана при много потребители на AAS.

Аритмии

Атеросклероза

Основният виновник за внезапната сърдечна смърт при хората е атеросклеротичната болест на коронарните артерии. Това състояние се развива поради години на лошо контролирани липидни профили, както и на други рискови фактори. Доказано е, че анаболните стероиди са силно свързани с понижаване на липопротеините с висока плътност (HDL), леко до умерено повишаване на липопротеините с ниска плътност (LDL) и общите промени в нивата на холестерола. Един от механизмите е, че AAS може да разгражда липопротеините и също така да променя синтеза на аполипопротеин AI и B. Тези лошо контролирани липидни профили водят до образуване на плака в артериите и създават дългосрочен риск от исхемично сърдечно събитие. Важно е да не се пренебрегват други фактори на начина на живот, като пушенето, които играят важна роля в този патологичен процес. И накрая, известната употреба на ароматазни инхибитори (AIs) с AAS ще понижи естрадиола в различна степен. Това може директно да влоши липидния профил, често в значителна степен.

Има и други объркващи фактори, свързани с AAS, които влияят върху резултата от атеросклерозата. Относително често срещан ефект на анаболните стероиди е развитието на еритроцитоза, тъй като нивата на хемоглобина и хематокрита се повишават. Повишеният вискозитет на кръвта, ако е достатъчно силен, може да предизвика агрегация на тромбоцитите, което увеличава риска от исхемично сърдечно събитие. Друга променлива е бъбречното заболяване, особено поради нарастващата честота на фокална сегментна гломерулосклероза (причинена от тренболон) и кардиоренален синдром при потребители на AAS. Влошаването на бъбречната система оказва значително влияние върху сърдечната система.

Решения и превантивни мерки

Най-доброто лечение на сърдечни заболявания е превенцията на самото заболяване, тъй като първоначалното представяне на сърдечните заболявания понякога е внезапна смърт. Като се имат предвид категориите сърдечни заболявания, предизвикани от AAS, обсъдени по-рано, управлението трябва да бъде изчерпателно, тъй като тези патологични процеси често се припокриват. Важно е да имате подробна медицинска история и физически преглед, който да оцени адекватно сърдечно-съдовата система. Освен това пациентите трябва да бъдат прегледани за синкоп, пресинкоп, болка в гърдите, задух или нарастваща трудност при упражнения.

Като цяло клиничното предизвикателство за предотвратяване и лечение на сърдечни заболявания при спортисти зависи от множество променливи, особено тези, свързани с употребата на PED. Идентифицирането на вродени проблеми е основен проблем, тъй като стриктното обучение, заедно с PED, може да влоши съществуващите патологии. Предотвратяването на PED-индуцирано сърдечно заболяване също е жизненоважно и поради това консултирането заедно с адекватен скрининг е от съществено значение. Идентифицираните проблеми трябва да се решават рано, за да се избегнат дългосрочни рискове. Постигането на оптимални резултати при спортистите е страничен продукт от добрите взаимоотношения лекар-пациент.

ОПРОВЕРЖЕНИЕ
Съдържанието на Dr. Khash Farzam е предназначен само за академична и образователна употреба. Никое от съдържанието не бива да се тълкува като медицинска консултация под каквато и да е форма в какъвто и да е контекст. Khash Farzam не одобрява и не одобрява лекарства, лекарства или добавки под каквато и да е форма, които не са предписани и контролирани от лекар на дадено лице.