Сърдечна недостатъчност поради мит за диастолична дисфункция или реалност Swiss Medical Review
обобщение
Сърдечната недостатъчност от диастолна дисфункция е често срещана диагноза. Понастоящем трябва да се използва по-точният термин нормална фракция на изтласкване сърдечна недостатъчност. Неинвазивните изследвания за насочване на тази диагноза са сърдечен ултразвук и измерване на BNP (мозъчен натриуретичен пептид). Консенсусът относно леченията е по-малко основан на доказателства, отколкото за намалена недостатъчност на фракцията на изтласкване. Въпреки това е добре установено, че е необходим добър контрол на профила на кръвното налягане и сърдечната честота. Обемът на кръвта също трябва да се контролира добре с диуретици.
Въведение
Сърдечната недостатъчност поради диастолична дисфункция е ежедневна диагноза в болничната практика, особено в контекста на сърдечна декомпенсация без ясно установена причина. Но дали това е добре установена концепция? На какво основание може да се постави тази диагноза? Разпространението на това образувание, ако има такова, значително ли е? Каква е заболеваемостта и смъртността? Как да установим тази диагноза и какво е лечението? Това са въпросите, на които ще се опитаме да отговорим чрез тази статия въз основа на преглед на текущата литература.
Клиничен случай
Определение и класификация на сърдечната недостатъчност
Сърдечната недостатъчност (СН) е най-честата причина за постъпване в болница. Половината от тези пациенти показват нормална или дискретно намалена фракция на изтласкване при сърдечен ултразвук. Когато не се открие систолна дисфункция, трябва ли да говорим за изключване на диастолична сърдечна недостатъчност? Припомнете си дефиницията на СН, дадена от Европейското кардиологично общество (ESC) през 2005 г. 1 Диагностиката на СН изисква:
симптоми на СН в покой или по време на тренировка (диспнея, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, оток на долните крайници) и
обективни доказателства (за предпочитане чрез ехокардиография) за сърдечна дисфункция и в случай на съмнение
отговор на лечението на СН.
Първите два критерия трябва да бъдат изпълнени.
Според новите дефиниции на ESC през 2007 г. 2 се прави разлика между сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване, което обикновено наричаме систолна сърдечна недостатъчност, от сърдечна недостатъчност с нормална фракция на изтласкване или тази, която по подразбиране наричаме диастолна сърдечна недостатъчност.
Сърдечна недостатъчност с нормална фракция на изтласкване: определение и етиология
Следователно нормалната фракция на изтласкваща сърдечна недостатъчност (ICFEN) трябва да комбинира клинични признаци и симптоми на СН, с нормална или почти нормална систолна фракция на изтласкване. 2 ICFEN всъщност често се причинява от диастолична дисфункция на лявата камера (LV). Тази дисфункция се дължи на изменение на функцията на миокарда, което води до нарушения на релаксацията и комплайънса (разтегливост по време на диастола). Тук говорим за диастолична дисфункция. Етиологиите на ICFEN, поради променената разтегливост на НН, са изброени в Таблица 1. Следователно те са отговорни за повечето ICFEN. 3 ICFEN следователно не винаги се причинява от диастолична дисфункция на ЛН. Един пример е тежка митрална регургитация, която може да е отговорна за нормалната фракция на изтласкване на сърдечната недостатъчност без никаква дисфункция на ЛН. Тежка аортна недостатъчност или констриктивен перикардит също е част от него. Ето защо е важно да се подчертае, че терминът нормална недостатъчност на фракцията на изтласкване не е синоним на сърдечна недостатъчност поради диастолна дисфункция, дори ако това е отговорно за това в повечето случаи.
Етиология на нарушенията на релаксацията или комплайънса на лявата камера (LV)
Предразполагащи и утаяващи фактори за нормална фракция на изтласкване сърдечна недостатъчност
Предразполагащи фактори за ICFEN са възраст, женски пол, високо кръвно налягане, диабет, затлъстяване и хипертрофия на ЛН. Утаяващите фактори за СН при наличие на диастолна дисфункция са същите като за систоличната СН, т.е. лошо контролирана артериална хипертония, предсърдно мъждене, несъответствие с лекарството, миокардна исхемия, анемия, недостатъчност на бъбреците, приемане на НСПВС или храна с високо съдържание на сол. 4