Сърдечна недостатъчност - кардиология - компетенции - вътрешни болести - специализирани отделения - медицина и медицински сестри

При сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) функцията на сърцето се нарушава. Сърцето вече не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв в кръвообращението. Резултатът: Притокът на кръв към органите и тъканите е намален, което може да доведе до нарушение на кръвообращението. Типични симптоми на сърдечна недостатъчност са: намалена физическа активност, задух, умора и слабост, както и задържане на вода в долната част на краката (оток).

кардиология

Сърдечната недостатъчност често се появява в резултат на други сърдечни заболявания и засяга предимно възрастните хора. В до 70 процента от случаите сърдечните мускули са отслабени в резултат на коронарна артериална болест (ИБС), т.е.заболяване на коронарните артерии. Изпомпващата способност на сърцето намалява. Основната терапия за хронична сърдечна недостатъчност включва активни съставки от групата на антихипертензивните средства като АСЕ инхибитори, бета-блокери и диуретици, така наречените диуретици ("водни таблетки").

Ако тежките хронични или остри форми на сърдечна недостатъчност са придружени от усложнения като белодробен оток или кардиогенен шок (сърцето изпомпва твърде малко кръв в кръвообращението), се прилага интензивно лечение. Всеки може да намали риска от развитие на сърдечна недостатъчност, като приеме балансиран, здравословен начин на живот. Тези, които спортуват много, въздържат се от пушене и редовна консумация на големи количества алкохол и не позволяват затлъстяването да се появи на първо място или губят съществуващото затлъстяване, допринасят значително за здравето на сърцето. Освен това високото кръвно налягане трябва да се лекува последователно.

Тежестта на сърдечната недостатъчност се класифицира според схемата на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA). Четирите степени на тежест предоставят информация за това колко тежко засегнатото лице страда от симптоми като задух, които те възприемат по време на физическо натоварване.

Клиника на етап NYHA (субективни оплаквания, например умора и задух)

  • I: Без оплаквания, нормална устойчивост
  • II: оплаквания при нормални физически натоварвания
  • III: Оплаквания дори при леко физическо натоварване
  • IV: оплаквания в покой, влошаване дори при най-малкото физическо натоварване

Въз основа на курса във времето се прави разлика между две форми на сърдечна недостатъчност:

  • Остра (внезапна) сърдечна недостатъчност (напр. В резултат на остър инфаркт)
  • Хронична сърдечна недостатъчност (развива се от месеци до години)

Освен това е важно къде точно е сърдечната недостатъчност в сърцето:

В зависимост от това дали лявата или дясната камера участват значително в сърдечната недостатъчност на изпомпването, има или това, което е известно като лява сърдечна недостатъчност или дясна сърдечна недостатъчност. Симптомите могат да варират значително. Глобалната сърдечна недостатъчност е, когато помпената функция на двете сърдечни камери е ограничена.

честота

Информацията за честотата на сърдечната недостатъчност (сърдечна недостатъчност) варира в литературата, тъй като се позовава на различни дефиниции. По правило се записват само пациентите, класифицирани като етап II-IV според схемата на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA) - NYHA етап I не причинява никакви симптоми и в най-добрия случай може да бъде идентифициран чрез ултразвуково сканиране на сърце.

При тези условия броят на хората, страдащи от сърдечна недостатъчност в Германия е 7 на 1000 жители. Това съответства на около 0,5 до 1% от общото население. Сърдечната недостатъчност засяга значително повече възрастни хора, отколкото младите хора: около 10 процента от 75-годишните имат слабо сърце и броят на новите диагностицирани случаи годишно е повече от 30 на 1000 жители при тези над 75 години.

Фактът, че сърдечната недостатъчност е толкова често срещана в напреднала възраст, е, че много хора страдат от коронарна артериална болест (ИБС) и високо кръвно налягане на този етап от живота. Мъжете са три пъти по-склонни от жените. Вероятно е честотата на сърдечна недостатъчност да продължи да се увеличава и в бъдеще с увеличаването на средната възраст на населението.

причини

На практика всяко сърдечно заболяване може да доведе до сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), като най-честите причини са:

  • Ишемична болест на сърцето (ИБС, до 70%)
  • Патологично разширяване на сърцето (разширена кардиомиопатия), около 15%
  • Възпаление на сърдечния мускул (миокардит)
  • Клапно сърдечно заболяване
  • Сърдечни аритмии
  • Белодробна хипертония
  • Вродени и придобити сърдечни дефекти, дефекти на сърдечната клапа
  • Възпаление на перикарда (перикардит)
  • Анемия

    Рискови фактори за сърдечна недостатъчност

    В допълнение към тези причини за сърдечна недостатъчност са известни различни рискови фактори, които благоприятстват развитието на сърдечна недостатъчност:

    • Високо кръвно налягане (артериална хипертония)
    • Хиперхолестеролемия (твърде много холестерол в кръвта)
    • Захарен диабет (диабет)
    • Злоупотреба с никотин и алкохол
    • Наднормено тегло и затлъстяване (затлъстяване)

    Честа хронологична последователност на отделните заболявания е:
    Високо кръвно налягане> коронарна артериална болест> инфаркт на миокарда> сърдечна недостатъчност.

    Как работи сърцето

    Симптоми

    Сърдечната недостатъчност (сърдечна недостатъчност) причинява различни симптоми - най-важният от които е задух (диспнея). Лекарите говорят за диспнея при натоварване, ако има задух само по време на тежко усилие, например при изкачване на стълби. При напреднала сърдечна недостатъчност засегнатите страдат от задух, т.е. диспнея в покой, дори при най-малък стрес или дори в покой.

    Устойчивостта е ключов критерий за класифициране на сърдечната недостатъчност според Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA).

    • На етап I засегнатите нямат оплаквания и обикновено са устойчиви.
    • Етап II е свързан със симптоми при нормално физическо натоварване,
    • III етап със симптоми дори при леко физическо натоварване.
    • В етап IV на NYHA засегнатите се оплакват от оплаквания в покой, които се влошават при най-малкото физическо натоварване.

    При напреднала сърдечна недостатъчност водата се събира в белите дробове. Развива се белодробен застой, който може да се разшири до остър белодробен оток. Белодробната конгестия се причинява от претоварване на белодробната циркулация. Кръвта от лявото сърце се връща обратно в белодробните съдове. Течността изтича в белодробната тъкан. Дори в по-леките случаи болните вече не могат да лежат по гръб, без да развият чувство на потисничество.

    В случай на сърдечна недостатъчност, лекарите правят разлика между лява и дясна сърдечна недостатъчност, в зависимост от вида на симптомите. Възможна е и комбинация от двете форми: т. Нар. Глобална сърдечна недостатъчност. При тази форма се появяват симптоми на слабост на ляво и дясно сърце.

    Лява сърдечна недостатъчност

    Особено при лява сърдечна недостатъчност, т.е.помпената слабост на лявата камера, се стига до задух. В допълнение, при лява сърдечна недостатъчност, дишането често се ускорява (така наречената тахипнея). След това засегнатите седят изправени в леглото, за да получат по-добър въздух. Вие страдате от пристъпи на кашлица, студени сте потни и много неспокойни. Когато дишате, можете да чуете тракащи звуци от белите дробове, когато слушате. Това е известно още като сърдечна астма - да не се бърка с бронхиална астма.

    Симптомите на лява сърдечна недостатъчност са:

    • Задух (диспнея)
    • Белодробна конгестия/белодробен оток
    • Ускорено дишане (тахипнея)
    • Дразнене на гърлото
    • Неспокойствие
    • Дрънкащи шумове при дишане

    Сърдечна недостатъчност:

    Дясната сърдечна недостатъчност води до натрупване на вода в глезените и пищялите (оток). През нощта болните често трябва да ходят до тоалетната, тъй като водата след това попада в кръвта от тъканта (изхвърля се навън) и в крайна сметка се отделя с урината.

    При напреднали случаи на дясна сърдечна недостатъчност се появява кожен оток в областта на хълбоците, гениталиите и седалището. Тъй като кръвта се връща във вените пред дясното сърце при дясна сърдечна недостатъчност, яремните вени са пълни (задръстване на яремната вена). В допълнение, венозната кръв се натрупва в някои органи: В черния дроб това може да доведе до значително разширяване на органа (задръстен черен дроб) и до натрупване на вода в корема (асцит). Понякога стомашната лигавица се възпалява поради задръстване на стомашните вени, което води до така наречения конгестивен гастрит, който е свързан със загуба на апетит и чувство за ситост.

    Симптомите на дясната сърдечна недостатъчност са:

    • Оток на краката и кожата
    • Нощно уриниране чрез измиване на отока (така наречената ноктурия)
    • Задръстване на яремната вена
    • Разширяване на черния дроб и воднянка (асцит)
    • Възпаление на стомашната лигавица със загуба на апетит и чувство за ситост (конгестивен гастрит)

    Симптомите рядко се проявяват индивидуално при лява или дясна сърдечна недостатъчност. Обикновено помпената функция на двете сърдечни камери е ограничена (т.нар. Глобална сърдечна недостатъчност) и има симптоми на лява и дясна сърдечна недостатъчност.

    диагноза

    В случай на сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), лекарят обикновено поставя първоначална подозирана диагноза въз основа на докладваните симптоми и след физически преглед.

    Рентгенографията на гръдния кош може бързо да идентифицира тежка сърдечна недостатъчност, особено в спешни ситуации. Находките на рентгеновите лъчи като белодробна конгестия, плеврален излив или разширено сърце определят тенденцията. С плеврален излив течността се събира в пространството между гръдния кош и белите дробове (плеврално пространство).

    Друга важна стъпка, за да може да се постави или изключи точната диагноза на съмнение за сърдечна недостатъчност, е да се определи концентрацията на специален протеин в кръвта: Сърдечните камери освобождават така наречения натриуретичен пептид, BNP за кратко когато камерите са опънати. Ако сърдечната недостатъчност се увеличи, стойността на BNP в кръвта също се повишава - ниска стойност при нелекуван пациент до голяма степен изключва сърдечната недостатъчност. Различни фактори влияят на тази стойност: възраст, пол, тегло и различни заболявания. Следователно лекарят трябва да оценява стойността на BNP само заедно с резултатите от останалите изследвания.

    терапия

    Хората с тежка сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) обикновено се нуждаят от болнична терапия. Според постановката на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA) са включени пациенти в NYHA етап III и IV. Етап III е, когато симптомите се проявяват дори при леко физическо натоварване. В етап IV на NYHA засегнатите се оплакват от проблеми с почивката - дори и най-малкото физическо натоварване влошава състоянието им. В случай на тежка сърдечна недостатъчност, засегнатите първо трябва да се успокоят: симптомите често се подобряват, ако поддържате почивка в леглото и повдигнете горната част на тялото.

    Особено в случай на задържане на вода (оток), засегнатото лице трябва да се придържа към диета с ниско съдържание на натрий (по-малко от 3 грама на ден) и определеното количество вода за пиене (баланс). В зависимост от тежестта на заболяването и телесното тегло, консумираното дневно количество трябва да бъде ограничено до един до два литра. Ако имате наднормено тегло, постоянното намаляване на теглото е от съществено значение. Хората със сърдечна недостатъчност трябва да избягват прекомерна консумация на алкохол.

    В лекарствената терапия на хронична сърдечна недостатъчност лекарят използва предимно активни съставки като АСЕ инхибитори, бета-блокери и тези от групата на дехидратиращите лекарства (диуретици).

    АСЕ инхибитори

    АСЕ инхибиторите (активни съставки като еналаприл, лизиноприл и др.) Понастоящем се считат за основно лекарство за лечение на сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). Те действат чрез блокиране на така наречения ангиотензин конвертиращ ензим (АСЕ). В дългосрочен план АСЕ инхибиторите намаляват риска от инфаркт на миокарда, анормално уголемяване на сърцето (хипертрофия, дилатация), предсърдно мъждене и инсулт. Забележимо подобрение при задух и физическа устойчивост обикновено се случва четири до десет седмици след началото на терапията.

    Ако засегнатите не могат да понасят АСЕ инхибитор поради кашлица или ако има противопоказания, алтернативен блокер на ангиотензин II рецептор (известен също като "сартан") може да се вземе като алтернатива.

    Бета-блокери

    Бета-блокерите (активни съставки като карведилол, бисопролол, метопролол и др.) Инхибират отделянето на стресови хормони и по този начин намаляват сърдечната честота и съпротивлението в артериалните кръвоносни съдове. Силата на свиване на сърцето се увеличава и рискът от остра недостатъчност на помпата или внезапна сърдечна смърт намалява. Могат да се появят странични ефекти, особено в началото на терапията за сърдечна недостатъчност с бета-блокери. Следователно дозата на лекарството трябва бавно да се увеличава, докато се достигне крайната доза (така наречената пълзяща терапия). Ако дозата се увеличи твърде бързо, сърдечната недостатъчност може да се влоши, кръвното налягане може да падне или да възникнат така наречените брадикардни аритмии със забавен сърдечен ритъм. Симптомите се подобряват след около два до три месеца.

    Диуретици (водни лекарства)

    Диуретиците насърчават елиминирането на водата и натрия през бъбреците. Отокът може да се измие бързо. Това намалява белодробната конгестия и подобрява дишането. Различните диуретици (така наречените бримкови диуретици, тиазидни диуретици и калий-съхраняващи диуретици) имат различни ефекти и се прилагат за определени участъци от сложните бъбреци. Диуретиците винаги се комбинират с АСЕ инхибитор.

    При тежки форми на сърдечна недостатъчност, които вече се лекуват с АСЕ инхибитори, бета-блокери и диуретици, може да се използва и активната съставка спиронолактон.

    Дигиталис (сърдечни гликозиди, напръстник)

    Дигиталис (като Дигитоксин) увеличава както силата на свиване, така и ударния обем на сърцето. Днес обикновено се използва в допълнение към АСЕ инхибитори, бета-блокери и диуретици при сърдечна недостатъчност.

    Антикоагуланти (антикоагуланти)

    Хората със сърдечна недостатъчност са изложени на повишен риск от развитие на кръвни съсиреци (тромби). Те запушват кръвоносните съдове и възпрепятстват притока на кръв (тромбоза). Особено на лежащите хора се дава хепарин - това намалява склонността на кръвта да се слепва. Допълнителното приложение на така наречените инхибитори на тромбоцитната агрегация (ацетилсалицилова киселина или клопидогрел), които също намаляват образуването на тромби, също намалява риска от тромбоза.

    разбира се

    Усложнения

    Сериозно, животозастрашаващо усложнение е острата декомпенсирана сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност): Това остро влошаване може да доведе до шок с масивен спад на кръвното налягане, недостатъчност на кръвообращението и отказ на жизненоважни органи. Внезапната сърдечна недостатъчност може да предизвика такова остро влошаване. Възможните причини за сърдечна недостатъчност включват инфаркт, възпаление на сърдечния мускул (миокардит) или сърдечни аритмии.

    Честите последици от напреднала сърдечна недостатъчност са внезапна сърдечна смърт и остра сърдечна недостатъчност на помпата, например в резултат на остър сърдечен удар. Хората с напреднала сърдечна недостатъчност също са изложени на повишен риск от развитие на кръвни съсиреци, развитие на белодробна емболия или инсулт.

    прогноза

    При сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) общата смъртност е висока. Ако има и други заболявания като коронарна болест на сърцето (ИБС), захарен диабет ("диабет") или предсърдно мъждене, прогнозата също ще се влоши. Възрастните хора също са по-изложени на риск от по-младите хора.

    Сърдечната недостатъчност не може да бъде спряна или излекувана. Можете обаче да забавите хода на заболяването с целенасочено лечение. Като цяло прогнозата може да се подобри чрез намаляване на рисковите фактори като затлъстяване или тютюнопушене, доколкото е възможно.

    Благодарение на наркотиците днес смъртността е по-ниска, отколкото преди няколко години. Следователно засегнатите трябва редовно да приемат предписаните лекарства и да ги спрат само след консултация с лекар.

    Предотвратявам

    Можете да предотвратите сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), като ефективно лекувате заболявания, които могат да увредят сърдечния мускул. Това засяга преди всичко коронарна артериална болест (ИБС), високо кръвно налягане и нарушения на липидния метаболизъм като високи нива на холестерол (хиперхолестеролемия).

    В допълнение: Избягвайте рисковите фактори. Като избягвате или намалявате наднорменото тегло или затлъстяването и като избягвате никотин и прекомерна консумация на алкохол, вие значително намалявате риска от сърдечна недостатъчност.