Сърдечен ултразвук с контраст - модерна ултразвукова процедура

Сърдечен ултразвук с контраст срещу. класическа ехокардиография

Сърдечният ултразвук е златният стандарт в кардиологията. Ехокардиографията е променила практиката на сърдечно-съдовата медицина, подобрявайки превенцията, диагностиката и управлението на различни сърдечно-съдови заболявания. Това е методът за изобразяване на първото намерение в тази област. Това е разследване с лесен достъп и предлага резултати в реално време. Ехокардиографията позволява изследване и визуализация на сърдечните структури (кухини, клапи, мускули), като се знаят параметрите, които определят както контракционната функция, така и релаксационната функция на сърцето. Въпреки това, значителен процент (≥30%) от стандартните ехокардиографски изследвания са СУБОПТИМАЛНИ и тук имам предвид особено пациента със затлъстяване, тежко белодробно заболяване и т.н.

Ехокардиографията с контраст, международно наречена CEUS (контрастно усилен ултразвук), е много модерна ултразвукова процедура, която подобрява ефективността на класическия ултразвук, увеличавайки точността на изследването, като използва контрастно вещество за интравенозно приложение. Първото приложение на контрастен ултразвук е при сърдечна патология, по-късно техниката е разширена до хепато-билиарна, рено-пикочна патология и др.

Когато се използва контрастна ехокардиография?

Контрастната ехокардиография се използва като метод за допълване на стандартното ехокардиографско изследване при пациенти с неоптимален ултразвуков прозорец. CEUS не елиминира използването на други методи за изобразяване, но често може да ги замени. Тъй като е по-евтин, не лъчист и се понася много добре, пациентът често може да бъде разследван (в добре установени случаи!) С CEUS.

Също така, контрастната ехокардиография SonoVue е особено важно разследване при наблюдение на онкоболния, за да се установи кардиотоксичността на химиотерапията.

Основните показания за контрастна ехокардиография

Според настоящите насоки на Американското общество по ехокардиография, както и европейските насоки за кардиология, контрастната ехокардиография (CEUS) трябва да се използва, когато:

Два или повече сегмента на лявата камера (LV) не могат да бъдат визуализирани адекватно чрез стандартна ехокардиография за определяне на LV функция (LVEF) и париетална кинетика (Class Of Recommendation (COR) I, Level of Evidence (LOE) A)
Измерването на обемите и LVEF не е възможно поради недостатъчно ограничаване на ръбовете на ендокарда (COR IIa, LOE C-EO (експертно мнение)).
Желателно е да се установят точните FEVS преди и след химиотерапия. Количественото определяне на LVEF е важно за прогнозата или управлението на клиничните състояния. Позоваваме се тук, особено на неопластични пациенти, които се подлагат на химиотерапевтично лечение с токсичен потенциал върху миокарда и при които продължаването на лечението зависи от най-точното определяне на LVEF (COR I, LOE B-R (Randomized))
Откриване на интравентрикуларни съсиреци при пациенти, претърпели инфаркт
Няма оптимален ултразвуков прозорец при пациенти със затлъстяване или дихателни пътища

Разследването може да бъде полезно и при:

Диференциална диагноза на интракардиални образувания, за да се определи тяхната васкуларизация (COR IIa, LOE B-NR)
Проучвания за инфузия на миокарда
На нивото на сънните артерии - помътняване на лумена с възможност за по-точно определяне на характеристиките на атеромните плаки (улцерирани плаки, неоваскуларизация на плаките на нивото на каротидните артерии)
Идентифициране на потока в псевдоаневризмите на бедрените артерии
Идентифициране на аортна патология и присадки на това ниво на интимна клапа при съмнения за аортна дисекция.
Паравалвуларно откриване на течове след ендоваскуларно възстановяване на аортни аневризми

Предимства на контрастиращия сърдечен ултразвук

Отдавна има объркване сред пациентите, но и сред лекарите, относно погрешната връзка на ултразвуковите средства (UEA) с контрастните вещества, използвани при CT/MRI изследвания. Докато контрастните вещества, използвани в КТ, използват йонизиращо лъчение и имат нефротоксичен потенциал, агентите, използвани в контрастната ехокардиография, не се припокриват с тях и не облъчват.

През 2008 г. Американското дружество по ехокардиография (ASE) публикува изявление относно клиничните приложения на ултразвукови контрастни вещества, в което терминът "ултразвукови контрастни вещества" е заменен от ултразвукови усилватели (UEA), представляващи клас на продукти, които включват използването на микромехурчета. Безопасността на UEA е документирана в различни клинични сценарии (стрес ехокардиография, белодробна хипертония, интракардиално шунтиране), както и в отделения като спешна помощ, интензивно лечение, педиатрия.

Контрастна ехокардиография:

Безболезнено е
Отнема около 10-15 минути
Без рискове
Може да се използва и от пациенти с хипертиреоидизъм
Може да се използва при пациенти с бъбречна и чернодробна недостатъчност

Трябва да се подчертаят и предимствата на употребата при определени категории пациенти, като например:

Пациенти, страдащи от различни онкологични състояния и изискващи химиотерапия, където разследването е важно за установяване на кардиотоксичността на химиотерапията.
Пациенти, които са претърпели остър миокарден инфаркт за интравентрикуларни съсиреци
Пациенти, страдащи от затлъстяване, когато ултразвуковият прозорец е неоптимален
Пациенти с респираторни заболявания, когато ултразвуковият прозорец е неоптимален

Границите на контрастната ехокардиография са свързани с:

Възможни артефакти, ако настройките на устройството не са подходящи
Артефакти, дължащи се на прилагането на неадекватна доза контрастно вещество

Какво е, по-точно, контрастното вещество, използвано при ултразвук и как действа?

„Контрастното“ вещество се състои от газови микромехурчета, стабилизирани от фолио фолифолиди. Размерът на микромехурчетата варира между 1-10 µm, тъй като е твърде голям, за да напусне кръвоносните съдове, но достатъчно малък, за да проникне през най-малките съдове (наречени капиляри) в тялото и да ги подчертае. Тези микромехурчета резонират, когато са изложени на ултразвуков лъч с ниска акустична мощност, генериращ поредица от сигнали (хармонично ехо), които, когато са съставени, формират ясен сигнал на ултразвуковия екран. Специален софтуер в структурата на оборудването позволява подчертаването на тези микромехурчета. Така се прави образна карта на изследваната анатомична област, базирана изключително на сигнала от кръвоносните съдове.

Контрастното вещество е газ, който се елиминира през дихателните пътища (през белите дробове).

В момента средствата за ултразвуково подобряване, акредитирани в Европейския съюз и САЩ за замъгляване на лявата камера и определяне на морфологията на миокарда, са: SonoVue (Брако, Италия), Luminity (BMS, САЩ).

Контрастното вещество не е алергенно, тъй като не съдържа йод, не предизвиква алергични реакции и не се облъчва.

Има противопоказания при контрастната ехокардиография?

Към днешна дата няма клинични данни за бременни жени. Проучванията при животни не показват странични ефекти, свързани с бременност, ембрионално/фетално развитие, раждане или постнатално развитие. Като предпазна мярка е за предпочитане да се избягва употребата на подобрител SonoVue по време на бременност.

По отношение на използването на изследването при кърмачки, не е известно дали сярният хексафлуорид се екскретира в кърмата. Въпреки това, поради бързото елиминиране чрез издишан въздух, се счита, че кърменето може да бъде възобновено два до три часа след приложението на SonoVue.

Как се извършва сърдечен ултразвук с контрастно вещество в поликлиниката Enescu?

Не се изисква допълнително обучение на пациента за извършване на контрастна ехокардиография.

Контрастният ултразвук се използва като продължение на класическия ултразвук, когато има определени диагностични несигурности.Извършва се стандартна ехокардиография и след това се извършва контрастен ултразвук. Първоначално се катетеризира периферна вена, монтира се висококалибрена бранюла (20-22G), върху която се инжектира контрастното вещество и впоследствие физиологичен разтвор.

Използваният подобряващ агент, SonoVue, трябва да се приготви преди употреба, като инжектира 5 ml разтвор на натриев хлорид 9 mg/ml (0,9%) във флакона със запушалка. След това флаконът се разклаща енергично в продължение на 20 секунди, след което се извлича желаният обем диспергиран разтвор в спринцовка. Ще се инжектира около 1 ml Sonovue, последвано от 10 ml SF в болус, за да изтласка колоната от мехурчета в обращение.

Ехокардиографът е предварително настроен на модула "контраст" и се проследява появата на мехурчета в сърдечните кухини (в случай на LVO анализ), настройките на ултразвука се променят в случай на нарушения в коронарната микроциркулация. Ако проверяващият сметне за необходимо, може да се инжектира втори болус за по-добър изглед. Съществува и възможност за непрекъснато вливане на контрастното вещество.