Специализирана статия за непоносимостта към храни Фабиан Мюлер

Специализирана статия за алтернативни лекари, публикувана в Naturheilpraxis 03/2018

За бързащите: Различни вещества в храната, като лактоза, фруктоза или глутен в храната, могат да причинят непоносимост. Синдромът на свръхрастеж на тънкочревен бактериален синдром или синдром на спукан черва също може да стои зад симптомите. Фабиан Мюлер показва патомеханизма, симптомите и лечението.

Когато храната ви разболява

Хранителна непоносимост

Принос на Фабиан Мюлер

Хранителната непоносимост може бързо да ви лиши от желанието да ядете. Ако стомаха и червата докладват след хранене или кожата сърби, това е изключително стресиращо и неудобно за засегнатите. Преди всичко е важно да разберете: кое вещество стои зад непоносимостта? И това е непоносимост или имунологична реакция под формата на алергия?

След дълго изпитание новият ни пациент реши да отиде при натуропата. Сега той седи пред нас на тренировката. Той съобщава за различни заболявания, всички от които той свързва с приема на храна. Но кои храни причиняват тези симптоми? Лактоза, храни, съдържащи хистамин, мазнини, фруктоза или глутен могат да стоят зад това. Но други хранителни компоненти също са възможни като задействащи фактори. Какви са патомеханизмите зад различните непоносимости? Възможен е дефицит на определени ензими, нарушение на ентералната абсорбция, лоша колонизация на тънкочревната флора, автоимунна реакция или алергия, както и имунна реакция поради нарушения на стегнатите връзки.

Непоносимост към лактоза

В случай на непоносимост към лактоза, тялото не може да използва млечна захар (лактоза). Причината е липсата на ензима лактаза. Необходимо е да се раздели лактозата на галактоза и глюкоза. Дефицитът на лактаза може да бъде вроден, като в този случай се говори за първична непоносимост към лактоза. Често обаче става дума за придобит ензимен дефект, така наречената вторична непоносимост към лактоза. В зависимост от региона, около 2–30% от западното население е засегнато. Във времевия прозорец от половин час до четири часа след поглъщане на лактоза засегнатите изпитват симптоми. Те възникват, когато непрекъснатата лактоза достигне дебелото черво. В допълнение към къркорене и подуване на корема има и метеоризъм, болки в корема и диария. В дългосрочен план непоносимостта към лактоза често води до нарушаване на микробиотата и до синдром на течаща черва.

Непоносимостта към лактоза се диагностицира с помощта на дихателен тест или функционална диагностика, като се използва нивото на кръвната захар. При теста за водородно дишане издишаният въздух се измерва преди и няколко пъти след пиене на лактозен разтвор в продължение на 3 часа. При хора с непоносимост към лактоза концентрацията на водород в издишания въздух се увеличава. Ранното покачване или двупиковият курс показва синдром на бактериално пренасищане в тънките черва. Друга възможност е да се измери концентрацията на кръвната захар в продължение на 2 часа преди и на всеки половин час след излагане на лактоза. Стойността трябва да се увеличи до поне 20% над базалната стойност.

Лечението на непоносимост към лактоза е безлактозна диета. Приемът на добавки с лактаза може да бъде полезен, когато не винаги можете да приготвите собствена храна. Тук се открояват два специални лактазни препарата: Allerogolact (Syxyl) също съдържа Okoubaka, витамин С и кверцетин. В допълнение към лактазата, Sanalact Pro (Laves) съдържа и протеази, които разграждат млечния протеин. Микробиотата и всеки синдром на спукан черва трябва да бъдат изследвани и лекувани, ако е необходимо. Лечението на тънките черва е полезно в случай на вторична непоносимост към лактоза. Терапевтичните възможности са Digestodoron (Weleda) и/или Colon Leaky Gut (Inus Natures Own). При вторична непоносимост към лактоза могат да се появят и други ензимни нарушения.

Непоносимост към хистамин

Има и ензимен дефицит при непоносимост към хистамин. Ензимът диамин оксидаза (DAO) разгражда хистамина. Произвежда се в тънките черва с витамин В6 като кофактор. Някои храни са с високо съдържание на хистамин. Те включват например риба, домати, вино, салам, сирене и оцет. В случай на дефицит на DAO, храните, съдържащи хистамин, могат да причинят храносмилателни проблеми, както и алергични симптоми като хрема или сълзи. Възможни са и главоболия след хранене. За диагностика се определя нивото на диамин оксидазата в серума.

Диетата с ниско съдържание на хистамин е от съществено значение за лечението. При увеличен прием на хистамин, диамин оксидазата може да се добави изкуствено, напр. Б. като Даозин или Даозим. Заместването на витамин В6 насърчава самопроизводството на ензима. Digestodoron (Weleda) и/или Colon Leaky Gut (Inus Natures Own) също са добри терапевтични възможности за регенериране на тънките черва. Colon Leaky Gut също съдържа витамин B6.

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Могат да участват и панкреатичните ензими. Ако се появи диария с мастни изпражнения след поглъщане на мазнини и протеини, екзокринната панкреатична недостатъчност може да е причина. Определянето на панкреатичната еластаза в изпражненията създава сигурност. Терапевтично може да се работи или с агенти, стимулиращи секрецията, като Metaharonga (от Meta Fackler), или с ензими като Nortase (от Repha).

Флактозна малабсорбция

При фруктозна малабсорбция транспортерите GLUT5 в стената на тънките черва са по-малко способни да се представят. Фруктозата не може да бъде усвоена в достатъчна степен и така попада в дебелото черво. Това може да доведе до промяна в микробиотата и възпалително дразнене, включително синдром на спукан черва. Симптомите включват храносмилателни разстройства като метеоризъм, коремна болка и диария. В случай на фруктозна малабсорбция, аминокиселината L-триптофан също се свързва в повишена степен и не може да се абсорбира в достатъчна степен. Това може да доведе до дефицит на серотонин и мелатонин. Това може да приеме формата на умора, главоболие и депресия. Както при непоносимостта към лактоза, диагностичните доказателства се предоставят чрез дихателен тест. В допълнение, много страдащи не могат да понасят сорбитол; тест за дишане също предоставя информация за това.

Лечението на фруктозната малабсорбция е диета с ниско съдържание на фруктоза. Приемът на Fructozym (Biogena) може да увеличи количеството фруктоза, което може да се понася. Съдържащата се ксилозна изомераза разгражда фруктоза и аминокиселината L-глутамин увеличава ефективността на транспортерите на GLUT 5. Микробиотата и всеки синдром на теч на червата трябва да бъдат изследвани и лекувани, ако е необходимо. Лечението на тънките черва е полезно в случай на вторична фруктозна малабсорбция. Терапевтични възможности са Digestodoron (Weleda) и/или Colon Leaky Gut (Inus Natures Own).

Цьолиакия

При цьолиакия има имунологична свръхчувствителност към адхезивния протеин глутен, който се съдържа в много видове зърнени култури. Тази клинична картина по-рано се наричаше и местна спру. Настъпва малабсорбция, повърхността на лигавицата на тънките черва е изравнена, а ворсите са удебелени или липсват. Нарушава се отделянето на ензими от тънките чревни епители и регулирането на секрецията на жлъчката и панкреаса. Това също води до нарушено храносмилане, непоносимост към лактоза и екзокринна панкреатична недостатъчност. Симптомите и хистологичните находки обикновено се подобряват с диета без глутен. Целиакия засяга приблизително 1 ‰ от населението. Често тези пациенти имат и други автоимунни заболявания. Свързани дерматологични заболявания са дерматит херпетиформис Дюринг (болест на Дюринг) и псориазис.

Диагнозата се поставя от една страна посредством хистологични изследвания от дълбоки дуоденални биопсии. От друга страна, диагнозата се поставя чрез серологично откриване на IgA антитела срещу трансглутаминаза или ендомизий. Ако има IgA дефицит, се определят антителата IgG. Серологичното изследване не трябва да е предшествано от диета без глутен. Ако случаят е такъв, трябва да се извършва редовно натоварване с глутен в продължение на 4–12 седмици преди вземането на кръвната проба. Целиакия включва потенциални, субклинични, симптоматични, класически и рефрактерни форми:

Лечението се състои от диета без глутен през целия живот. Първоначално лактозата също трябва да се избягва и панкреатичните ензими да се заместват. Естествено, алтернативният специалист може да подпомогне регенерацията на червата, както при терапия с течове на червата. Конвенционалната медицина използва преднизолон или будезонид за рецидиви. За натуропатични цели могат да се използват противовъзпалителни растения като Myrrhinil Intest (Repha).

Хранителна алергия

Има и имунологично разстройство при хранителни алергии. Той е IgE-медииран и води до освобождаване на възпалителни медиатори като хистамин и простагландини от мастоцитите или базофилните гранулоцити. Засегнати са 1–4% от възрастните и 6–8% от децата. Най-често срещаните алергени са ядки, зеленчуци, плодове, млечни продукти, яйца, зърнени храни, риба и морски дарове. В допълнение към коремни оплаквания като гадене, диария и коремни спазми, често се появяват белодробни и сърдечно-съдови симптоми, както и сърбящ оток в областта на устата и гърлото. Диагнозата се поставя с помощта на IgE RAST тест.

Строгото избягване на алергенни храни е от съществено значение. За симптоматична терапия могат да се предписват кромоглициева киселина като Allergoval (от Koehler), кверцетин като кверцетинови капсули (от Inus Natures Own) или Allerogolact (от Syxyl). Като алтернативни лекари, ние можем да продължим причинно-следствено чрез почистване на чревната микробиота.

Малък чревен бактериален свръхрастеж (SIBO)

Промяната в микробиотата в тънките черва също може да причини симптоми след хранене. Физиологично откриваме само малки количества микроби в тънките черва, особено лактобацили и ентерококи. Синдром на свръхрастеж на тънкочревен бактериален растеж, т.е. свръхрастеж на тънките черва с микроби на дебелото черво, е когато в проксималната йеюнум присъстват повече от 105 единици, образуващи колонии на милилитър. Причините за SIBO са:

Масивен свръхрастеж на микробиота на дебелото черво, например поради екзокринна панкреатична недостатъчност, честа антибиоза, продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа, непоносимост към лактоза, фруктозна малабсорбция
Токсичен ефект върху микробиотата на тънките черва от токсични вещества като живак или висока консумация на алкохол
Колонизация на тънките черва с ламбия
Постоперативни усложнения като синдром на късото черво, синдром на сляпата верига или синдром на преждевременно забиване
Анално-орални секс практики
Нарушения на перисталтиката, например поради дивертикули на дебелото черво, склеродермия, амилоидоза, състояние след инфекция с Camphylobacter или диабетна ентеропатия

Подутият корем, метеоризмът, коремната болка в областта на пъпа, предната част и меките до течни изпражнения са основните симптоми на синдрома на свръхрастеж. Маласимилацията и загубата на тегло са често срещани. Обикновено има вторичен лактазен дефицит. Болки в ставите, анемия или розацея също се откриват извън корема. В много случаи има и синдром на спукан черва, в единични случаи до проявяващо се чревно възпаление. Симптомите не са много различни от нормалната дисбиоза, но се влошават след хранене.

За диагностициране е установен тест за дишане с водород с глюкоза или лактулоза. Лечението на причината е от първостепенно значение. След това микробиотата се връща обратно в баланс. Чревната рехабилитация при синдром на свръхрастеж се различава значително от нормалния контрол на симбиозата. Конвенционалната медицина използва антибиотици за това, но това често води само до разочароващи резултати. В допълнение към причинно-следственото лечение, терапията в моята практика се основава на пет стълба: подпомагане на перисталтиката, намаляване на микробите на дебелото черво в тънките черва, снабдяване с лактобацили и ентерококи, функционално подобряване на илео-цекалната клапа и насърчаване на регенерацията на тънките черва.

Синдром на спукан черва

Типичните симптоми на синдром на спукан черва са появата или влошаването на симптомите след хранене. Това може да са чревни проблеми като газове, запек, диария и коремни спазми. Но много извънкоремни оплаквания също са свързани с тази клинична картина: алергии, автоимунни заболявания, тенденция към възпаление, непоносимост към храна, затлъстяване на черния дроб, повишени трансаминази, главоболие, психологични симптоми, кожни заболявания, косопад, умора и общ спад в работата. За разлика от SIBO, чревната стена е засегната тук. Налице е разхлабване на епителните стегнати връзки в червата. В резултат на това бактериални токсини, хранителни компоненти, химически замърсители, неразтворими в мазнини вещества и алергени, както и микробни полипептиди и полизахариди могат да попаднат от чревния лумен в чревната стена, където могат да възникнат възпалителни имунни реакции. Тези имунни отговори са IgG- или IgG4-медиирани. Синдромът на Leaky Gut се диагностицира като увеличаване на алфа-1 антитрипсин в комбинация с увеличаване или намаляване на секреторния IgA. Друг параметър е зонулинът в серума или изпражненията.

Лечението на синдром на спукан черва се основава на три стълба: регенерация на чревната лигавица, намаляване на възпалителните имунни процеси в червата и премахване на причините. Преди всичко причинно-следствената терапия е от съществено значение. Ако причината не бъде отстранена, чревната стена обикновено не може да се регенерира. Причините включват:

Редовна консумация на увреждащи чревната стена вещества като ASA, алкохол, никотин, титанов диоксид, живак, формалдехид или амилаза трипсин инхибитори
Патогенни чревни микроби или SIBO
Възпалително дразнене поради класическа непоносимост към храни: хранителна алергия, непоносимост към хистамин, цьолиакия, непоносимост към лактоза, фруктозна малабсорбция
Психически и физически стрес, както и състезателни спортове
Недостиг на коензим Q10, цинк, селен, витамин D и витамини от група В

По въпроса за класическата непоносимост към храна, която беше обяснена по-горе, имаме проблем с пилетата и яйцата във връзка със синдрома на спукани черва. Кое дойде първо: непоносимост към храна или синдром на спукан черва? В случай на IgG или IgG4-медиирана хранителна непоносимост, въпросът е ясен: Непоносимостта е резултат от повишена пропускливост, но те поддържат имунните реакции в чревната стена. Непоносимостта към лактоза, фруктозната малапсорбция, IgE-медиираната хранителна алергия, непоносимостта към хистамин или чувствителността към глутен могат да бъдат причина за синдром на течащи черва. Въпреки това, синдромът на спукан черва също може да предизвика тези непоносимости.

(1) Felber, Jörg et al: „Резултати от консенсусна конференция S2k на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни болести (DGVS) заедно с Германското общество за целиакия (DZG) относно целиакия, пшеничната алергия и чувствителността на пшеницата“

(2) Layer, Peter & Rosien Ulrich: „Практическа гастроентерология“ Urban & Fischer 4th edition

(3) Мюлер, Фабиан: „Алергия и черва“ Naturheilpraxis февруари 2016 г. стр. 32 до 35

(4) Мюлер, Фабиан: „Синдром на течове в червата - причини и терапевтични подходи“ Naturheilpraxis август 2017 г. стр. 62 до 66