Специализирана информация за кърмене с хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът не трябва да е причина за отбиване. Въпреки това хората с дисфункция на щитовидната жлеза трябва да бъдат наблюдавани цял живот. Това е особено важно след бременност и раждане, тъй като количеството на хормона може да варира значително. За какво да внимавате.
Болестта
Дисфункцията на щитовидната жлеза най-често се наследява, но може да се придобие и през целия живот. Дефицитът на тиреоидния хормон тироксин е недостатъчно активна щитовидна жлеза, независимо от причината за дефицита. Понякога има гуша или кожни промени, често само умора, менструални нарушения или подуто лице. Тироксинът засяга целия метаболизъм, включително растежа и развитието.
Недействаща бременност
Хората с дисфункция на щитовидната жлеза трябва да бъдат наблюдавани за цял живот (TSH-тироксин стимулиращ хормон, Т3 и Т4). Това важи особено за бременни жени (веднъж на триместър) и след раждане, тъй като количествата на хормона варират. Трябва да се приема тироксин, в противен случай това ще доведе до тежко увреждане на целия метаболизъм. Повечето жени с нарушения на щитовидната жлеза имат незабележителна бременност и здрави деца!
Болестта на щитовидната жлеза не е често срещана по време на бременност, но е по-често впоследствие. По дефиниция тиреоидит след раждането се появява през първите 12 месеца след раждането. Това заболяване може да се подобри спонтанно, обикновено след месеци.
Ако бременните жени са болни, но правилно приспособени - не твърде много и не твърде малко тироксин - се осигурява нормалното развитие на детето в утробата. При никакви обстоятелства лекарството не трябва да се преустановява по време на бременност, тъй като това може да доведе до физическо и психическо увреждане на плода, нисък ръст и умствена изостаналост.
Щитовидната жлеза в плода започва да произвежда собствен тироксин до дванадесетата седмица от бременността.
Тироксинът не е вреден по време на бременност, той е необходим. Той преминава от плацентата към детето само в много малки количества. Тироксинът трябва да се приема на празен стомах, на два до три часа разлика от хранителни добавки като витамини и желязо, тъй като те могат да попречат на усвояването на хормона.
Йодната профилактика за бременни жени е много по-ниска в дози от приема на йод за лечение или диагностика.
След преглед или лечение с радиоактивен йод трябва да се изчака шест месеца преди нова бременност.
Недействаща щитовидна жлеза при детето
Всяко от 4000 до 5000 новородени има свой хипотиреоидизъм при раждането. Ако терапията започне през първите три месеца, децата се развиват нормално. Тестът не трябва да се забравя. Обикновено се прави едновременно с пробождането на петата за теста за фенилкетонурия при скрининг на новородено.
Обичайно е да се тестват всички новородени за наличие на дисфункция на щитовидната жлеза. Понякога подфункцията е временна. Йодът се предава през плацентата и гърдите. Възможни са и временни слабодействащи след йоден дефицит и след лечение на майката срещу хиперфункция.
Децата, родени с лек дефицит на тироксин при майка си, често компенсират този дефицит за няколко седмици със собствената си щитовидна жлеза; освен ако те сами нямат наследствен дефект. Щитовидната жлеза може дори да липсва изцяло. Тогава детето трябва да се лекува само; тироксинът на майката или нейното лечение е недостатъчно. Пълната загуба на функция на жлезата не може да бъде компенсирана само чрез кърмене.
Ръстът на кърмачетата на майки със заболявания на щитовидната жлеза трябва да се следи внимателно (като се вземат предвид размерите на родителите), особено ако самите деца имат дисфункция. Кърмачето също трябва да се тества на интервали.
Хипотиреоидизъм при майката и кърменето
Тироксинът също преминава в кърмата, но при дози във физиологично нормални количества е много безопасно да кърмите дете. (Бутилираната храна съдържа също ниски количества тироксин, така че в плазмата на кърма и деца, хранени с бутилка, са открити равни нива на хормона на щитовидната жлеза в плазмата. Vanwassenaer, AG et al., Clinical Endocrinology 5 том 56 стр. 621-627, 2002) Повечето жени с хипотиреоидизъм кърмене.
Правилното количество лекарства за майката е много важно. Ако дозата е твърде ниска, може да има твърде малко мляко. Това обаче може да бъде оценено само след няколко дни, тъй като през първите няколко дни се получава само малко мляко в специален състав (коластра). Ако доставката на мляко от майката не се увеличи след няколко седмици, това може да се дължи на слабо функционираща щитовидна жлеза.
Кърменето е напълно съвместимо с приема на тироксин! Няма и ограничение във времето.
Докато болните майки кърмят, нивата на хормоните трябва да се проверяват на всеки три месеца. Правилната настройка чрез медикаменти е важна за производството на мляко. Ако детето наддаде зле, това може да се дължи на неправилна дозировка.
Преглед или лечение с радиоактивен йод е несъвместимо с кърменето. Има алтернативни възможности за изследване (сканиране с технеций).
Хипотиреоидизъм поради недостатъци в защитата срещу заболявания (тиреоидит на Хашимото)
Тиреоидит на Хашимото:
Болестта е свързана с хормонални промени (пубертет, менопауза). Йодът, диетата и стресът играят роля. Намаляването на училищните резултати или затрудненото преглъщане може да са признаци. Администрирането на йод влошава ситуацията.
Отговорът на защитата на организма срещу болестта се определя от наследствени фактори. За съжаление в нашите гени има недостатъци, които карат части от имунната система да атакуват собствените ни тела. Също така се случва в редки случаи антитела, защитни вещества, да се образуват срещу щитовидната жлеза. Тогава количеството тироксин е недостатъчно.
Тиреоглобулинът и антителата срещу пероксидаза на щитовидната жлеза са определени за определяне на тиреоидит на Хашимото. Не всички хора с антитела всъщност са болни.
Тиреоидит на Хашимото по време на бременност и кърмене:
Има плавен трансфер на антитела през плацентата, тъй като плодът се нуждае от защита срещу болести. Ако една майка образува антитела срещу собствената си щитовидна жлеза, тези антитела могат да се предадат и на детето по време на бременност.
Новородените, родени от майки с болестта, имат тези антитела. Те обаче обикновено нямат ефект върху щитовидната жлеза на детето.
Тези бебета може да са временно неактивни. Антителата на майката инхибират функцията на щитовидната жлеза на детето, но се разграждат през първите няколко седмици, така че те изчезват и щитовидната жлеза на детето се нормализира. Препоръчва се редовно да се проверява доставката на тироксин на детето.
Антителата на щитовидната жлеза в кърмата също не трябва да навредят.
Залепваща бележка: хипертиреоидизъм (болест на Базеу)
Възможно е също да кърмите, ако имате свръхактивна щитовидна жлеза, тъй като дозите на лекарството са толкова ниски, че детето не може да развие слабо работеща щитовидна жлеза. Въпреки това, не трябва да има допълнително лечение с тироксин, за да се дадат лекарствата срещу хиперфункция във възможно най-ниската доза.
Тиамазол и карбимазол също могат да се дават (Spielmann et al.: Лекарствено предписание по време на бременност и кърмене, 7-мо издание 2006 г., Gustav Fischer Verlag)