Специализирана информация Обща практика Пролапс на лумбалния диск Ранен ОП или консервативен подход GFI Der
Известно е, че симптомите на ишиас намаляват при 70% от засегнатите в рамките на шест седмици; повечето насоки съветват да се помисли за операция в останалата част. Колко време отнема на ишиаса, причинен от пролапс на диска, да се излекува спонтанно, не е точно известно. При 283 пациенти със симптоми на ишиас, продължили повече от шест седмици до три месеца, неврохирурзите са потвърдили индикация за операция както клинично, така и при ЯМР. Включени критерии за изключване а. тежка пареза, подобни проблеми през последната година, предходна гръбначна операция или тежка коморбидност. Доколкото е възможно, микродискектомиите се извършват през двете седмици след рандомизацията, освен ако не е имало спонтанно подобрение. Това се е случило при 11%. В зависимост от професията си, пациентите, получаващи допълнителни физиотерапевтични грижи, трябва да се върнат на работа шест седмици след операцията.
Семейният лекар проведе консервативната терапия. Той предостави обширна информация за благоприятната прогноза. Лечението включва и предписване на ефективни аналгетици и съветването им да се върнат към ежедневните дейности, ако е възможно. Препоръчва се мобилизационен план, базиран на времето, а не на болката. Ако пациентите се страхуват твърде много от упражнения, се препоръчва ръководство от физиотерапевт.
Две пети са оперирани
Обмисля се хирургическа намеса, ако симптомите продължават в продължение на шест месеца. Нарастващата болка в крака, неповлияваща се от аналгетици и прогресиращ неврологичен дефицит са индикации за по-ранна операция. 55 участници са имали медиана от 14,6 седмици през първата година, други седем са били оперирани през втората година, общо 42%.
През двете години 6% от тях (3% от консервативната група) се нуждаят от втора операция и 6% от оперираните предимно. При всички операции имаше усложнения при 1,6%, но те не изискваха никаква намеса. Нито един пациент не е страдал от неврологичен дефицит.
През първите дванадесет седмици след рандомизирането, инвалидността и болката намаляват значително по-бързо в групата на ранните хирургични операции, отколкото при консервативното лечение. Не са установени значителни разлики след шест месеца. След една година 95% от пациентите са се възстановили задоволително. След две години това се отнасяше съответно до 81,3 и 78,9%. Следователно авторите искат проучвания в продължение на пет до десет години. Докато стратегията за забавена намеса може да доведе до няколко допълнителни седмици дискомфорт; много пациенти обаче всъщност не се нуждаят от операция за възстановяване. Следователно авторите предполагат, че е време да се направи промяна от препоръката на лекаря към операцията, която често се основава на личните предпочитания, към решението на пациента коя терапия е най-подходяща за него. Лекарят му помага за това.
Авторите на придружаващия анализ на разходите и ползите стигат до заключението, че разликата в ОП срещу. Консервативната терапия е приемлива и се компенсира с по-малко загубена работа. SN