Съответствие съществува и теглото е на разположение Общи вътрешни болести - Универсимед - Медицина им

Доктор по обща медицина и хранителна медицина, 1060 Виена
Имейл: [email protected]
Д-р Роза Аспалтер разработи онлайн програмата за отслабване KiloCoachTM (www.kilocoach.com), която сега се предлага и от някои здравноосигурителни компании. Тя е основател на асоциацията „Essen und Krebs“ (www.essenundkrebs.net) и инициатор на проучването „Essen und Krebs“.

Откривате ли също така, че пациентите с проблеми с теглото са толкова трудни, защото често не са мотивирани? Мога ли да ви кажа как може да се влоши? Когато има съответствие и теглото все още е налице! Ето един особено сложен случай, който отне известно време, но също така беше подкрепен по примерен начин от самата пациентка!

анамнес

67-годишен пенсиониран академик идва на практика заради множество оплаквания и проблеми с теглото. Тя се оплаква от чувство на топлина, хиперхидроза, множество проблеми със ставите, особено на китките и лумбалната област, болки във врата, повтарящи се главоболия и нарушения на съня, особено по отношение на затрудненото сън през нощта. Предишните заболявания включват затлъстяване II степен, лекувана хипертония, хиперхолестеролемия, депресия и операция на щитовидната жлеза след хипертиреоидно състояние с последваща заместителна терапия. Пациентът също така твърди, че е участвал в програма за отслабване преди няколко години, която „работи за всички, само не и за мен“. По това време тя приема Еутирокс 75 ug, Сертралин 50 mg, Амитриптилин 25 mg (оттегляне) и антихипертензивно средство, състоящо се от 25 mg Carvedilol и 12,5 mg Hydrochlorothiazide.

Има ИТМ от 35,6 кг/м 2 (степен на затлъстяване II), обиколката на талията е 115 см. Кръвното налягане е нормално при 137/74mmHg. Донесеният със себе си лабораторен резултат показва холестерол от 247mg/dl, триглицериди от 225mg/dl, TSH от почти 7pU/ml, леко повишени трансаминази и по-специално висока скорост на утаяване (35 или 59 mm след 1 или 2 часа). Кръвната захар е в нормалния диапазон от 103 mg/dl, но HbA1c е 6,2% при първата ни контрола. Поради повишеното съотношение триглицериди/HDL (4,8 - трябва да е под 4) се подозира хиперинсулинизъм. 1-3

Курс на терапия

Обясних значението на загубата на тегло за пациента от метаболитна гледна точка и увеличих Euthyrox до 100 µg, но оставих останалите лекарства за момента. Пациентът е избрал заместителна терапия с едно хранене за отслабване. След като месец по-късно не се видя успех, направихме анализ на биоимпеданса (BIA), който доведе до много "посредствена" стойност за чистата маса (мускулна маса). Преди всичко обаче бяха очевидни лошото клетъчно хранително състояние с интерстициална свръххидратация и намален фазов ъгъл от 4,4 ° (фиг. 1). Това потвърждава метаболитния проблем и значението на фокусирането върху промяната, особено метаболитно. Всъщност, с постоянна промяна в диетата на продукти с по-висока хранителна плътност и допълнителна подкрепа със заместване на храненето, повишените липиди в кръвта и явните признаци на хиперинсулинизъм бяха напълно регресирани. Докато съотношението триглицериди/HDL в донесените констатации е> 4,8, 3 месеца по-късно то е било 3,36 - т.е. вече е под критичната стойност от 4!

Тъй като инсулинът е силен инхибитор на изгарянето на мазнини (той инхибира липолизата и насърчава образуването и съхранението на триглицериди), така че истинската „спирачка за отслабване“ беше премахната, очаквах, че всичко вече ще работи доста успешно. Изненадващо обаче нейните BIA стойности нито се подобриха, нито се промени нещо в теглото ѝ. Обиколката на талията обаче е намалена от 115 см на 104 см. Хранителните навици на пациента и съответно спазването им могат да бъдат проверени лесно, защото тя използва програмата KiloCoach TM и по този начин поддържа точен хранителен протокол. Действителният прием на калории съвпада добре с препоръчания калориен прием и анализът на баланса, достъпен за всеки потребител на KiloCoach ™, показва доста балансирано съотношение на хранителните вещества.

Затова започнахме да търсим хормонални причини. Нивата на хормоните са били подходящи за възрастта, серумният кортизол не е бил повишен. Въпреки това, естрогенното доминиране, характерно за постменопаузата, продължава (намален естроген без практически прогестерон). Опитът да компенсира това подобри нейното благосъстояние, симптомите на хиперхидроза и зачервяване, както и качеството на съня. Въпреки това, мускулно-скелетните оплаквания са съществували през цялото време и е регистрирана относително висока честота на инфекции. Имунологичното изследване разкрива отрицателни ревматоидни фактори и отрицателен скрининг на антинуклеарни антитела, но донякъде намален общ IgG и също намаляване на класа IgM. Метаболитните параметри остават в подобрено състояние. Въпреки всичко, нищо не се случи по отношение на теглото и BIA все още отказа да покаже подобрение в състоянието на хидратация, а също и в мускулната маса. И това въпреки няколко тренировки на Kieser на седмица, които проверих и по никакъв начин не трябваше да бъдат класифицирани като подсъзнателни! Пациентката също е наблюдавала почивките между тренировъчните си единици, така че да не се предполага синдром на претрениране.

Сега се спряхме на протеинов шейк като хранителна добавка, което за първи път доведе до лека загуба на тегло. Само когато аз също разпитах нейното лекарство за неговата неутралност и спрях приема на амитриптилин, стана очевидна по-продължителна загуба на тегло и беше ясен начинът за бавна, но стабилна загуба на тегло.

Все още имаше много възходи и падения и неспецифичното разграждане на IgG и IgM сега се превърна в моноклонална гамопатия (сега класифицирана като тлеещ миелом), която се наблюдава. Понастоящем пациентът е 84 kg с ИТМ 31,6 kg/m 2. Съотношението на триглицеридите/HDL се е подобрило допълнително до 1,6 и HbA1c е под 6% .Серумният холестерол е 172 mg/dl - без лекарства за понижаване на липидите.

Заключение

В обобщение, от този случай могат да се направят следните заключения:

Заслужаваше си процесът за справяне с един фактор в даден момент. Това ви дава по-добра информация за ефекта от отделните мерки. Това обаче отнема известно време и изисква разбиране и сътрудничество от страна на пациента.
Беше потвърдено, че намаленият фазов ъгъл винаги трябва да кара човек да мисли за системно събитие. Търсенето на фокус трябва да има приоритет пред намаляването на теглото.
Теглото не е всичко и промените в поведението си заслужават. Ако е възможно да се подобрят липидите в кръвта и кръвната захар чрез качествено подобрена диета, това е свързано с намаляване на сърдечно-съдовия риск, което може да се разглежда като успех. Такива параметри трябва да се доближат до пациента и да се обяснят. Това може значително да увеличи спазването и необходимата мотивация за това, което обикновено е много дълго пътуване.

И сега една дума за предполагаемата „липса на мотивация“: Не е нужно да вършите работа на Сизиф! Облегнете се назад и поемете дълбоко въздух! Дори често да не изглежда като дива решителност и готовност за промяна - желанието за отслабване е налице! Почти без изключение! И е важно да се надгражда върху това в разговора!

1 Li C et al: Различава ли се връзката на триглицеридите с липопротеиновия холестерол с висока плътност и серумния инсулин на гладно в зависимост от расата/етническата принадлежност? Cardiovasc Diabetol 2008; 7: 4
2 McLaughlin T et al: Има ли прост начин за идентифициране на резистентни към инсулин индивиди с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания? Am J Cardiol 2005; 96 (3): 399-404
3 McLaughlin T et al: Използване на метаболитни маркери за идентифициране на лица с наднормено тегло, които са резистентни към инсулин. Ann Intern Med 2003; 139 (10): 802-9