Съответни инфекции при биоклинична бременност

Съответни инфекции по време на бременност

Редица инфекции са особено важни по време на бременност, тъй като те могат да доведат до загуба на бременност, а също и до появата на фетални малформации. Препоръчително е да се извършват лабораторни изследвания, за да се изключи възможна инфекция с:

биоклинична

  • Treponema pallidum
  • вирус на рубеола
  • вирус на хепатит В
  • ХИВ вирус
  • Chlamydia trachomatis

С изключение на вируса на рубеола, който се предава аерогенно чрез инфекциозни капки, другите етиологични агенти се предават чрез сексуален контакт. Ваксинацията може да предпази от рубеола и хепатит В.

Целта на тези пренатални изследвания е да се установи дали:

  • дали присъстват или не "защитни антитела"; ако те не присъстват, съществува риск от инфекция по време на бременност
  • бременната жена е в острата фаза на заболяването и са необходими подходящи мерки за защита на плода.

Сифилис (инфекция с Treponema Pallidum)

Серологията за сифилис (VDRL, TPHA) в началото на бременността е полезна за установяване на възможна инфекция с Treponema pallidum. В случай на положителна диагноза ще се започне подходящо лечение за стадия на заболяването, за да се защити плода. Сифилисът има три етапа на еволюция (първичен, вторичен и третичен сифилис). Инфекцията се предава чрез сексуален контакт или от майка на плода, през плацентата. Инфекцията на плода често се случва през четвъртия месец на бременността. Рискът от инфекция на плода е по-малък, колкото по-дълго е времето от първичната инфекция на майката. Без подходящо лечение на бременната жена има повишен риск от спонтанен аборт, преждевременно раждане, фетален дистрес и повишена смъртност сред заразените новородени. Вроденият сифилис се появява рано или късно и е придружен от тежки лезии. Ранното лечение на бременни жени може да предотврати тези усложнения.

РУБЕОЛА (инфекция с вируса на рубеола)

Известно е, че рубеолата е безвредно детско заболяване, често безсимптомно. Инфекцията с вируса на рубеола през първите седмици на бременността причинява сериозни увреждания, засягайки сърцето, окото (катаракта) и други органи. Пълната симптоматична картина на пораженията, произведени от този вирус, се появява при вроден синдром на рубеола (CRS) и се среща, ако инфекцията е настъпила през първите 11 седмици от бременността. Впоследствие, през седмици 11-17, инфекцията с вируса на рубеола може да доведе до изолирани симптоми на CRS, особено проблеми със слуха. По този начин рискът от увреждане на плода намалява от 20% на 8% през този период. Ако майката се свърже с вируса след 17/18 седмици от бременността, плодът може да бъде заразен, но да не бъде наранен. Бременните жени без защитни антитела са изложени на риск от заразяване с първична инфекция с вируса на рубеола. Препоръчва се да бъдат ваксинирани веднага след раждането.

Хепатит В вирусна инфекция

Вирусът на хепатит В се предава от майката на плода по време на раждането. Ето защо определянето се изисква от лекаря в края на бременността. Децата, родени от майки, заразени с вирус В, трябва да получат доза антитела срещу вируса веднага след раждането, като по този начин намаляват риска от предаване на вируса от майката на новороденото. Бебето също ще бъде ваксинирано срещу хепатит В през първите 12 часа след раждането и ще бъде реваксинирано при следващи медицински посещения.

ХИВ инфекция (вирус на човешка имунна недостатъчност)

Тестът за ХИВ се препоръчва за всяка бременна жена през първите седмици на бременността. Резултатът ще бъде записан в медицинската карта на пациента. Познаването на състоянието на ХИВ инфекцията при бременни жени е от особено значение, тъй като рискът от предаване от майка на дете може да бъде значително намален чрез следните мерки:

  • лечение на заразената майка преди раждането
  • раждане чрез цезарово сечение
  • лечение на новороденото
  • без кърмене

Хламидия трахоматис инфекция

Определянето на антитела има ниска стойност за диагностицирането на инфекция с Chlamydia trachomatis. Следователно, през първите седмици на бременността се препоръчва да се изследват цервикални секрети или проби от урина (сутрешна урина), за идентифициране на микроорганизма, чрез молекулярни методи (откриване на ДНК).

Chlamydia trachomatis се предава чрез сексуален контакт и може да доведе до заболявания на урогениталния тракт. Тъй като инфекцията често протича безсимптомно, тя може да бъде диагностицирана само чрез лабораторни изследвания. Инфекцията по време на бременност увеличава риска от преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на околоплодните мембрани, конюнктивит или пневмония на новороденото и следродилен ендометрит на майката. Ако ДНК теста за Chlamydia trachomatis е положителен, лечението с антибиотици трябва да започне възможно най-скоро, но не по-късно от 14-та седмица от бременността.

Партньорът също трябва да бъде лекуван, за да се предотврати повторната инфекция на жената. Изследването за Chlamydia trachomatis също се препоръчва преди прекъсване на бременността, за да се предотврати възпаление на маточната мембрана и възможна инфекция. Инфекцията на тръбите с Chlamydia trachomatis може да бъде асимптоматична за дълго време и може да доведе до тежки усложнения като възпалително заболяване на таза, безплодие, извънматочна бременност и хронична тазова болка. Инфекцията се появява по-често при сексуално активни жени под 25-годишна възраст.

Други важни инфекции по време на бременност

Има и други инфекции, които, когато се появят по време на бременност, могат да доведат до усложнения на плода. Това са:

  • Цитомегаловирусна инфекция
  • Инфекция с парвовирус В19
  • инфекция с вируса на варицела-зостер
  • Toxoplasma gondii инфекция

Определянето на серумни антитела, специфични за всяко заболяване, трябва да се извърши преди или в първите седмици на бременността. Ако липсват антитела, са на разположение следните мерки:

  • ваксинация срещу варицела преди бременност (други инфекции не могат да бъдат предотвратени чрез ваксинация)
  • информация за предотвратяване на инфекция с цитомегаловирус и Toxoplasma gondii чрез хигиенни мерки
  • определяне на имунен статус по време на бременност за откриване на остра инфекция.

Обща характеристика на тези заболявания (с изключение на варицелата) е наличието на неспецифични симптоми, което затруднява клиничната диагноза и прави абсолютно необходимо лабораторно изследване за удостоверяване на инфекцията. Въпреки че тези инфекции могат да останат незабелязани, съществува риск от сериозно заболяване на плода.

Инфекция с цитомегаловирус (CMV)

Преди или в първите седмици на бременността се препоръчва да се определят IgG и IgM антитела.

Възможни мерки при липса на антитела:

  • хигиенни мерки, особено при контакт с деца под 3 години
  • контрол на антителата през 2-ри и вероятно 3-и триместър на бременността

Понастоящем цитомегаловирусната инфекция е най-важната инфекция при бременни жени, поради увеличения й потенциал да причини увреждане на плода. Информираността сред населението обаче е ниска. Годишно се заразяват между 10 и 1000 серонегативни бременни жени.

Какви са последствията от инфекцията по време на бременност?

Как се придобива инфекцията?

За разлика от морбили, рубеола или варицела, CMV вирусът не се предава аерогенно, а чрез телесни течности, които влизат в контакт с ръцете и могат да се абсорбират през носната или устната лигавица. Инфекцията се предава чрез продукти, съдържащи вируса, като: слюнка, генитален секрет, урина, сълзи, кърма. Вирусът е врата към лигавиците на устата, носа, очите и гениталната област. Юношите най-често се заразяват чрез сексуален контакт, докато жените с детероден потенциал (28-35 години) се заразяват от собствените си деца, които са видимо здрави или от други деца. При децата инфекцията може да настъпи след раждането, чрез кърмене или чрез директен контакт с други здрави, но носещи вируси деца (напр. В ясли или детски градини). Постнаталната инфекция няма ефект върху здравето на децата. Повечето хора с вродена CMV инфекция са безсимптомни, както при раждането, така и по-късно, но могат да разпространяват вируса за неопределено време. Следователно децата под 3-годишна възраст са възможни източници на инфекция. Хората, заети в ясли, детски градини, интернати, имат повишен риск от инфекция в сравнение с останалата част от населението.

Как да се предпазим от инфекция?

За съжаление няма ваксина срещу CMV. В случай на бременна жена, която не знае статуса на антитела срещу CMV, рискът от придобиване на инфекцията може да бъде намален чрез прилагане на прости хигиенни мерки. Известно е, че вирусът се намира върху предмети и може да оцелее до 48 часа, но може бързо да бъде инактивиран със сапун и препарати.

Прости, превантивни, хигиенни мерки за бременни жени:

  • измийте добре ръцете си след всеки контакт с потенциално заразени телесни секрети (напр. след смяна на памперси, хранене, избърсване на сълзи или издухване на детски нос, избърсване на детската слюнка, докосване на играчки, замърсени със слюнка и др.).
  • не целувайте деца по устата
  • не яжте остатъци от храна на деца и не споделяйте храна, напитки, съдове, прибори за хранене, четки за зъби, дрехи или кърпи с деца

Варицела (инфекция с вируса на варицела-зостер, VZV)

Преди или в първите седмици на бременността се препоръчва да се определят IgG и IgM антитела.

Възможни мерки при липса на IgG антитела:

  • преди бременност: ваксинация срещу варицела и проследяване на нейната ефективност
  • Избягвайте контакт с хора, които имат варицела по време на бременност

Последици от инфекция по време на бременност

Варицелата се причинява от варицела-зостер вирус (VZV). Рядко усложнение, което се появява по време на бременност, е пневмония, която може да бъде фатална. Вроден синдром на варицела (SVC) може да възникне при плода, ако майката се свърже с вируса между 1 и 21 седмица от бременността (в редки случаи след 28 седмица). Рискът от това усложнение е доста нисък (около 1,4%), но увреждането на плода е много тежко. SVC може да бъде свързан с недоразвити крайници, белези по кожата, увреждане на мозъка и очите. Вторият рисков момент за плода е инфекцията, появила се в периода преди раждането, когато новороденото може да развие новородени варицела. Зостер в майката, причинен от латентно реактивиране на VZV в телесните клетки след варицела, не представлява риск за плода.

Как се придобива VZV инфекция?

Предаването е аерогенно, вирусът е ограничен до лигавицата на дихателните пътища при неимунизирани хора. Инфекциозните капки се отстраняват от назофаринкса чрез кихане или кашляне, от заразени хора, 1-2 дни преди появата на характерния обрив или от течни мехури. Пациентът е заразен през първите 2 дни и до 5 дни след появата на обрива (докато се появят корички).

Как да се предпазим от инфекция?

Бременните жени без антитела срещу VZV трябва да избягват контакт със заразени хора. Това може да бъде трудно, ако член на семейството вече е преболедувал болестта.

Инфекциозен еритем (инфекция с Parvovirus B19, "болест на шамарите")

Преди или в първите седмици на бременността се препоръчва да се определят IgG и IgM антитела.

Възможни мерки при липса на антитела:

  • по време на бременност избягвайте контакт с хора, които имат инфекциозен еритем (трудно, тъй като заразените възрастни често нямат симптоми)
  • В случай на контакт, контрол на антителата

Какви са последствията от инфекцията по време на бременност?

Инфекциозният еритем се причинява от много малък вирус (Parvovirus B19). Важно е да се знае, че инфекциозният еритем при възрастни се появява често без обриви по кожата, характерни за детството. Бременните жени често имат само болки в ставите. Острата инфекция може да се диагностицира само чрез откриване на IgG и IgM антитела и чрез откриване на вирусна ДНК (чрез методи на молекулярна биология). Бременният парвовирус В19 може да се предаде на плода в приблизително 33% от случаите. Феталната инфекция може да причини тежка анемия, като последицата е в около 6-8% от случаите, загуба на бременност и в около 3-4%, фетален хидропс. Тези усложнения възникват главно след като майката е заразена с Parvovirus B19 през 9-20 седмици от бременността. Симптомите могат да изчезнат спонтанно, без терапевтично действие. При тежки случаи на фетален хидропс, бързото преливане на еритроцитна маса може да предотврати смъртта на плода. Как се придобива инфекцията? Как може да се предотврати? Заразността е по-голяма преди появата на обрив или други симптоми, които обикновено липсват при възрастни. Поради тази причина обикновено е невъзможно бременната жена да се предпази от контакт със заразен човек.

Токсоплазмоза (инфекция с Toxoplasma gondii)

Преди или в първите седмици на бременността се препоръчва да се определят IgG и IgM антитела.

Възможни мерки при липса на антитела:

  • избягвайте определени храни: неподготвено смляно месо, кръвна пържола, карпачо, недопечени пържоли, малки пушени колбаси, приготвени от говеждо или свинско месо, прясна шунка, пушено или мариновано свинско месо, козе мляко, крава, непастьоризирани овце )
  • прилагайте хигиенни мерки (избягвайте контакт с изпражненията на котките).
  • определяне на антитела през 2 и 3 триместър на бременността.

Какви са последствията от инфекцията по време на бременност?

Първичната инфекция с Toxoplasma gondii рядко се свързва със симптоми при здрави бременни жени. За плода обаче първичната инфекция около периода на зачеването или по време на бременност има повече или по-малко тежки последици. Тези последици включват неврологични усложнения, като: хидроцефалия, микроцефалия, умствена изостаналост и хориоретинит. Рискът от предаване на инфекцията от майката на плода е по-нисък през първия период на бременността, в сравнение с 2 или 3 триместър. Рискът от последствия е по-висок, ако майката е заразена през първите седмици на бременността. Ранната диагностика и лечение на токсоплазмоза по време на бременност намаляват негативните ефекти върху плода.

Как се придобива инфекцията?

Заразяването се случва по-често чрез ядене на недостатъчно варено месо, но също и при контакт с изпражненията на котки (например чрез почистване на мястото, където спят, или контакт със замърсена почва по време на градинарството). Други източници на замърсяване включват консумацията на сурово мляко, немита маруля, зеленчуци и плодове, които са паднали на земята и са замърсени с Toxoplasma gondii.

Как да се предпазим от инфекция?

По време на бременност месото и месните продукти трябва да се консумират след по-сложен процес на подготовка, салатите, плодовете и зеленчуците трябва да се измиват много добре. В случай на контакт с котки (измиване на ръцете) трябва внимателно да се прилагат хигиенни мерки. При градинарството използването на ръкавици предотвратява контакт със замърсена почва.

Стрептококова инфекция от група В (Streptococcus agalatiae)

В края на бременността (35-37 седмици) се препоръчва да се извърши скрининг сред бременни жени, за да се открият възможни инфекции с S. agalactiae. Вземат се цервикален, вагинален и ректален секрет. Естественият резервоар на тези бактерии е ректумът, а колонизацията на гениталния тракт обикновено протича безсимптомно или под формата на вагинит. Плодът се заразява при раждането, като новороденото има два вида инфекции: рано и късно. Ранната инфекция настъпва от няколко часа след раждането до 7 дни, а проявите са тези на сепсис, който може да бъде свързан с менингит и пневмония. Късните инфекции се появяват след 7 дни, до 3 месеца след раждането, по-често под формата на менингит.